Prueba de impulso cefálico | Evaluación de la disfunción vestibular periférica

Molnar et al.  (2014) describen que la mayoría de los pacientes con vértigo sostenido sufren de neuronitis vestibular, aunque unos pocos pacientes (especialmente los de edad avanzada con factores de riesgo cardiovascular) tienen un accidente cerebrovascular u otra enfermedad grave en el cerebelo y el tronco cerebral. Una maniobra de cabecera útil para ayudar a distinguir las causas centrales y periféricas es la prueba del impulso cefálico. Dros et al. (2010) realizaron un análisis de 7 estudios y encontraron una sensibilidad conjunta del 63% y una especificidad conjunta del 93%. Por esta razón, la prueba de impulso cefálico tiene un alto valor clínico para confirmar la disfunción vestibular periférica en pacientes con mareos prolongados.

Antes de empezar, asegúrese de que sólo realiza esta prueba en un paciente con vértigo prolongado, ya que los episodios breves indican con mayor probabilidad un VPPB y deben probarse con la maniobra de Dix-Hallpike que puede ver con un clic en la esquina superior derecha.

Para realizar la prueba, el examinador se sienta frente al paciente y coloca una mano a cada lado de la cabeza del paciente. Se le indica al paciente que se centre en la nariz del examinador y éste se centra en los ojos del paciente. El paciente debe mantener los ojos abiertos aunque los síntomas de vértigo empeoren. Ahora el examinador gira rápidamente la cabeza del paciente hacia el lado que se va a examinar mientras observa los ojos del paciente. Después, la cabeza vuelve lentamente al punto muerto y el proceso se repite varias veces.

Dros J, Maarsingh OR, van der Horst HE, Bindels PJ, Ter Riet G, van Weert HC. Pruebas utilizadas para evaluar el mareo en atención primaria. Cmaj. 2010 Sep 21;182(13):E621-31.

Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Prueba del impulso cefálico en la pérdida vestibular unilateral: reflejo vestíbulo-ocular y sacadas de recuperación. Neurología. 2008 Feb 5;70(6):454-63.
Molnar A, McGee S. Diagnóstico y tratamiento del mareo. Clínicas médicas. 2014 Mayo 1;98(3):583-96.