Pakotettu dorsifleksio-merkki | Nilkan etupuolisen impingementin arviointi

Nilkan etupuolinen kiinnittyminen on tila, johon liittyy nivelkalvon liikakasvua, ruston lisääntymistä, arpikudoksen muodostumista, kalkkeutumista ja/tai osteofyyttien muodostumista anterolateraalisessa kourussa. Se on seurausta traumasta, erityisesti dorsifleksiovammasta, nilkan inversiovammasta tai toistuvasta rasituksesta. Useimmilla potilailla on ollut tällaisia traumoja, ja he raportoivat kroonisesta anterolateraalisesta nilkkakivusta tai rajoittuneesta dorsifleksiosta.

Pakotettu dorsifleksiotesti, jonka on kuvannut Molloy et al. (2003) mukaan herkkyys on 94,8 prosenttia ja spesifisyys 88 prosenttia. Tulosten tulkinnassa on oltava varovainen, sillä tutkimuksessa on harhan riski, minkä vuoksi annamme tälle testille kohtalaisen kliinisen arvon.

Testin suorittamiseksi potilas asetetaan istuma-asentoon, tartutaan toisella kädellä calcaneukseen ja painetaan saman käden peukalolla nilkan anterolateraalista osaa. Tämä saattaa jo aiheuttaa epämukavuutta, mutta sitä ei pidetä positiivisena testinä.
Käytä siis toista kättäsi siirtämään jalka maksimaaliseen dorsifleksioon samalla, kun jatkat painamista toisella peukalolla.

Positiivisen testin tuloksena potilaan kipu toistuu tai jos peukalolla painamalla aikaansaatu kipu lisääntyy.
Oletettu mekanismi on, että hypertrofinen nivelkalvo pakotetaan niveleen ja se painuu taluksen ja lateraalisen malleoluksen väliin pakotetun dorsifleksion aikana, mikä aiheuttaa kipua.
Nivelen osteofyytit ja ruston lisääntyminen voivat rajoittaa nilkan dorsifleksiota entisestään.

Muita mielenkiintoisia wiki-kirjoituksia, jotka auttavat diagnoosin tekemisessä nilkan impingementin kanssa, ovat:

• Nilkan etuosan impingementin merkit ja oireet
• Kantapään työntötesti (posteriorinen impingementti)

Molloy, S., Solan, M. C., & Bendall, S. P. (2003). Nilkan synoviaalinen kiinnittyminen: uusi fyysinen merkki. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 85(3), 330-333.