Lonkan nivelrikko | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille

Johdanto

Felsonin et al. (2005 ) Nivelrikon klassinen piirre on nivelruston laadun ja paksuuden histologiset muutokset. Nivelruston väheneminen johtaa nivelpinnan alapuolisen luun liikakasvuun ja osteofyyttien muodostumiseen nivelpintojen reunoille. Toinen seuraus on nivelkudoksen krooninen tulehdus. Kaikki nämä muutokset johtavat epäsäännöllisiin nivelpintoihin, luun suurentumiseen, nivelkapselin mahdolliseen paksuuntumiseen ja lopulta hydropsin kehittymiseen. Tästä johtuva nivelen tilan pieneneminen näkyy röntgenkuvissa, minkä vuoksi puhutaan myös "radiologisesta nivelrikosta".

Kipu on nivelrikon selvin rajoittava tekijä. Kuten aiemmin mainittiin, patofysiologia kuvaa ruston katoamista, mutta nivelrusto ei sisällä nociceptoreita.

Tiedämme, että nivelrusto vähenee myös niillä, joilla ei ole kliinisiä oireita (radiologinen nivelrikko).

Nociceptoreita on lonkkaniveltä ympäröivissä kudoksissa, kuten nivelkapselissa, nivelsiteissä tai nivelkalvossa. Tulehdus laukaisee nämä nociceptorit.

Nivelrikkoa voi esiintyä traumaperäisesti, ikääntymisen seurauksena ja muissa nivelruston laatuun vaikuttavissa tulehdustiloissa.

Epidemiologia

Lonkan nivelrikko on harvinaisempi kuin polven nivelrikko. Huippuesiintyvyys 78-79 vuoden iässä, Felson et al. (1998) raportoivat lonkkanivelrikon esiintyvyydeksi 600/100 000 henkilötyövuotta naisilla ja 420/100 000 miehillä.
Nivelrikon pistemäinen esiintyvyys Alankomaissa vuonna 2007 oli miehillä 24,5/1000 ja naisilla 42,7/1000. Maailmanlaajuisesti esiintyvyydeksi on ilmoitettu 0,85 %(Cross et al. 2014)

Kliininen kuva

Useimmilla potilailla selvin oire on kipu. Potilaat kokevat kipua useimmiten liikkeelle lähdettäessä tai pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen. Kipu yleensä lisääntyy päivän mittaan. He saattavat myös ilmoittaa kuulevansa tai tuntevansa narisevia ääniä.

Potilaat raportoivat tyypillisesti jopa 60 minuuttia kestävästä aamujäykkyydestä. Liikealue on yleensä rajoitettu osteofyyttien muodostumisen vuoksi. Tämä voi ilmetä esimerkiksi vaikeutena tai kyvyttömyytenä sitoa kenkiä tai pukea sukkia.

Fyysinen tutkimus

Lonkan OA:n diagnostiset kriteerit (ACR) ovat(Altman et al. 1991):

• Ikä >45
• Yli 3 kuukautta kestänyt kipu
• Kipu kuormituksen aikana, ei lisäänny istuessa, nivusiin/pyllyyn/alaselkään säteilevä kipu.
• Vähentynyt sisä- ja ulkokierto, ojennus ja taivutus luun ja luun välissä.
• Lonkan ojentajien heikkous
• Vaikeus päästä liikkeelle ja/tai jäykkyys liikkeellä ollessa
• Nivusniveltä tunnusteltaessa ilmenevä arkuus.

Lisäksi on kuvattu joukko testejä, jotka on kuvannut Sutlive et al. (2008). Lisäksi kirjallisuudessa viitataan FABER-testiin ja Trendelenburgin merkkiin mittareina, joilla voidaan tunnistaa nivelensisäiset patologiat ja lonkan abduktorin heikkous, vaikka niiden pätevyys on kyseenalainen.

Muita lonkan nivelrikon ortopedisiä testejä ovat:

• Lonkkanivelen passiivinen liikelaajuus
• Lonkkanivelen aktiivinen liikelaajuus

Hoito

Lonkan nivelrikon konservatiivisesta hoidosta vallitsee laaja yksimielisyys, ja se on ensimmäinen vaihe ennen lonkan tekonivelleikkauksen harkitsemista. Laadukkaat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittivat, että strukturoidut harjoitusohjelmat vähentävät kipua ja työkyvyttömyyttä kontrolliryhmään verrattuna.

Kansallisissa ohjeissa suositellaan, että lääkärit valistavat potilasta sairauden kulusta ja edistävät itsehoitoa, johon kuuluu aktiivinen elämäntapa, yleinen liikunnan edistäminen ja tarvittaessa ravitsemusterapeutin konsultointi.

Harjoitusten valinnan osalta on suositeltavaa työskennellä eri tavoin mobilisoinnista tai "motorisesta oppimisesta" tasapaino- tai asennonhallintaharjoituksiin ja tietenkin voimaharjoitteluharjoituksiin. Näiden harjoitusten tulisi harjoittaa lonkkakompleksia kolmiulotteisesti painottaen lonkan abduktoreita. Katsotaanpa pari esimerkkiä:

Mobilisaatio/motorinen oppiminen:

• Lantion kallistukset istuen
• Lonkkanivel istuen/seisten apuvälineen (keppi) kanssa
• Sisäkierrot/ulkokierrot istuen/levossa ollessaan

Ryhdin hallinta/ tasapaino:

• Tandem-asento (normaali/Airex-matto) avoimet ja suljetut silmät.
• Yhden jalan (normaali/Airex-matto) avoimet ja suljetut silmät.
• Star excursion tasapaino
• Esteet sivulta toiselle

Voimaharjoittelu:

• Sillat (lyhyt ja pitkä vipu / yksijalkaiset)
• Jalkaprässi
• BoxSquat
• Kyykyt (kettlebell)
• Lonkan abduktorit selinmakuulla/seisaallaan/selinmakuulla/vastustettu seisominen (tuolista kiinni pitävän apuvälineen kanssa).
• Alasuojien vahvistaminen pallon kanssa selinmakuulla, kyljellään makuuasennossa
• Luistimen liukusäätimet
• Lonkan ojennus (roomalainen tuoli/pöydällä nilkkapainon kanssa)

Potilas voi tehdä nämä harjoitukset kotona pienin välinein. Muista, että nämä ovat vain esimerkkiharjoituksia eivätkä räätälöityjä harjoitusohjelmia. Harjoitusohjelman annostus on räätälöitävä yksilön ja hänen kuormituskykynsä mukaan, ja vähintään 12 viikon kuntoutusohjelman noudattaminen on välttämätöntä.

Haluatko oppia lisää nivelrikosta? Tutustu sitten seuraaviin resursseihin:

• Lonkan adduktoreiden vahvistamisen lisääminen polven OA:n vahvistamisohjelmaan (Tutkimusraportti)
• Podcast-jakso 036: Lonkan patologiat Mehmet Gemin kanssa
• Podcast-jakso 014: Polven nivelrikko Anthony Teolin kanssa

Viitteet

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). American College of Rheumatologyn kriteerit lonkan nivelrikon luokittelua ja raportointia varten. Niveltulehdus ja reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Liikunnan ja manuaalisen terapian vaikutukset lonkan nivelrikon aiheuttamaan kipuun: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Lonkan ja polven nivelrikon aiheuttama maailmanlaajuinen taakka: arvioita Global burden of disease 2010 -tutkimuksesta. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Polven nivelrikon kivun lähteet. Current opinion in reumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Polven ja lonkan nivelrikon epidemiologian päivitys ennaltaehkäisyä silmällä pitäen. Niveltulehdus ja reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Manuaalisen terapian tai liikuntaterapian tai molempien vaikutukset lonkan nivelrikkoa sairastavilla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Kliinisen ennustesäännön kehittäminen lonkan nivelrikon diagnosoimiseksi henkilöillä, joilla on yksipuolinen lonkkakipu. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Lonkkanivelrikkopotilaiden liikuntaterapia: vaikutus lonkkanivelen lihasvoimaan ja liikunnan turvallisuusnäkökohdat - satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset. Moderni reumatologia, 27(3), 493-502.