Anterior Drawer Test Nilkka | Inversiotrauma | Nilkan nyrjähdys

Potilaille, jotka ovat saaneet nilkan inversiotraumoja, voi jäädä talocrural-nivelen löysyys. Croy et al. (2013) tutkivat Anterior Drawerin kykyä havaita löysyys verrattuna ultraäänikuvantamiseen. He määrittelivät kaksi raja-arvoa talokruraalinivelen löysyydelle. Ensimmäinen asetettiin vähintään 2,3 mm:n talofibulaariseen väliin ja toinen vähintään 3,7 mm:n väliin.

Herkkyys- ja spesifisyysarvot olivat 74 % ja 38 % ensimmäisellä aikavälillä ja 83 % ja 40 % toisella aikavälillä. Tilastollisesti katsottuna anterior drawer -testin kyky havaita talokruraalinivelen löysyys lisääntyy, kun talofibulaarinen väli on suurempi tai anteriorinen translaatio lisääntyy testin aikana. Kaiken kaikkiaan arvioimme testin kliinisen arvon olevan heikko.

Testin suorittamiseksi potilas makaa selinmakuulla, yläjalka tuetaan pöydällä, polvinivel on taivutettu ja nilkkanivel pidetään 10-15°:n plantaarifleksion asennossa. Tartu sitten kantapäähän, kun potilaan jalka on kyynärvarren etupuolella. Pidä toisella kädellä potilaan sääriluuta taaksepäin ja vedä sitten jalkaa anteriorisesti.

Positiivisessa testissä tuntuisi lisääntynyt anteriorinen translaatio verrattuna nilkkaan, johon ei ole kohdistunut vaikutusta, ja taluksen anterolateraaliseen osaan saattaisi ilmestyä kuoppa. Miller et al. (2016) tekivät cadaver-tutkimuksen ja havaitsivat, että kun talocrural-nivelen annettiin kiertyä sisäisesti ehjän deltaligamentin akselin ympäri, se pystyi havaitsemaan hienovaraisemmat nilkan epävakauden asteet.

Toinen yleinen ortopedinen testi, jolla arvioidaan nilkan sivusivun nivelsiteiden eheyttä, on Talar Tilt Test.

Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Dec;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Nilkkanivelen nivelsiderepeämän diagnosointi: fysikaalinen tutkimus, artrografia, rasitusröntgenkuvaus ja ultraäänitutkimus verrattuna 160 potilaaseen inversiotrauman jälkeen. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

Miller, A. G., Myers, S. H., Parks, B. G., & Guyton, G. P. (suomenkielinen käännös). (2016). Anterolateraalinen ja anteriorinen laatikkotesti nilkan epävakauden arvioinnissa: biomekaaninen malli. Foot & ankle international, 37(4), 407-410.