Ejercicios para el codo de tenista | Rehabilitación de la epicondilalgia lateral

Aunque la evolución de la LE es favorable, con un 89% de pacientes que informan de una mejora del dolor después de un año de seguimiento, un ensayo controlado aleatorio realizado por Peterson et al. en el año 2011 ha demostrado resultados superiores en cuanto al dolor con el ejercicio progresivo diario en comparación con un enfoque de esperar y ver a los tres meses de seguimiento. Actualmente, no existe un consenso común sobre qué modalidad de ejercicio es superior a otra. Aunque el ejercicio isométrico generalmente parece disminuir el dolor en la tendinopatía, Coombes et al. en el año 2016 han demostrado un aumento de la intensidad del dolor después de un episodio agudo de ejercicio isométrico realizado a una intensidad superior, pero no inferior, al umbral de dolor individual. Así pues, aunque el ejercicio isométrico podría seguir teniendo un lugar en la rehabilitación de la epicondilalgia lateral, el ejercicio por encima del umbral del dolor podría ser menos eficaz en el codo en comparación con otras regiones del cuerpo.

Otro estudio realizado por Peterson et al. en 2014 comparó un programa de ejercicio diario en casa concéntrico frente a uno excéntrico en pacientes con LE crónico. Encontraron una disminución más rápida del dolor y un aumento de la fuerza en el grupo de ejercicios excéntricos a partir de los dos meses. Sin embargo, ambos grupos mejoraron significativamente en cuanto al dolor y la fuerza, y la diferencia bruta entre los grupos no fue significativa a los 12 meses de seguimiento. Por este motivo, los autores concluyen que se pueden utilizar ambos modos de ejercicio para simplificar la ejecución del mismo, pero que hacer hincapié en la fase de trabajo excéntrico probablemente proporcionará una ventaja. 

Los siguientes ejercicios descritos por Kenas et al. en el año 2015 pueden incluirse en un programa de rehabilitación para la Epicondilalgia lateral. Los modificamos de manera que también se incluya la parte concéntrica del ejercicio:

Los autores recomiendan incluir un ejercicio de extensión de muñeca y otro de supinación de muñeca por sesión con 2 series de 10 repeticiones. Cada repetición debe realizarse de forma lenta y controlada. Las sesiones deben realizarse 3 veces a la semana con un período de descanso de 24 a 48 horas entre ellas para permitir una recuperación adecuada y una síntesis neta positiva de colágeno.

Al igual que en las tendinopatías de otras regiones del cuerpo, una buena gestión de la carga es clave para la rehabilitación. Esto significa que el paciente debe evitar o reducir temporalmente las actividades que agravan el dolor de codo. Al mismo tiempo, el programa de ejercicios debe estar lo más cerca posible de la capacidad actual del tendón y progresar en el curso de la rehabilitación para impulsar la adaptación. Por este motivo, aconsejamos empezar con un volumen de entrenamiento que el paciente pueda tolerar sin dolor y observar atentamente la reacción del paciente al ejercicio durante las 24 horas del día. Si no hay agravamiento del dolor más allá de las 24 horas posteriores al ejercicio, el volumen de entrenamiento puede aumentarse gradualmente añadiendo repeticiones, series o intensidad en forma de aumento de la resistencia.

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Si tiene curiosidad por saber cómo diagnosticar el codo de tenista, consulte las siguientes pruebas ortopédicas:

• Prueba Mills
• Prueba de Cozen
• Prueba de Maudsley

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. El ejercicio isométrico por encima pero no por debajo del umbral de dolor de un individuo influye en la percepción del dolor en personas con epicondilalgia lateral. La revista clínica del dolor. 2016 Dic 1;32(12):1069-75.

Kenas A, Masi M, Kuntz C. Intervenciones excéntricas para la epicondilalgia lateral. Diario de Fuerza y Acondicionamiento. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nature Reviews Rheumatology. 2010 Mayo;6(5):262-8.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Rehabilitación clínica. 2014 Sep;28(9):862-72.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). Revista de ciencias médicas de Upsala. 2011 Nov 1;116(4):269-79.