Johdanto

Sinus tarsi -oireyhtymällä (STS) tarkoitetaan lateraaliseen tarsalin sinukseen paikallistettua kipua, joka liittyy usein takajalkaterän epävakauteen. Sen määritelmä on kuitenkin edelleen epämääräinen, ja sen tarkka syy on edelleen epäselvä. Sinus tarsi -oireyhtymää, joka kuvattiin alun perin jalkaterän lateraalisena kipuna trauman jälkeen, on havaittu urheilijoilla (esim. tanssijoilla, koripalloilijoilla ja lentopalloilijoilla) ja henkilöillä, joilla on lattajalka tai liikalihavuus. Lukuisista raporteista huolimatta sen etiologiasta, patomekaniikasta tai standardoiduista diagnostisista kriteereistä ei ole päästy yksimielisyyteen.

Sinus tarsi -oireyhtymän hoito voi vaihdella suuresti konservatiivisesta hoidosta, kuten kortikosteroidi-injektioista, kirurgisiin vaihtoehtoihin, kuten denervaatioon, debridementtiin tai subtalaaristabilointiin. Silti sinus tarsi -oireyhtymä on huonosti määritellyn luonteensa vuoksi edelleen kiistanalainen tila, jolle ei ole olemassa yhtenäistä hoitoalgoritmia.

Tämän katsauksen tarkoituksena on selventää tarsal sinuksen anatomiaa, subtalaarinivelen biomekaniikkaa, mahdollisia syitä ja erotusdiagnooseja, nykyistä arviointia ja sinus tarsi -oireyhtymän hoitoalgoritmia.

Menetelmät

Tähän kertovaan katsaukseen, joka tehtiin syyskuussa 2022, sisältyi laaja haku lääketieteellisistä tietokannoista. Koska tutkimus suunniteltiin pikemminkin kriittiseksi kuin järjestelmälliseksi katsaukseksi, PRISMA-ohjeita ei sovellettu. Tavoitteena ei ollut pelkästään sinus tarsi -oireyhtymää koskevan kirjallisuuden kartoittaminen, vaan myös siihen liittyvät aiheet. Artikkelit hankittiin kokoteksteinä, ja lähdeluetteloista etsittiin muita asiaankuuluvia tutkimuksia ja kirjanlukuja. Kerätystä kirjallisuudesta tehtiin yhteenveto ja sitä analysoitiin kriittisesti keskittyen sinus tarsi -oireyhtymään liittyvään anatomiaan, biomekaniikkaan, etiologiaan, kliiniseen arviointiin, diagnoosiin ja hoitoon. Kirjoittajat sisällyttivät myös anatomisen yleiskatsauksen ja jakoivat kliinisen kokemuksensa havainnollistavien tapausten avulla.

Tulokset

Anatomia

Anatomiset osastot.

Anteriorinen osa (vihreä) sisältää etummaisen fasetin (AF), keskimmäisen fasetin (MF) ja crista lateralis (CT). Se niveltyy taluksen kanssa tukeakseen keskijalan liikkuvuutta kävelyn aikana. 

Keskimmäinen osasto (violetti) muodostaa tervaskanavan/sinuksen (kartiomainen tunneli, joka sisältää nivelsiteitä, hermoja ja verisuonia). Tämä lokero on yleinen impingementin/kivun kohta sinus tarsi -oireyhtymässä.

Posterior Compartment (punainen) sisältää posteriorisen fasetin (PF), jossa kupera calcaneuspinta kohtaa koveran taluspinnan.

Terskan kanava ja sinus sisältävät nivelsiteiden, verisuonten, hermojen ja pehmytkudosten verkoston. Tämä alue saa verenkiertonsa anastomoosien kautta, jotka muodostuvat lateraalisen jalkapöydänvaltimon haarojen ja jalkapöydänkanavan valtimon välille. Valtimo saa alkunsa sääriluun takaosan valtimosta ja se on talarialueen pääverenkierto. Aluetta hermottavat sääriluun, syvän peroneushermon ja pinnallisen peroneushermon haarat. Tämän alueen ligamenttirakenteilla, erityisesti interosseus talocalcaneus ligamentilla, on ratkaiseva merkitys subtalaarinivelen vakauden ylläpitämisessä.

Tarvasnivelen sivuontelossa ja kanavassa on kolme ensisijaista stabiloivaa rakennetta: niskaligamentti (CL), interosseaalinen talocalcaneaalinen ligamentti (ITCL) ja retinaculum extensor inferiorin (IER) kolme juurta. Nämä toimivat yhdessä muiden lateraalisten stabilisaattoreiden kanssa, joita ovat muun muassa calcaneofibulaarinen ligamentti (CFL), talocalcaneaalinen ligamentti (ATC) ja bifurcate ligamentti (joka koostuu calcaneonavicular- ja calcaneocuboid-osista). Mediaalisuunnassa stabiliteetista huolehtivat mediaalinen kollateraaliligamenttikompleksi (joka sisältää deltaligamentin tibionavicular-, tibiospring- ja tibiocalcaneaaliset osat), etu- ja takimmaiset tibiotalariligamentit sekä jousiligamenttikompleksi (joka koostuu superomediaalisesta ligamentista, mediaalisesta plantaarisen vinosta ligamentista ja inferiorisesta plantaariligamentista). Taluksen ja calcaneuksen takimmaiset nivelpinnat ovat huomattavasti suuremmat kuin keskimmäiset ja etummaiset nivelpinnat, ja nämä nivelpinnat on erotettu toisistaan interosseaalisella talocalcaneaalisella ligamentilla. Tämä kattava ligamenttiverkosto varmistaa yhdessä talotarsal-nivelen asianmukaisen stabiliteetin ja toiminnan painoa kantavien toimintojen aikana, jolloin suurempi takimmainen fasetti kantaa suurimman osan aksiaalisista kuormituksista, kun taas pienemmät etummainen ja keskimmäinen fasetti helpottavat nivelen tarvittavaa liikkuvuutta.

Biomechanics

Nivelen rakenne ja liike

• Subtalar (talocalcaneal) -nivel on satulanmuotoinen nivel, joka onkuperasti ylöspäin suuntautunut ja toimii kuin "mitered hinge".
• Se mahdollistaa triplanaarisen liikkeen: inversio/supinaatio (25-30°) ja eversio/pronaatio (5-10°) yhdistettynä nilkan dorsifleksioon/plantarfleksioon kävelyä varten.

Vaikutukset kävelyyn

• Takajalan valgus: "Irrottaa" keskijalkaterän jalan lukituksen kantapään iskumahdollistaa iskunvaimennuksen.
• Takajalan varus: "Lukitsee" keskijalkaterän myöhäisessä asennossa, mikä luo jäykän vivun työntöä varten.

Etiologia

Sinus tarsi -oireyhtymälle on ehdotettu useita syitä. Brown kuvasi sen alun perin vuonna 1960 nivelkalvon tyräksi, ja pehmytkudoskompressio on edelleen laajalti hyväksytty teoria. Muita mahdollisia syitä ovat nivelsidevamma, sinusverenvuoto, talotarsal-nivelrikko tai nivelrikkotulehdus ja krooninen fibro-adipoositulehdus. Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö, takajalkaterän valgus tai anatomiset muutokset, kuten anterolateraalinen fasetti, voivat myös aiheuttaa lateraalisen impingementin.

Sinus tarsi -oireyhtymään liittyy usein talokruraali- ja talotarsaalinivelten instabiliteetti, joka voidaan luokitella mekaaniseksi (nivelsidevaurion tai avulsion vuoksi) tai toiminnalliseksi (proprioseptiikan puutteen vuoksi, mahdollisesti osittaisen hermovamman vuoksi). Keskeisiä nivelsiteitä, jotka osallistuvat subtalaariseen instabiliteettiin, ovat calcaneofibulaarinen nivelside (CFL) ja interosseaalinen talocalcaneaalinen nivelside (ITCL). Sinus tarsi -oireyhtymä voi johtua jommastakummasta tai molemmista instabiliteettityypeistä, joita kuvataan yhdessä nimellä "subtalaarinen instabiliteettioireyhtymä", johon liittyy joko heikentynyt neuromuskulaarinen kontrolli tai ligamenttinen vajaatoiminta.

Verisuonimekanismeja on myös ehdotettu: trauma voi aiheuttaa fibroottisia muutoksia sinus tarsin laskimorakenteissa, mikä heikentää laskimodreeniä ja lisää intrasinusaalista painetta.

Lisäksi sinus tarsi -oireyhtymään liittyy nociceptivisia ja proprioseptivisia toimintahäiriöitä. Sinus tarsi on runsaasti innervoitunut, pääasiassa syvien peroneus- ja suraalihermojen haarojen kautta, ja siinä on runsaasti mekanoreseptoreita (vapaita hermopäätteitä, Ruffini-päätteitä, Pacinianin soluja ja Golgin kaltaisia päätteitä). Tämä osoittaa, että sinus tarsi toimii sekä mekaanisena että sensorisena elimenä, joka vaikuttaa jalkaterän ja nilkan proprioseptiikkaan ja jolla on mahdollisesti keskeinen rooli sinus tarsi -oireyhtymän patofysiologiassa.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Subjektiiviset löydökset (potilaskertomus ja oireet).

Kattava anamneesi on välttämätön sinus tarsi -kivun moninaisen etiologian vuoksi. Keskeisiä kohtia ovat mm:

• Kivun ominaispiirteet: sijainti (tyypillisesti sinus tarsin yläpuolella), kesto, pahentavat tekijät (esim. urheilutoiminta) ja ajoitus.
• Toiminnalliset rajoitukset: vaikeudet osallistua urheiluun, kävellä epätasaisilla pinnoilla tai suorittaa dynaamisia liikkeitä.
• Epävakauden historia: yleisiä valituksia ovat "väistymisen" tai "kaatumisen" tuntemukset, toistuva turvotus ja epävakaus.
• Trauma ja aiemmat toimenpiteet: kaikki aiemmat jalkaterän/nilkan vammat, leikkaukset tai hoidot.
• Liitännäissairaudet: Lääkäreiden tulisi sulkea pois erotusdiagnoosit, kuten infektio, niveltulehdus tai kihti.

Huomattavaa on, että kaikki STS-potilaat raportoivat tyypillisesti paikallista arkuutta sinus tarsi -alueella.

Objektiiviset löydökset (kliininen tutkimus ja testaus)

Yksityiskohtaisen lääkärintarkastuksen tulisi sisältää: Yksityiskohtaisen lääkärintarkastuksen tulisi sisältää: Yksityiskohtaisen lääkärintarkastuksen tulisi sisältää:

• Tarkastus: Arvioi takajalan turvotusta, punoitusta tai lämpöä.
• Takajalkaterän linjaus ja kävely: Tarkkaile epämuodostumia tai epänormaaleja kävelymalleja; arvioi peroneuslihaksen toimintaa.
• Neurovaskulaarinen status: Suorita jalkaterän perusteellinen neurovaskulaarinen arviointi.
• Palpaatio: Sinus tarsi -nivelen arkuus, erityisesti dynaamisen takajalkaterän eversion aikana, voi viitata impingementtiin.

 Stabiliteettitestaus:

• ATFL (Anterior Talofibular Ligament): Anterior drawer -testi 20°:n plantaarifleksiossa.
• CFL (Calcaneofibular Ligament): Anterior drawer neutraalissa dorsifleksiossa varusrasituksessa.
• Subtalarinivel: Anterior drawer 90° dorsifleksiossa ja varusrasituksessa nilkan ollessa stabiloituna hyperlaksisuuden arvioimiseksi.
• Keskijalka: Arvioi liiallinen inversio/eversio keskijalan instabiliteetin poissulkemiseksi.
• Voiman testaaminen: Arvioi peroneuslihaksen toimintaa, joka edistää nivelen dynaamista stabilointia. 

Erityiset kliiniset indikaattorit:

• Dynaaminen impingement-testi (vanhemman kirjoittajan ehdotus): Kipu, joka ilmenee takajalkaterän eversiossa ja samanaikaisessa sinus tarsin tunnustelussa, viittaa impingementtiin.
• Diagnostinen/terapeuttinen injektio: Kivun lievittyminen sinus tarsiin annetun paikallispuudutteen tai kortikosteroidi-injektion jälkeen tukee vahvasti sinus tarsi -oireyhtymän diagnoosia.

Täydentävät kliiniset tutkimukset ja kuvantaminen - vaikutuksia fysioterapeuteille

Vakioröntgenkuvat

Painoa kantavat AP- ja lateraaliröntgenkuvat ovat hyödyllisiä rakenteellisten epämuodostumien, kuten planovalgus-kohdistuman, havaitsemiseksi, sillä ne voivat vaikuttaa muuttuneeseen biomekaniikkaan ja sinus tarsi -oireyhtymän oireisiin.

Vaikka erikoisnäkymät (Broden, Harris-Beath, Saltzman) ja rasitusröntgenkuvat voivat tarjota lisätietoja, niitä käytetään harvoin vakiokäytännössä rajallisen diagnostisen tarkkuuden vuoksi.

Kehittynyt kuvantaminen

Koska subtalaarinivelen rakenteet ovat monimutkaisia eivätkä ne näy hyvin tavallisilla kalvoilla, tarvitaan usein poikkileikkauskuvausta, kun oireet jatkuvat tai kun epäillään taustalla olevaa patologiaa:

TT-kuvauksia ( erityisesti painoa kantavia, jos käytettävissä) käytetään luisten poikkeavuuksien, kuten:

• • Takajalan virheasento
  • Luinen impingementti
  • Tarsal coalitions or arthritic changes (Tarsal koalitioita tai nivelrikkomuutoksia)

Tämä voi antaa tietoa ortoosipäätöksistä tai osoittaa kirurgisen lähetteen tarpeen.

Magneettikuvaus on kuvantamismenetelmä, jonka avulla voidaan tutkia sinus tarsi -oireyhtymän pehmytkudossyitä:

• Havaitsee nivelsidevammat (esim. CFL, ITCL), synoviitin, arpikudoksen tai jänteen patologiat.
• Tunnistaa myös muuttuneen kuormituksen aiheuttamat luuydinmuutokset (mustelmat, ruhjeet).

Magneettikuvaus on herkkä mutta ei aina spesifinen, mikä korostaa kliinisen korrelaation merkitystä.

SPECT-CT voi tunnistaa lisääntyneen luun aktiivisuuden (esim. impingement-oireyhtymissä), vaikka sitä käytetäänkin harvoin rutiiniolosuhteissa.

Diagnostiset injektiot

• Terapeuttinen kokeilu anestesia- tai kortikosteroidi-injektiosta sinus tarsiin voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, jos se lievittää oireita.
• Injektiot tehdään tyypillisesti kuvantamisen ohjauksessa, ja ne voivat ohjata monialaista hoidon suunnittelua.

Artroskopia

• Subtalar-artroskopia mahdollistaa nivelen suoran arvioinnin ja on tarkin menetelmä nivelensisäisten syiden (esim. nivelsiteen repeämät, artrofibroosi) vahvistamiseksi.
• Magneettikuvaus saattaa jättää huomiotta tietyt nivelsidevammat, mikä korostaa artroskopian diagnostista arvoa silloin, kun konservatiivinen hoito epäonnistuu.

Hoito

Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että sinus tarsi -oireyhtymän hoidon olisi aluksi oltava ei-operatiivista. Yleisiä konservatiivisia lähestymistapoja ovat kortikosteroidi- tai paikallispuudutusinjektiot sinus tarsiin, toiminnan muuttaminen ja fysioterapia. Taillard et al. raportoivat , että noin kaksi kolmasosaa potilaista reagoi hyvin näihin ei-kirurgisiin toimenpiteisiin.

Kun konservatiivinen hoito ei lievitä oireita, voidaan harkita kirurgisia vaihtoehtoja. Historiallisesti sinus tarsin avoin dekompressio - johon usein liittyy sinuksen lateraalisen osan rakenteiden poistaminen - on osoittautunut menestyksekkääksi oireiden vähentämisessä jopa 90 prosentissa tapauksista, vaikka yksityiskohtaiset tiedot poistetuista tarkoista rakenteista puuttuvat usein vanhemmista tutkimuksista.

Muita kirurgisia lähestymistapoja ovat esimerkiksi syvän peroneushermon päätehaarojen avoin denervointi, jolla on saatu hyviä tuloksia, kuten kivun lievittyminen ja paluu normaaliin toimintaan suurimmalla osalla potilaista. Viime aikoina artroskooppinen dekompressio on saavuttanut suosiota minimaalisesti invasiivisena vaihtoehtona sinus tarsi -oireyhtymän hoidossa. Tätä tekniikkaa kuvataan teknisesti yksinkertaiseksi, ja sen etuna on, että se mahdollistaa sekä diagnoosin että hoidon saman toimenpiteen aikana. Siihen liittyy myös nopeampi toipumisaika ja turvallinen profiili, minkä vuoksi se on yhä suositumpi vaihtoehto potilaille, joilla on jatkuvaa sinus tarsi -kipua.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Kirjoittajat ehdottavat strukturoitua hoito-algoritmia sinus tarsi -oireyhtymän hoitoa varten ja tarjoavat kattavan katsauksen kliiniseen hoitopolkuun. Perusröntgenkuvausta suositellaan järjestelmällisesti, mikä korostaa monialaisen yhteistyön merkitystä, varsinkin kun fysioterapeuteilla ei välttämättä ole valtuuksia määrätä kehittyneempiä kuvantamistutkimuksia. Voidaan kuitenkin väittää, että kliinisten tutkimustulosten mukaan räätälöityä konservatiivista hoitoa koskeva kuuden kuukauden kokeilu on aiheellinen ennen lisätutkimusten harkitsemista, koska varhaiset röntgenkuvatulokset eivät välttämättä vaikuta suoraan sinus tarsi -oireyhtymän hoitopäätöksiin. Tiivis yhteistyö radiologien ja lääkäreiden kanssa on edelleen ratkaisevan tärkeää, erityisesti jos potilaan kliininen kehitys ei noudata odotettua kulkua.

Subtalarinivelen stabiliteetin arviointiSubtalarinivelenstabiliteettia arvioidaan yleisesti soveltamalla calcaneuksen mediaalista ja lateraalista liukua kiinteän taluksen yli sekä niveldistraktion avulla. Erityinen testi, jonka on kuvannut Therman et al. Urheilija asetetaan selinmakuulle nilkan ollessa lievässä dorsifleksiossa talocrural-nivelen stabiloimiseksi. Tutkija tekee inversiota ja sisäistä kiertoa calcaneukseen stabiloidessaan etujalkaterää, minkä jälkeen etujalkaterään kohdistetaan inversiovoima. Positiivisesta testistä on osoituksena liiallinen calcaneuksen mediaalinen siirtymä ja urheilijan instabiliteettioireiden toistuminen.

Sinus Tarsi -oireyhtymän konservatiivinen hoito

Termi sinus tarsi -oireyhtymä käsittää monenlaisia taustalla olevia patologioita. Kliinikon on siis tunnistettava täsmällisesti erityinen patologia, jotta hän voi määrittää hoitostrategian. Kun fysioterapeutit epäilevät sinus tarsi -oireyhtymää potilaan arvioinnin aikana, kliinisen painopisteen tulisi ensin määrittää, onko potilaalla merkkejä proprioseptiikan puutteista tai stabiliteettiongelmista.

Sinus tarsi -oireyhtymä liittyy usein krooniseen nilkan instabiliteettiin (CAI), ja kliinisen tutkimuksen pitäisi auttaa selvittämään, onko sinus tarsi -oireyhtymä osasyynä potilaan oireisiin. Jos tulehdusta tai synoviittia epäillään, diagnoosin varmistamiseksi voi olla perusteltua käyttää lisäkuvantamista. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeet) on pidetty kertovassa katsauksessa, johon liittyy kliininen kommentti, asianmukaisena ratkaisuna tulehduksen hoitoon.

Lisäksi, tämä sama katsaus konservatiivisessa sinus tarsi -oireyhtymän hoidossa ehdotetaan seuraavia toimenpiteitä: proprioseptiikka- ja tasapainoharjoittelu, lihasten vahvistaminen, tukeminen, teippaus ja jalkaterän ortoosit. Ortoosit voivat rajoittaa subtalarinivelen liiallista liikettä. Suosituksiin kuuluu käyttää jäykkiä välipohjaisia jalkineita, joissa on suora lesti ja kiinteä kantapää, vaikkakin nämä ovat pikemminkin yleisiä urheilukenkäsuosituksia kuin sinus tarsi -oireyhtymän hoitoa koskevia erityisohjeita. Teippaustekniikoita, joiden tarkoituksena on rajoittaa jalkaterän ala- ja keskijalan liikettä, erityisesti liiallista pronaatiota, on kuvattu, mutta näyttöä niiden erityisestä tehokkuudesta sinus tarsi -oireyhtymässä on vielä vähän. Tässä tutkimuksessa käytetty teippaussovellus esitetään jäljempänä.

Stabiilisuusharjoittelu keskeisenä toimenpiteenä Stabiilisuusharjoitteluon edelleen keskeistä sinus tarsi -oireyhtymän hoidossa, kun otetaan huomioon laaja valikoima mahdollisia etiologioita, kuten nivelkalvon tyrä, pehmytkudoskompressio, nivelsidevamma, nivelkierukkaverenvuoto, talotarsaalisen niveltulehdus tai niveltulehdus ja krooninen fibro-adipoositulehdus. Kuntoutuksen olisi kohdistuttava heikentyneisiin rakenteisiin. Dynaamista stabiliteettia on korostettava passiivisen stabiliteetin puutteiden kompensoimiseksi- Mielenkiintoista on, että äskettäin julkaistussa kirjallisuuskatsauksessa tarkistettiin CAI:n käsitteellistä mallia ja tarjottiin kattava yleiskatsaus CAI:n toisiinsa liittyvistä seurauksista potilaiden tuloksiin. Proprioseptinen harjoittelu ja subtalaariseen liikkeeseen osallistuvien lihasten reaktiivisten supistumisaikojen parantaminen ovat keskeisiä tavoitteita.

Vaiheittainen kuntoutus

The narrative review with clinical commentary exploring conservative management for sinus tarsi syndrome suggests a three-phase rehabilitation model for conservative sinus tarsi syndrome treatment:

Tavoitevaihe: Aloitetaan nilkan tasapainoa ja subtalaarinivelen stabiliteettia edistävillä yhden jalan seisontaharjoitteilla aluksi silmät auki ja sitten silmät kiinni. Painopiste on liiallisen pronaation estämisessä ja jalkaterän ja takajalan vakaan asennon ylläpitämisessä.

Ylläpitovaihe: Lisää häiriöitä nilkan stabiloivien lihasten haastamiseksi, alkaen kontralateraalisista lonkkaliikkeistä eri tasoissa. Tavoitteena on parantaa dynaamista tasapainoa ja välttää kompensaatioita lonkassa tai takajalkaterässä.

Muita tasapaino- ja voimaharjoituksia: Käyttää tasapainotestejä, kantapään nostoja, theraband-värähtelyä ja pallon kiinniottoa/heittoa kehittääkseen edelleen nilkan ja pohjeluunivelen konsentrista ja eksentristä hallintaa ulkoisten häiriöiden alaisena.

Ylläpitovaihe: Otetaan käyttöön suljetun ketjun toimintoja, kuten lunges ja step-downs, jotta voidaan kehittää feedforward motorista kontrollia ja varmistaa polven ja jalkaterän oikea linjaus ja minimoida liiallinen subtalar-liike.

Kestovaiheen eteneminen: Edistyy hyppy-, hyppy- ja juoksuharjoituksissa, mukaan lukien kääntymis- ja leikkausliikkeet alhaisella nopeudella, varmistaen jalkaterän ja jalan hallittu linjaus ilman takajalan epävakautta.

Paluu peliin -kriteerit: Perustuu urheilijan kykyyn suorittaa monisuuntaisia ja nopeita liikkeitä ilman oireita. Sinus tarsi -tulehduksen uusiutumisen estämiseksi suositellaan asteittaista paluuta urheilukohtaisiin toimintoihin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Käsitelty kriittinen katsaus tarjoaa syvällisen synteesin sinus tarsi -oireyhtymään liittyvästä anatomiasta, biomekaniikasta, etiologiasta, kliinisestä arvioinnista, diagnoosista ja hoidosta. Vaikka tutkimus on kattava, sen suunnittelussa on rajoituksia. Tilastollisten analyysien puuttuminen, joka todennäköisesti johtuu käytettävissä olevien tietojen vähäisyydestä, estää vaikutusten suuruuksien raportoinnin, eikä tietojen toistettavuutta parantavia välineitä, kuten metsikkökuvioita (jotka ovat yleisiä systemaattisissa katsauksissa), voitu soveltaa.

Lisäksi kriittisen katsauksen suunnittelu on altis valintaharhapainotteisuudelle (tutkimusten valinnat heijastavat arvioijan mieltymyksiä), vahvistusharhalle (henkilökohtaista kokemusta tukevien löydösten suosiminen) ja julkaisuharhapainotteisuudelle (myönteisten tai tunnettujen tulosten suosiminen).

Kertomuksellinen katsaus, johon liittyy kliininen kommentti ja johon viitataan paljon konservatiivista hoitoa koskevan keskustelun osalta kysymysten ja ajatusten osassa, jakaa nämä rajoitukset. Huomionarvoista on, että tässä toisessa katsauksessa on mukana yksi kirjoittaja, mikä lisää alttiutta puolueellisuudelle.

Näistä rajoituksista huolimatta molemmat resurssit tarjoavat arvokasta perustietoa sinus tarsi -oireyhtymästä ja auttavat kliinikkoja ymmärtämään, tutkimaan ja hoitamaan tätä tilaa. Kliinikkoja kannustetaan kokeilemaan ehdotettuja toimenpiteitä, dokumentoimaan potilastulokset tarkasti ja osallistumaan näyttöön perustuvien hoitomallien kehittämiseen sinus tarsi -oireyhtymää sairastaville potilaille.

Vie viestit kotiin

Sinus tarsi -oireyhtymä on monimutkainen, monitekijäinen tila.

• Sinus tarsi -oireyhtymä on sateenvarjotermi, joka käsittää erilaisia etiologioita, kuten nivelsidevammoja, synoviaalista impingementtia, subtalaarista instabiliteettia ja kroonista tulehdusta. Perusteellinen kliininen arviointi on välttämätön taustalla olevan patologian tunnistamiseksi.

Diagnoosi perustuu kliiniseen arviointiin, mutta hyötyy monialaisesta yhteistyöstä.

• Tärkeimpiä diagnostisia välineitä ovat paikallinen arkuus tunnusteltaessa, dynaamiset impingement-testit ja vaste diagnostisiin injektioihin.
• Vaikka kuvantaminen (magneettikuvaus, tietokonetomografia) on arvokasta rakenteellisten syiden poissulkemiseksi, varhaiset röntgenlöydökset eivät välttämättä muuta alkuperäistä konservatiivista hoitoa. Tiivis yhteistyö radiologien kanssa on ratkaisevan tärkeää refraktorisissa tapauksissa.

Lisäksi kliiniset testit, kuten nilkan anteriorinen vetotesti, ja pakotettu dorsifleksio-merkki. ovat merkityksellisiä testejä nilkkakivun erotusdiagnostiikassa.

Sinus Tarsi -oireyhtymää voidaan erehtyä pitämään muina sairauksina, ja anteriorinen nilkan impingement on keskeinen erotusdiagnoosi, joka on otettava huomioon. Physiotutors arviointiprotokolla Jalkaterän ja nilkan sairauksien diagnostiikka tukee tarkkaa erottelua ja terävöittää kliinisiä tutkimistaitoja.

Konservatiivinen hoito on ensilinjan hoitoa, mutta vaatii suunnitelmallista kuntoutusta.

• Suositellaan 6 kuukauden kokeilua kohdennetusta sinus tarsi -oireyhtymän hoidosta (esim. proprioseptinen harjoittelu, kiinnitys, tulehduskipulääkkeet), ennen kuin ryhdytään jatkodiagnostiikkaan tai kirurgiaan.
• Kuntoutuksen tulisi noudattaa vaiheittaista lähestymistapaa (Attain → Maintain → Sustain), jossa korostetaan dynaamista stabiliteettia ja lajikohtaisia progressioita.

Tämä Physiotutors youtube-video antaa sinulle erilaisia hoito-ideoita mobilisointitekniikasta vakaus- ja hyppyharjoituksiin nilkan nyrjähdyksessä.

Kirurgiset vaihtoehdot on varattu tulenkestäviin tapauksiin.

• Artroskooppinen dekompressio on osoittautunut minimaalisesti invasiiviseksi ja tehokkaaksi vaihtoehdoksi, joka tarjoaa sekä diagnostisia että terapeuttisia etuja.

Todisteiden puutteet jatkuvat edelleen

• Sinus tarsi -oireyhtymän erityishoidosta (esim. teippaus, ortoosit) on olemassa vain vähän korkealaatuisia tutkimuksia. Lääkäreiden olisi dokumentoitava tulokset, jotta he voisivat osallistua näyttöön.
• Tulevassa tutkimuksessa olisi keskityttävä standardoituihin diagnostisiin kriteereihin ja räätälöityihin hoitoalgoritmeihin.

Viite

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. Sinus Tarsi -oireyhtymän kehittyminen - Mikä on taustalla oleva patologia - Kriittinen katsaus. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.