Prueba de rotación en extensión | Insuficiencia vertebrobasilar (VBI)

La arteria vertebral suministra el flujo sanguíneo al rombencéfalo y recorre los forámenes transversales de los niveles cervicales desde C6 hasta C1 y se une a los forámenes C2, C1 y a la membrana atlanto-occipital. Una tensión anormal (entre otras cosas por la rotación cervical) sobre esta arteria puede provocar una reducción del flujo sanguíneo hacia el rombencéfalo, lo que llamamos insuficiencia vertebrobasilar o VBI, una condición que puede evolucionar hacia una isquemia cerebral o del tronco cerebral y provocar una morbilidad grave o la muerte.

Nuestra herramienta más importante para evaluar la presentación individual de nuestro paciente es, entre otras cosas, nuestro conocimiento sobre la fisiopatología, los factores de riesgo de la disfunción arterial y, sobre todo, el conocimiento de la presentación clínica vascular clásica junto con un alto índice de sospecha. Vea primero nuestro vídeo sobre estos temas antes de continuar.

El objetivo de las pruebas vertebrobasilares previas a la manipulación es evaluar la adecuación del suministro de sangre al cerebro mediante la compresión de la arteria vertebral y examinar la aparición de signos y síntomas indicativos de una lesión cerebral vascular.

Hutting et al. (2013) han realizado una revisión sistemática de la prueba de rotación en extensión y han encontrado una baja sensibilidad que oscila entre el 0-57% y una especificidad entre moderada y buena que oscila entre el 67-100%. Por esta razón, parece poco probable que exista una plusvalía para las pruebas previas a la manipulación.

Para realizar esta prueba, haga que su paciente esté en posición de decúbito supino con la cabeza por encima del borde de la mesa.
Apoye la cabeza de su paciente, gírela submáximamente hacia un lado y lleve su cabeza a la extensión.
Mantenga esta posición durante 30 segundos, hable con el paciente o hágale contar hasta 20 para buscar cambios en el habla y vigile sus ojos para notar un posible nistagmo. 

Debido a que estamos comprometiendo el flujo sanguíneo a través de la arteria en la dirección opuesta a la rotación, en realidad estamos probando la arteria vertebral en el lado de la rotación que tiene que compensar la disminución del suministro de sangre al cerebro posterior.

Todos los signos y síntomas típicos indicativos de IBV, que indican una prueba positiva, se pueden ver en la tabla general aquí:

Todas ellas son contraindicaciones absolutas para la manipulación cervical, por lo que es necesaria una remisión urgente al médico de cabecera o al especialista.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Para detectar la disfunción de las arterias cervicales, se recomienda evaluar la función de los nervios craneales VIII a XII:

• Nervio craneal VIII: Nervio vestibulococlear
• Nervio craneal IX y X: Nervio Glosofaríngeo y Vago
• Nervio craneal XI: Nervio accesorio
• Nervio craneal XII: Nervio Hipogloso

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Precisión diagnóstica de las pruebas de insuficiencia vertebrobasilar premanipulativa: una revisión sistemática. Terapia manual, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Pruebas previas a la manipulación: ¿hacia dónde vamos? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).