Kohdunkaulan radikulopatia | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille

Kohdunkaulan radikulopatia | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille
Johdanto ja epidemiologia
Kohdunkaulan radikulaarinen oireyhtymä on kattotermi, joka kattaa kaulan radikulaarisen kivun ja/tai kaulan radikulopatian. Vaikka "radikulaarinen kipu" ja "radikulopatia" ovat kirjallisuudessa synonyymejä, ne eivät ole sama asia. Radikulaarinen kipu määritellään "kivuksi, jonka aiheuttavat selkäytimen juuresta tai sen gangliosta peräisin olevat ektooppiset purkaukset". Välilevytyrä (hernia nucleus pulposus, HNP), joka on yleisin syy, ja vaurioituneen hermon tulehdus näyttävät olevan kriittinen patofysiologinen prosessi. Radikulopatia on vielä toinen, erillinen kokonaisuus. Se on neurologinen tila, jossa johtuminen on estynyt selkäydinhermossa tai sen juurissa(Bogduk et al.). 2009).
Tämä johtaa neurologisten toimintojen menetyksen objektiivisiin merkkeihin, kuten aistihäiriöihin (hypoestesia tai anestesia), liikehäiriöihin (pareesi tai atrofia) tai heikentyneisiin reflekseihin (hyporefleksiat).
Kohdunkaulan selkärangassa todelliset välilevyjen prolapsi ja pulposus nucleuksen tyrä ovat harvinaisia. Neuraalihalkiota rajoittaa ventraalisesti nikaman nivel ja dorsaalisesti häntänikamien ylempi nivelkappale. Puristavat radikulopatiat johtuvat hermojuuren mekaanisesta vääristymästä, joka johtuu joko hypertrofioituneista fasettinivelistä tai kattamattomista nivelistä, välilevyn työntymisestä, nikamavartalon spondyloottisesta liikakasvusta tai näiden tekijöiden yhdistelmästä(Abbed ym.). 2007). HNP:n osuus kaularangan radikulopatioista on noin 20-25 % ja degeneratiivisen välilevysairauden (DDD) osuus noin 70-75 %(Roth ym.). 2009).
Van Zundert et al. (2010) mukaan vuosittain 82,3 uutta kaularangan radikulaarisen oireyhtymän tapausta 100 000:ta ihmistä kohti, ja korjattu ilmaantuvuus on 107 miehillä ja 64 naisilla. Tutkimuksessa todetaan myös, että yleisimmin vaurioitunut hermojuuri on C7 (45-60 % kaikista tapauksista), jonka jälkeen tulevat C6 (20-25 %) sekä C5 ja C8 (10 %).
Käytä manuaalisen terapian sovellusta
- Yli 150 mobilisointi- ja manipulointitekniikkaa tuki- ja liikuntaelimistölle.
- Perusteoria ja seulontatestit sisältyvät
- Täydellinen sovellus kenelle tahansa MT:ksi ryhtyvälle
Kliininen esittely ja tutkimus
Merkit ja oireet
Seuraavat merkit ja oireet voivat viitata niskakivun asteeseen III(Bono et al. 2011, Kuijper et al. 2008):
- Niskakipu on vähäistä verrattuna käsivarren kipuun, lisäksi mahdollinen lapaluun ja periskapulan kipu.
- Niskan liikkeet ja manööverit, jotka lisäävät intraspinaalista painetta, kuten yskäisy.
ja aivastelu pahentavat kipua tai pistelyä käsivarressa. - vaihtelevan asteinen parestesia, tuntohäiriöt (hypoestesia) vaurioituneen hermojuuren dermatomaalisella alueella.
- Rajoitetun kaularangan liikelaajuuden toteaminen, joka määritellään alle 60 asteen kiertymisenä tai rajoitettuna ja kivuliaana kiertymisenä.
- Eriasteinen motorinen heikkous (pareesi) vaurioituneen hermojuuren myotomissa.
- Vastaavan hermojuuren syvien jännerefleksien (hyporefleksian) eriasteinen väheneminen.
- Epätyypillisiä oireita ovat deltalihasten heikkous, lapaluun siipimäisyys, käden sisäisten lihasten heikkous, rintakehän tai syvän rinnan kipu ja päänsärky.
Tutkimus
Potilaan anamneesin ottamisen jälkeen olet ehkä muodostanut ICD-luokituksen (kansainvälinen tautiluokitus) mukaisen hypoteesin, jonka mukaan potilaasi kärsii kaularangan radikulaarisesta oireyhtymästä. Tämän jälkeen voit vähentää kliinistä epävarmuutta suorittamalla fysikaalisia testejä, joilla hypoteesit voidaan joko sulkea pois tai vahvistaa. Ensimmäisessä testipatteristossa keskitytään radikulaarisen kivun ja/tai parestesian toistamiseen tai lievittämiseen:
Positiivinen Spurlingin testi on hyvin spesifinen testi, jolla voidaan vahvistaa kaularangan radikulaarisen oireyhtymän diagnoosi. Testi on positiivinen, kun oireet, kuten kipu ja parestesia käsivarressa ja kädessä, toistuvat.
Muita ortopedisiä testejä kaularangan radikulaarisen oireyhtymän diagnosoimiseksi ovat:
- Wainnerin klusteri
- Kohdunkaulan harhautustesti
- Olkapään abduktio merkki
- Valsalvan manööveri
- Käden puristustesti
- Niskatornado testi
Tutkimuksen toisessa osassa on suoritettava neurologinen tutkimus, jossa keskitytään radikulopatian esiintymiseen ja asteeseen, jolloin arvioidaan hyporefleksiota, hypoestesiaa ja pareesia:
Seuraava video dermatomitestauksesta on peräisin American Spinal Injury Associationin (ASIA) lomakkeesta:
Lee et al. (2008) arvioivat kirjallisuutta ja loivat yhdistetyn dermatomikartan, joka perustui viidestä kokeellisesti luotettavimpana pitämästään julkaisusta saatuihin tietoihin. Heidän karttansa näyttävät tältä:
Dermatomikarttojen luotettavuudesta käydään paljon keskustelua. Tutustu blogiartikkeleihimme ja tutkimusarvosteluihimme, jos haluat oppia siitä lisää:
- Kohdunkaulan radikulopatian tason määrittäminen
- Miksi Dermatome Maps voi edelleen olla hyödyllinen
- 3 totuutta, joita yliopisto ei kertonut sinulle radikulaarisesta oireyhtymästä
Voit testata yläraajojen myotomeja seuraavassa videossa kuvatulla tavalla:
Huomaa, että kaularangan radikulopatiaa voi jäljitellä ääreishermon puristuminen. Lisätietoja saat seuraavilta videoilta:
- C5-radikulopatia vai suprascapulaarihermon puristuminen?
- C6-, C7-radikulopatia vai karpaalitunnelin oireyhtymä?
- C8-radikulopatia vai ulnaarihermon puristuminen?
5 KESKEISTÄ MOBILISOINTI- / MANIPULAATIOTEKNIIKKAA, JOTKA JOKAISEN FYSIOTERAPEUTIN TULISI HALLITA.
Käytä manuaalisen terapian sovellusta
- Yli 150 mobilisointi- ja manipulointitekniikkaa tuki- ja liikuntaelimistölle.
- Perusteoria ja seulontatestit sisältyvät
- Täydellinen sovellus kenelle tahansa MT:ksi ryhtyvälle
Hoito
Kuten erityisessä niskakivussa, hoidon tulisi perustua potilaan anamneesissa ja tutkimuksessa tehtyihin havaintoihin. Tavoitteena on keskittyä muutettavissa oleviin negatiivisiin ennustetekijöihin, joihin voidaan vaikuttaa hoidolla. Tekijöitä, joihin voimme suoraan vaikuttaa myönteisesti, ovat suuri kipu, työkyvyttömyys, liikelaajuus ja nivelten heikentynyt liikkuvuus. Tekijöitä, joihin voidaan vaikuttaa suoraan neuvonnalla ja valistuksella, mutta myös epäsuorasti hoidon kautta, ovat liikkumiseen liittyvä pelko, katastrofaalinen ajattelu ja passiivinen selviytyminen.
Jos käytte läpi ennustetekijöiden luettelon, huomaatte, että siinä on melko monta tekijää, joihin emme voi tai emme pysty vaikuttamaan. Jos potilaalla on hallitsevia psykososiaalisia tekijöitä tai työhön liittyviä tekijöitä, Bier et al. (2017) suosittelevat harkitsemaan yhteydenottoa muihin lääketieteen ammattilaisiin, kuten psykologeihin tai työkuntoutukseen erikoistuneeseen fysioterapeuttiin.
Alankomaiden kuninkaallisen fysioterapeuttien yhdistyksen ohjeessa suositellaan, että kaularangan radikulaarisyndrooman tapauksessa potilaalle kerrotaan, että kaularangan radikulaarisyndrooma on hyvänlaatuinen ja että käsivarren kipu häviää yleensä itsestään. Neuvo potilasta pysymään aktiivisena, mutta myös välttämään liikkeitä ja toimintoja, jotka pahentavat säteilevää kipua tai muita käsivarren vaivoja.
Mitä näyttöä on saatu tehokkaista hoidoista?
Thoomes et al. (2016 ) ovat tehneet katsauksen ja mainitsevat, että manuaalista terapiaa ja fysioterapiaa koskeva näyttö on niukkaa ja että useimmat interventiot on arvioitu vain yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT). Kuijper et al. (2009) ovat vertailleet (1) niskan ja yläraajojen vahvistusharjoituksiin keskittyvää fysioterapiaa ja (2) puolijäykkää niskakaulusta (3) odottelevaan lähestymistapaan akuutista niskakivusta kärsivillä potilailla. Tulokset osoittivat, että kipu ja toimintakyvyn heikkeneminen niskan invaliditeetti-indeksillä (NDI) mitattuna väheni kaikissa kolmessa ryhmässä 6 viikon seurannassa. Fysioterapiaryhmässä ja kaulapantaryhmässä kipu väheni merkittävästi enemmän kuin kontrolliryhmässä, ja vain kaulapantaryhmässä kipu väheni merkittävästi enemmän NDI:ssä kuin kontrolliryhmässä. Vaikka tämä korkealaatuinen tutkimus tehtiin sairaalan avohoitoympäristössä, Keating et al. (2019) vertailee multimodaalista fysioterapiaa ja odottavaa ryhmää akuutista kaularangan radikulaarisesta oireyhtymästä kärsivien potilaiden kohdalla perusterveydenhuollossa.
Yllättävää kyllä, ei ole yhtään yksittäistä tutkimusta, jossa niskaharjoitusten tehokkuutta kaularangan radikulaarisessa oireyhtymässä olisi verrattu kontrolliryhmään. Tästä syystä ei ole mahdollista arvioida kraniokaulan fleksioharjoitusten hoitovaikutusta, vaikka niitä määrätään yleisesti. Seuraavalla videolla saat käsityksen siitä, mitä harjoituksia voit käyttää hoidossasi:
Vaikka rintakehän mobilisoinnista ei ole näyttöä, Young et al. (2019) ovat havainneet, että "yksi istunto rintakehän manipulaatiota johti parannuksiin kivussa, toimintakyvyttömyydessä, kaulan alueen liikkuvuudessa ja kaulan syvän niskan taivutuksen kestävyydessä potilailla, joilla oli kaularangan radikulopatia.". Manipulaatiolla hoidetut potilaat raportoivat todennäköisemmin vähintään kohtalaisesta muutoksesta niskan ja yläraajojen oireissa 48-72 tuntia hoidon jälkeen."
Laadultaan heikompi tutkimus, jonka tekivät Ragonese et al. (2009, suoraa linkkiä ei ole saatavilla) vertasivat manuaalista terapiaa ja vahvistusharjoitteita sekä molempien interventioiden yhdistelmää. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että multimodaalinen hoitomenetelmä, jossa käytetään manuaalisen terapian ja voimaharjoittelun yhdistelmää, on parempi kuin jommankumman hoitomuodon käyttö yksinään.
Nee et al. (2012) vertasivat "hermokudoksen hoitoa", joka sisälsi manuaalisia terapiatekniikoita ja hermojen liukuharjoitteita, joita on suositeltu hermojen mekaanisen herkkyyden vähentämiseksi, neljän hoidon ajan kahden viikon kuluessa odotteluun ja tarkkailuun perustuvaan lähestymistapaan. He havaitsivat, että osallistujien mukaan niska- ja käsivarren kipu sekä työkyvyttömyys olivat parantuneet koeryhmässä verrattuna kontrolliryhmään.
Kim et al. (2017) vertasivat neuraalista mobilisaatiota ja manuaalista vetoa pelkkään manuaaliseen vetoon. Molemmat interventiot toteutettiin 3 kertaa viikossa 8 viikon ajan. He havaitsivat, että kipu, invaliditeetti, liikelaajuus ja syvien kaularangan taivuttajien lihaskestävyys paranivat yhdistelmäryhmässä verrattuna vetoryhmään 4 ja 8 viikon kuluttua.
Seuraavalla videolla näet esimerkin hermoliikkujista ja -jännittäjistä, joita potilaat voivat tehdä kotiharjoituksina:
Kohdunkaulan vetohoidosta kaularangan radikulaarisen oireyhtymän hoitovaihtoehtona käydään jonkin verran keskustelua. Romeo et al. (2018) tekivät systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin ja havaitsivat, että mekaanisella vedolla - kun se lisättiin fysioterapiaan - oli merkittävä vaikutus kipuun lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä ja työkyvyttömyyteen keskipitkällä aikavälillä. Manuaalisella vedolla oli merkittävä vaikutus kipuun lyhyellä aikavälillä. He päättelevät, että tämänhetkinen kirjallisuus antaa jonkin verran tukea mekaanisen ja manuaalisen vedon käytölle CR:n hoidossa muiden fysioterapian menetelmien lisäksi kivun lievittämiseksi, mutta sillä on vähäisempiä vaikutuksia toimintakykyyn/vammaisuuteen.
Kirurginen hoito
Engquist et al. (2013) vertasivat leikkauksen ja fysioterapian tuloksia pelkkään fysioterapiaan. He osoittivat, että leikkaus ja fysioterapia paransivat leikkauksen jälkeisen ensimmäisen vuoden aikana nopeammin, ja niskakipu ja potilaan kokonaisarvio paranivat huomattavasti enemmän kuin pelkkä fysioterapia, mutta ryhmien väliset erot pienenivät kahden vuoden kuluttua. Tämän vuoksi he päättelevät, että strukturoitua fysioterapiaa tulisi kokeilla ennen leikkauksen valitsemista.
Toisessa Peolssonin ym. (2013) vertasivat myös leikkausta ja fysioterapiaa pelkkään fysioterapiaan. Kahden vuoden seurannassa ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa niskalihasten kestävyydessä, käden näppäryydessä ja oikean käden otteen voimassa. Tämän vuoksi kirjoittajat päättelevät myös, että fysioterapian tulisi edeltää leikkauspäätöstä.
Lopuksi vanhemmassa tutkimuksessa Persson et al. (1997) vertasivat kaularangan radikulaarisen oireyhtymän leikkaushoitoa fysioterapiaan tai kaularangan kaulapantaan. Neljän kuukauden kuluttua leikkausryhmä raportoi vähemmän kipua, vähemmän aistien menetystä ja parempaa lihasvoimaa verrattuna kahteen konservatiiviseen ryhmään. Yhden vuoden seurannassa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa minkään kolmen ryhmän välillä.
Vaikka leikkaus saattaa siis parantaa oireita keskipitkällä aikavälillä, fysioterapian ja leikkauksen tulokset näyttävät pitkällä aikavälillä olevan samat.
Haluatko oppia lisää kohdunkaulan radikulopatiasta? Tutustu sitten blogiartikkeleihimme ja tutkimusarvosteluihimme:
- Kohdunkaulan radikulopatian tason määrittäminen
- Miksi Dermatome Maps voi edelleen olla hyödyllinen
- 3 totuutta, joita yliopisto ei kertonut sinulle radikulaarisesta oireyhtymästä
- Fysioterapia kivuliaiden radikulopatioiden hoidossa
Viitteet
Käytä manuaalisen terapian sovellusta
- Yli 150 mobilisointi- ja manipulointitekniikkaa tuki- ja liikuntaelimistölle.
- Perusteoria ja seulontatestit sisältyvät
- Täydellinen sovellus kenelle tahansa MT:ksi ryhtyvälle
Vihdoinkin! Kuinka hallita selkäsairauksien hoito vain 40 tunnissa kuluttamatta vuosia elämästäsi ja tuhansia euroja - taatusti!
Mitä asiakkailla on sanottavaa tästä kurssista
- Ybe Boesveld17/06/25Erg informatieve cursus Vorig jaar opleiding manueel afgerond and deze cursus sluit goed aan op het niveau hiervan. veel artikelen weer op kunnen halen. Käänny ympäri!Martijn17/06/25Duidelijke cursus Mooie , leuke and duidelijke cursus. Enemmän kuin yksi ihminen ymmärsi englannin kielestä saksan kieleen. Muiden mielestä tämä oli hieno kurssi, jota voi tehdä verkossa!
- Luis Humberto dos Santos Soares16/04/25Selkärangan ortopedinen fysioterapia " Selkeät ja käytännönläheiset selitykset - tietoni ovat päivittyneet vakavasti! Auttoi minua läpäisemään kurssini itsevarmasti."Michel Veerman16/04/25Top Super kurssi. Alles mooi op een rijtje gezet over de wervelkolom.
- Orkun Buyukyilmaz06/04/25Ota jokainen kurssi Physiotutors! Tämä tieto tekee sinusta rennomman fysioterapeutin. Koska tiedät enemmän!Ruud31/03/25orthopedische fysiotherapie van de wervelkolom top cursus, goed om alles weer even op te frissen.
- Robin28/03/25Top Cursus Täydellinen kurssi, jonka avulla voit oppia. Tieto on suoraan asiaan, helppokäyttöinen käsinkosketeltavien videoiden avulla.Emre Keskin02/01/25Erittäin hyvä kurssi! Tämän kurssin ansiosta olen varmempi tutkimaan ja hoitamaan potilaita, joilla on selkärankaan liittyviä vaivoja. Se oli hyvä kertauskurssi minulle.
- Bas31/12/24Leerzame cursus Een hele fijne en leerzame cursus waarbij mijn kennis is uitgebreid door de behandelde stof. Paljon kiitoksia ja yhteydenottoja muille kollegoille...Alex Pluijmert30/12/24The Spine Ihanteellinen kurssi, jolla saat faktat kuntoon uusimman näytön perusteella.
- Tom Wellens29/12/24Selkärangan ortopedinen fysioterapia Zeer uitgebreide en duidelijke cursus.
Hyvä, jotta he eivät pääse karkuun. Aanrader for iedereen die werkt met patiënten met wervelkolom gerelateerde klachten!Jaime van der Lugt27/12/24Ortopedia Selkärangan fysioterapia Hyvin järjestetty ja selkeä kurssi, jolla voi virkistää ja oppia uusia asioita selkärangan ympärillä. Suosittelisin ehdottomasti! - Erik Plandsoen26/12/24Kurssi: 'Selkäranka' Fijne opfrissingscursus and met moments zeker ook vernieuwend. For mij as fysiotherapeut soms het gevoel dat de mobilisatietechnieken vooral Manueel therapie gericht were, but daarom niet minder leerzaam!Rud Raymakers24/12/24Course the Spine Fijne cursus! Overzichtelijk en leerzaam en goed recap na MT opleiding!
- Salih Kuzal23/12/24Cursus The Spine De cursus was zeer behulpzaam voor mijn vaardigheden en handelingen omijn patienten effectiever te behandelen.
Ik von het ook heel leuk and leerzaam to the uit to voeren.Steffie van der Niet22/12/24Orthopedic Physiotherapy of the spine Ook voor ervaren therapeuten een leerzame Online course, waarbij soms wat heilige huisjes van fysiotherapie uit de "oude" tijd omver geschopt worden. - Stefan Verbruggen17/12/24Cursus Goed opgezette cursus met een quiz aan het eind van elke onderdeel.
Heel overzichtelijk en leerzaam.Jordy17/12/24Arvokas ja hyvin organisoitu Olen erittäin tyytyväinen tähän kurssiin. Asetelma oli selkeä ja hyvin jäsennelty, joten materiaalia oli helppo seurata. Videot olivat hyödyllisiä ja laadukkaita, ja niissä oli selkeät selitykset, jotka todella auttoivat ymmärtämään sisältöä paremmin. Teorian ja käytännön esimerkkien yhdistelmä varmisti, että tiedot ovat suoraan sovellettavissa. Kaiken kaikkiaan kyseessä on arvokas ja hyvin järjestetty kurssi, jota suosittelisin ehdottomasti muillekin! - Todd A. Baker15/12/24Perusteellinen ja kattava kurssi Hyvin toteutettu ja järjestetty kurssi.Roland Zwiggelaar08/12/24Mukava oppimiskurssi Minusta tämä kurssi oli erittäin hyvä, koska se päivittää koko tietämykseni selkärangasta.Lisäksi se näyttää sinulle tietoa uusimmista artikkeleista, joita on tällä hetkellä.