Johdanto

Kiertäjäkalvosimeen liittyvässä olkapääkivussa (RCRSP) kipua kuvataan tyypillisesti deltalihaksen alueella ja olkavarressa, kun kättä liikutetaan. Vaikka niskakipu ei ole keskeinen oire, tämän tutkimuksen tekijät tutkivat RCRSP-potilaiden kohdunkaulan toimintakyvyn heikkenemistä, koska he olettivat, että puutteellinen kohdunkaulan ja rintakehän liikkuvuus voi olla riskitekijä olkapääkivun kehittymiselle ja että niskalihasten epäasianmukainen aktivoituminen voi vaikuttaa negatiivisesti yläraajojen tehtäviin. Koska aiemmat tutkimukset, joissa tarkasteltiin näitä riskitekijöitä, olivat epäselviä, tässä tutkimuksessa kiinnitettiin huomiota aiempien tutkimusten keskeisiin rajoituksiin (pienet otoskoot, sekoittavat tekijät jne.).

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa selvitettiin kaularangan ja kiertäjäkalvosimeen liittyvän olkapääkivun välistä yhteyttä. Kirjoittajat pyrkivät selvittämään, miten niskan liikkuvuus, kipuherkkyys ja voima eroavat RCRSP:tä sairastavien henkilöiden ja oireettomien kontrolliryhmien välillä. Siinä tutkitaan myös niskan aktiivisen liikelaajuuden (AROM) ja olkapään tulosten välisiä yhteyksiä.

Siksi tehtiin poikkileikkaustutkimus, johon osallistui 50 RCRSP-diagnoosin saanutta potilasta, joita verrattiin 50 oireettomaan kontrollihenkilöön. Vertailu tehtiin sen määrittämiseksi, onko RCRSP:ssä olemassa kohdunkaulan vammoja.

RCRSP-ryhmään sisällytettiin 18-65-vuotiaat henkilöt, joilla oli vähintään kolme kuukautta kestänyt yksipuolinen olkapääkipu. Heidän oli raportoitava kipua olkapään abduktiota tai ulkokiertoa vastustaessaan vähintään 3 pistettä VAS-asteikolla eikä kipua levossa. Lisäksi heidän oli raportoitava tutun kivun provosoitumisesta vähintään kolmessa seuraavista testeistä:

• Neer-testi
• Hawkins-Kennedy-testi
• Jobe (Tyhjä tölkki) -testi
• Kivulias kaarimerkki
• Ulkorotaatiovastus

Poissulkukriteereihin kuuluivat niskakipu viimeisten kolmen kuukauden aikana tai toistuva niskakipu, aiempi olkapääleikkaus, radikulopatian merkit, positiivinen Spurling- tai Arm Squeeze Test -testi, systeeminen sairaus, traumaattinen olkapääkipu, rajoitettu passiivinen olkapään ulkokierto (<45° tai <50 % kontralateraaliseen nähden), epävakauden merkit (positiivinen sulcusmerkki tai positiivinen drawer- tai apprehension-testin tulos) tai tämänhetkinen kivunlievityslääkitys.

Oireettomat kontrollit olivat 18-65-vuotiaita henkilöitä, joilla ei ollut ollut oireita olkapää- tai niskakivusta viimeisten kolmen kuukauden aikana. Heillä ei ollut yläraajan neurologisia toimintahäiriöitä, he eivät käyttäneet kipulääkitystä eikä heillä ollut aiemmin ollut olkapääleikkausta.

Sosiodemografiset muuttujat, kuten sukupuoli, ikä, pituus ja paino, saatiin selville. Kinesiofobiaa mitattiin käyttämällä Tampan kinesiofobian asteikko (TSK-11)., ja katastrofaalistumisen tasot kirjattiin käyttäen Kivun katastrofisointiasteikko (PCS)..

Kiinnostavat olkapään tulokset olivat kivun voimakkuus, joka mitattiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) kivun voimakkuuden mittaamiseksi viimeisen viikon aikana ja tämänhetkisen kivun voimakkuuden mittaamiseksi, ja olkapään toimintakyvyttömyys, joka arvioitiin käyttämällä espanjaksi validoitua olkapään kipu- ja toimintakyvyttömyysindeksiä (SPADI), jonka pistemäärä vaihteli 0:sta (toimintakyvyttömyys on olematon) 100:aan (toimintakyvyttömyys on suurin mahdollinen).

Seuraavat niskan tulokset kirjattiin satunnaistetussa järjestyksessä: Seuraavat niskan tulokset kirjattiin satunnaistetussa järjestyksessä:

Kaulan aktiivinen liikelaajuus (AROM): Mitattu CROM-laitteella fleksiosta, ekstensiosta, lateraalifleksiosta, rotaatiosta, protraktiosta ja retraktiosta. Kustakin liikkeestä tehtiin kolme mittausta, joista laskettiin keskiarvo.

Niskan maksimaalinen isometrinen voima: Mitattiin kädessä pidettävällä dynamometrillä niskan taivutusta, ojennusta ja sivuttaisflektiota varten. Osallistujat suorittivat kolme 5 sekunnin maksimaalista tahdonalaista isometristä supistusta (MVIC), joiden toistojen välissä oli 30 sekuntia lepoa, ja analyysissä käytettiin keskiarvoa.

Niskan painekipukynnykset (PPT): Arvioidaan digitaalisella algometrillä, jossa on 1 cm²:n koetin. Mittaukset tehtiin molemmin puolin C5-C6 zygapofyysiinivelistä. Kolme peräkkäistä mittausta tehtiin 30 sekunnin lepoajan jälkeen.

Tulokset

Mukaan otettiin yhteensä 100 osallistujaa, ja ryhmät olivat tasapuolisesti edustettuina: 50 oli oireettomia kontrolleja ja 50 oli potilaita, joilla oli RCRSP. RCRSP-ryhmän keski-ikä oli 41,1 vuotta (SD: 13,8), ja terveet kontrollit olivat keskimäärin 36,76 vuotta (SD: 13.36). 

Ryhmien väliset erot niskan AROM:ssa: RCRSP-ryhmässä niskan kiertoliike kohti kipeää olkapäätä oli merkittävästi heikentynyt (keskimääräinen ero: -5,19°; 95 % CI: -8,84 -1,38°) verrattuna oireettomiin kontrolleihin. Muissa niskan AROM-mittauksissa ei havaittu merkittäviä eroja. Tämä tarkoittaa, että tutkimuksessa havaittiin RCRSP-potilailla kaularangan liikelaajuuden heikkenemistä aktiivisen kiertoliikkeen osalta kohti kivuliasta olkapäätä.

Ryhmien väliset erot kaulan lihasvoimassa: Kaularangan lihasvoimassa ei havaittu merkittäviä oikaistuja keskimääräisiä ryhmien välisiä eroja. 

Ryhmien väliset erot kaulan PPT-arvoissa: RCRSP-ryhmällä oli suurempi kipuherkkyys, joka oli objektiivisesti arvioituna alemman niskan PPT-arvojen perusteella, molemmin puolin:

• Vaikuttava puoli: -1,49 kg/cm² (95 % CI: -1,99 -1,00).
• Koskemattomalla puolella: -1,42 kg/cm² (95 % CI: -1,98 - -0,91).

Psykologiset tulokset

Ryhmien välisiä eroja ei havaittu kipua kokevalla asteikolla (PCS), mutta Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11) -asteikolla havaittiin merkittävä ero RCRSP-potilaiden ja terveiden kontrolliryhmien välillä. Terveiden kontrolliryhmien keskimääräinen TSK-11-pistemäärä oli 19,14 (SD: 4,42), kun taas RCRSP-ryhmä sai 23,42 pistettä (SD: 6.78). Tämä johti ryhmän väliseen merkitsevään 3,80 (95 % CI: 1,55-6,22)

Malli, jossa tutkitaan niskan AROM:n ja olkapään kivun ja työkyvyttömyyden (SPADI) välisestä suhteesta. rakennettiin ja paljastui:

• Kun niskan taivutuksen AROM on suurempi, olkapään invaliditeettipisteet ovat yleensä korkeammat. OR=1,03 tarkoittaa, että jokaista niskan taivutuksen AROM:n muutosyksikköä kohden SPADI-pisteiden korkeamman (huonomman) tuloksen todennäköisyys kasvaa hieman.
• Jos niskan protraktion määrä on pienempi, se on yhteydessä pienempään olkapäävammaisuuteen. Jokaista niskan protraktion yksikköä kohden todennäköisyys saada korkeampia SPADI-pisteitä pienenee (tai todennäköisyys saada korkeampia SPADI-pisteitä kasvaa). alhaisemmat SPADI-pisteet).
• Kun lateraalifleksio AROM on enemmän kohti vahingoittunutta olkapäätä (OR=1,04), tämä oli yhteydessä myös suurempaan olkapään invaliditeettiin.
• Iällä oli myös merkitystä, sillä vanhemmilla osallistujilla oli yleensä korkeammat vammaisuuspisteet (OR=1,03).

Toisessa mallissa tutkittiin niskan AROM:n ja kivun voimakkuuden välinen suhde viimeisen viikon aikana. ja havaittiin:

• Suurempi niskan sivuttaisfleksio kohti vahingoittunutta olkapäätä (OR=1,04). oli positiivisesti yhteydessä itse raportoituun olkapääkivun voimakkuuteen viimeisen viikon aikana. Tämä tarkoittaa, että suurempi niskan sivuttaisfleksio kohti vahingoittunutta puolta oli yhteydessä suurempaan olkapääkivun voimakkuuteen.
• Niskan kiertyminen kohti vahingoittunutta olkapäätä oli negatiivisessa yhteydessä (OR=0,98) itse raportoituun olkapääkivun voimakkuuteen viimeisen viikon aikana. Tämä osoittaa, että suurempi niskan kierto kohti kärsivää puolta oli yhteydessä vähäisempään olkapääkivun voimakkuuteen tai pienempi kierto kohti kärsivää puolta oli yhteydessä suurempaan itse raportoituun kivun voimakkuuteen.
• Ikä (OR=1,02) ja paino (OR=1,02) olivat myös merkittäviä ennusteita: Jokaista iän tai painon yksikköä kohti arvioitu kertoimen suhde on 1,02 kivun voimakkuuden odotettua lisääntymistä kohti. Tämä osoittaa lievää positiivista yhteyttä, mikä tarkoittaa, että vanhemmat ja painavammat henkilöt raportoivat yleensä hieman korkeampaa kivun voimakkuutta.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä tutkimuksessa käytetyt kertoimien suhdeluvut (OR), kuten 1,03 tai 0,85, ovat lähellä yhtä. OR:t hieman yli 1 tarkoittaa, että hyvin pieni lisäys lopputuloksen todennäköisyydessä kutakin yksikkömuutosta ennusteessa. OR hieman alle 1 tarkoittaa, että hyvin pientä vähenemistä lopputuloksen todennäköisyydessä. Kun OR-arvot ovat siis lähellä yhtä, se osoittaa, että vaikka tilastollisesti havaittava yhteys saattaa olla olemassa, sen käytännön vaikutus tai voimakkuus on melko pieni. Kirjoittajat itse myönsivät tämän ja totesivat, että "havaittujen yhteyksien vaatimaton vahvuus" tarkoittaa, että tuloksia on tulkittava varovaisesti.

Tämä tarkoittaa, että vaikka niskan liikkeet saattavat olla liittyvät olkapääkipuihin ja työkyvyttömyyteen, niillä on todennäköisesti vain pieni merkitys kokonaiskuvassa, ja muut tekijät ovat todennäköisesti paljon vaikuttavampia. Tämä kävi ilmi myös mallin alhaisesta selitetystä varianssista, joka oli 33 %. 

Oireettoman ryhmän 50 henkilöstä 8 ilmoitti, että heillä oli ollut niskakipuja 3 kuukauden aikana ennen tutkimukseen osallistumista. Tämä ei ole yllättävää, koska niskakivun esiintyvyys on suuri, mutta voi olla mahdollista, että nämä osallistujat olivat kokeneet aiemmin niskakipua ja kehittäneet niskan toimintarajoitteita, vaikka eivät ilmoittaneetkaan niskakivusta osallistumishetkellä. Kirjoittajat korostivat, että tämä on mahdollinen rajoitus, sillä yli kolme kuukautta ennen tutkimukseen osallistumista koettuja niskavaivoja ei otettu huomioon niskan toimintakyvyn heikkenemistä koskevalla kyselylomakkeella. Tämä olisi voinut vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin hämärtämällä rajaa todella oireettomien ja niiden välillä, joilla on taustalla niskan alueen ongelmia. Erityisesti siksi, että kohdunkaulan haitat voivat muuttua ajan myötä oireettomiksi. Terveisiin kontrolleihin on saatettu sisällyttää henkilöitä, joilla on kaularangan haittoja ilman kipua, mikä vähentää todellisen kontrolliryhmän arvoa. 

Puhu minulle nörttimäisesti

Sen selvittämiseksi, oliko hartiakipupotilaiden ja terveiden kontrolliryhmien välillä todellisia eroja, käytettiin menetelmää nimeltä "tavallinen pienimmän neliösumman regressio". Tämä on hieno tapa vertailla keskiarvoja ja samalla varmistaa, että otetaan huomioon muut tuloksiin mahdollisesti vaikuttavat tekijät, kuten ikä, sukupuoli, pituus ja paino. Tämä auttaa eristämään todelliset erot, jotka liittyvät olkapääkipuihin. Analyysi osoitti merkittävän ryhmien välisen eron niskan AROM:ssa, kun kyseessä oli kierto vaurioituneeseen olkapäähän, ja suuremman kipuherkkyyden kaularangassa (alempien PPT-arvojen perusteella) kahdenvälisesti RCRSP-ryhmässä verrattuna terveisiin kontrolleihin. Tämä tarkoittaa, että arviointihetkellä vahvistui hypoteesi, jonka mukaan RCRSP-potilailla on kohdunkaulan toimintahäiriöitä.

Tämän jälkeen kirjoittajat etsivät regressiomallin avulla yhteyttä niskan AROM:n ja hartiakivun ja työkyvyttömyyden välillä SPADI-mittarilla mitattuna. Se osoittaa, miten muutokset niskan liikkeissä saattavat ennustaa muutoksia olkapääkivussa tai työkyvyttömyydessä. Tutkimuksessa raportoitiin "kertoimien suhdeluvut (OR)", joissa OR 1 tarkoittaa, että yhteyttä ei ole, OR suurempi kuin 1 tarkoittaa positiivista yhteyttä (kun yksi nousee, toinen pyrkii nousemaan) ja OR pienempi kuin 1 tarkoittaa negatiivista yhteyttä (kun yksi nousee, toinen pyrkii laskemaan).

Rakennettiin kaksi regressiomallia:

Malli SPADI-tulosten ennustaminen:

• Tämä analyysi osoitti merkittävän regressiokertoimen iälle (OR=1,03), niskan fleksiolle (OR=1,03) ja niskan lateraalifleksiolle sairastuneen puolelle (OR=1,04). Tämä tarkoittaa, että jokaista muuttujien (esimerkiksi iän) yksikkökohtaista lisäystä kohden todennäköisyys saada korkeampi SPADI-pistemäärä kasvaa 3 % (1,03 - 1 = 0,03 eli 3 %). Sama pätee niskan fleksioon: jokaisen asteen lisäyksen myötä niskan fleksiossa todennäköisyys saada huonommat SPADI-tulokset kasvoi 3 % (1,03 - 1 = 0,03 eli 3 %).  Joka asteen lisäyksellä niskan lateraalifleksiossa sairastuneen puolelle SPADI-pisteiden huononemisen todennäköisyys kasvoi 4 % (1,04 - 1 = 0,04 tai 4 %).
• Niskan protraktion yhteydessä havaittiin negatiivinen yhteys (OR = 0,85). Tämä tarkoittaa sitä, että jokaista niskan protraktion astetta kohden korkeamman SPADI-pistemäärän todennäköisyys pienenee arviolta 15 prosenttia (1 - 0,85 = 0,15 eli 15 prosenttia). Yksinkertaisemmin sanottuna, suurempi niskan protraktion todennäköisyys on pienempi olkapääkivun ja työkyvyttömyyden lisääntymisen todennäköisyydelle.

Malli kivun voimakkuuden ennustaminen viimeisen viikon aikana:

• Tämä analyysi osoitti merkittävän regressiokertoimen iän (OR = 1,02) ja painon (OR = 1,02) osalta. Tämä tarkoittaa sitä, että jokaista iän nousua kohden todennäköisyys sille, että kipu on ollut voimakkaampaa viimeisen viikon aikana, kasvaa 2 %. Vastaavasti jokainen painon nousu lisää 2 % todennäköisyyttä, että kipu on ollut voimakkaampaa viimeisen viikon aikana.
• Positiivinen yhteys havaittiin niskan sivuttaisflektiolla vaurioituneeseen olkapäähän päin (OR = 1,04). Tämä tarkoittaa, että jokaista astetta kohti niskan lateraalifleksion lisääntymistä sairastuneelle puolelle kohden todennäköisyys kivun voimakkuuden lisääntymiselle viimeisen viikon aikana kasvoi 4 %.
• Negatiivinen yhteys havaittiin niskan kiertymisellä kohti vahingoittunutta olkapäätä (OR = 0,98). Tämä tarkoittaa sitä, että jokaisen asteen niskan kiertymisen lisääntymisen myötä todennäköisyys, että kipu on ollut voimakkaampaa viimeisen viikon aikana, pienenee 2 % (1 - 0,98 = 0,02 eli 2 %). Yksinkertaisemmin sanottuna, suurempi niskan kierto kohti sairastunutta puolta on yhteydessä pienempään todennäköisyyteen lisätä olkapääkivun voimakkuutta.

Tärkeä rajoitus liittyy tutkimusasetelmaan. Tässä tutkimuksessa käytettiin poikkileikkausasetelmaa kahden potilasryhmän analysoimiseksi yhdellä hetkellä. Tutkimuksen poikkileikkausluonne rajoittaa syy-seuraussuhteiden määrittämistä. Vaikka tutkimuksessa havaittiin RCRSP-potilailla kohdunkaulan haittoja, tässä tutkimuksessa ei voida määrittää, ovatko kohdunkaulan vammat RCRSP-kivun syy vai seuraus.

Vahvuutena on validoitujen laitteiden, kuten käsidynamometrin, kipupainekynnysten ja CROM-laitteen käyttö ROM-arvioinnissa, kahden koulutetun arvioijan suorittama muuttujien standardoitu mittaustapa, hyvä arvioijan sisäinen luotettavuus ja kolmen toistetun mittauksen keskiarvon käyttö tietojen analysoinnissa.

Kotiin vietävät viestit

Tässä tutkimuksessa mitattiin eroja kaularangan liikkuvuudessa (AROM), kipuherkkyydessä (PPT) ja niskan voimakkuudessa potilaiden, joilla on kiertäjäkalvosimen aiheuttama olkapääkipu (RCRSP), ja oireettomien koehenkilöiden välillä. Tutkimuksessa todettiin, että RCRSP-potilaiden niskan kierto kohti sairastunutta olkapäätä on vähentynyt ja niskakivun herkkyys molemminpuolisesti lisääntynyt. Tutkimuksessa havaittiin myös yhteyksiä tiettyjen kaularangan liikkeiden ja olkapään kivun ja työkyvyttömyyden välillä. Nämä tulokset viittaavat kaularangan ja olkapään mahdolliseen vuorovaikutukseen RCRSP:ssä, mikä korostaa molempien alueiden kattavan arvioinnin merkitystä.

• Kokonaisvaltainen arviointi on ratkaisevan tärkeää: Kohdista aina perusteellinen kaularangan arviointi potilaisiin, joilla on kiertäjäkalvosimen kiertäjäkalvosimeen liittyvä olkapääkipu (RCRSP). Tutkimuksessa korostetaan kaularangan ja olkapään välistä mahdollista vuorovaikutusta, mikä viittaa siihen, että kaularangan toimintahäiriöt voivat vaikuttaa olkapään toimintahäiriöihin.
• Vähentynyt niskan kierto indikaattorina: Ole tietoinen siitä, että RCRSP-potilailla saattaa esiintyä vähentynyttä niskan kiertymistä kohti vahingoittunutta olkapäätä. Tämä löydös voi viitata siihen, että kaularangan selkäranka vaikuttaa potilaan oireisiin, mahdollisesti jopa subkliiniseen kaularangan hermojuuriongelmaan.
• Lisääntynyt kipuherkkyys kaulalla: Potilailla, joilla on RCRSP, esiintyy usein lisääntynyttä kipuherkkyyttä kaulan alueella (alemmat painekipukynnykset) molemmin puolin. Tämä viittaa mahdollisiin perifeerisiin ja sentraalisiin herkistymisprosesseihin, jotka tulisi ottaa huomioon hoidon suunnittelussa.
• Psykologisten tekijöiden huomioon ottaminen: Tunnista, että psykologisilla tekijöillä, kuten kinesiofobialla (liikkeen pelolla), voi olla merkittävä rooli RCRSP-potilailla, mikä saattaa vaikuttaa liikuntakyvyn heikkenemiseen ja lisääntyneeseen kipuherkkyyteen. Näihin tekijöihin puuttuminen voi olla tärkeä osa kokonaisvaltaista hoitoa.
• Keskittyminen kohdunkaulan ja rintakehän liikkuvuuteen: Tutkimus viittaa siihen, että niskan liikkuvuus liittyy läheisesti olkapään toimintaan. Tulevaa tutkimusta tarvitaan tämän suhteen selvittämiseksi, ja interventiotutkimukset ovat perusteltuja, jotta voidaan arvioida, miten kohdunkaulan ja rintakehän liikkuvuuden parantaminen vaikuttaa kipuun ja toiminnallisiin tuloksiin potilailla, joilla on RCRSP.

Viite

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Erot kaularangan liikkuvuudessa ja kipuherkkyydessä potilaiden, joilla on kiertäjäkalvosimen aiheuttamaa olkapääkipua, ja oireettomien koehenkilöiden välillä: poikkileikkaustutkimus. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.