La observación es el primer paso de su evaluación física. Durante la observación, intentas ver si puedes encontrar alguna anomalía estructural que puedas relacionar con las quejas de tu paciente.

Para realizar una buena observación, tengo que poder ver ciertos puntos de referencia en el cuerpo, por lo tanto, voy a pedirle a mi paciente que se quite la camisa, que lleve pantalones cortos y también que se quite los zapatos. Ahora, que el paciente está correctamente expuesto, podemos empezar con la observación.

Aconsejo al paciente que se ponga de pie, mirando al frente, que relaje los hombros y que deje que los brazos cuelguen naturalmente al lado del cuerpo.

En el plano frontal, una de las primeras cosas que podría mirar es la línea que va desde la punta de la nariz pasando por el centro del mentón hasta el manubrio del esternón. La cabeza también puede estar girada o inclinada hacia un lado. A continuación, podría comparar el nivel de los hombros, evaluar el ángulo de ambas clavículas y ver si los pezones están a la misma altura. Esto último no debe tenerse en cuenta en el caso de los pacientes femeninos. Al desplazarme hacia abajo, puedo comparar ambas crestas ilíacas y utilizar la espina ilíaca anterosuperior como otro punto de referencia.

También se puede comparar el espacio entre el tronco y los brazos. Además, se pueden examinar las diferencias de longitud de los brazos, al comparar el nivel de las puntas de los dedos de ambas manos. Mirando las rodillas, compruebo si el vértice de ambas rótulas está nivelado y si tienen una posición hacia fuera, el llamado varo, o hacia dentro, el llamado valgo. Por último, compruebo el nivel de ambos maléolos mediales.

En el plano sagital, una de las primeras cosas a evaluar debe ser la línea de plomada lateral, la llamada línea de Appleton, que es la línea que va desde el lóbulo de la oreja a través de la cabeza del húmero. Compruebe si la cabeza está excesivamente colocada en sentido anterior o posterior. Los hombros también pueden estar a favor o en contra. Al mirar al paciente de lado, es conveniente examinar la columna vertebral en busca de anomalías en la lordosis y la cifosis. A nivel de la pelvis, se puede comprobar el ángulo entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca posterosuperior, que suele ser de unos 15°. Por último, comprueba si las rodillas están hiperextendidas.

Ahora, miremos al paciente desde atrás. De nuevo, compruebe si la cabeza gira o se inclina hacia un lado. Al examinar la columna vertebral, se buscan desplazamientos laterales que puedan indicar una escoliosis. Los puntos de referencia posteriores incluyen ambos acromios, las espinas escapulares y ambos ángulos inferiores de la escápula. Comprueba también la distancia de los bordes mediales del omóplato a la columna vertebral. Desplazándose hacia abajo, compare ambas crestas ilíacas y compruebe la espina ilíaca superior posterior. El pliegue glúteo también podría utilizarse como punto de referencia. A nivel de la rodilla, se podría identificar la posición en valgo o en varo, al igual que en el plano frontal. Por último, compara ambos maléolos mediales, y dependiendo del número de dedos que veas junto al tendón de Aquiles, una pierna podría estar más rotada que la otra.

Sin embargo, tenga en cuenta que no todo lo que considera anormal es también patológico. Hemos creado un vídeo sobre la correlación entre la postura y el dolor que realmente tienes que ver.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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