Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones sinoviales. La enfermedad puede causar inflamación, lesiones articulares, deformidad y discapacidad, así como síntomas extraarticulares como la tenosinovitis. La aparición inicial más común de la artritis reumatoide es una artritis inflamatoria que afecta a las pequeñas articulaciones de las manos. Las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y de la muñeca son las articulaciones de la mano más típicamente afectadas. Los frecuentes episodios de inflamación pueden tener efectos negativos en la función de la muñeca a largo plazo. Sin embargo, pocos estudios han examinado las consecuencias de la artritis reumatoide a nivel de la muñeca. Por lo tanto, este estudio pretendía arrojar luz sobre la función sensoriomotora de la muñeca en la artritis reumatoide y su correlación con el dolor y la discapacidad.

Métodos

El presente estudio empleó un diseño transversal en el que participaron pacientes con artritis reumatoide y controles sanos. La selección de los participantes se basó en los criterios de clasificación de la artritis reumatoide ACR/EULAR de 2010. No eran elegibles en caso de que tuvieran una mayor actividad de la enfermedad, medida a través de una PCR superior a 5mg/l y una puntuación DAS28-ESR superior a 3,2.

Se obtuvieron las siguientes medidas:

1. Fuerza muscular isocinética: Se evaluó la fuerza muscular flexora y extensora de ambas muñecas utilizando un dinamómetro isocinético a una velocidad de 30°/seg a través de un rango de 80° (40° de flexión y 40° de extensión). Se realizaron cinco repeticiones al máximo esfuerzo después de tres ensayos de calentamiento, con un descanso de 2 minutos entre mediciones.Los participantes estaban sentados con el antebrazo y el codo estabilizados para aislar el movimiento de la muñeca.La fuerza muscular se analizó utilizando el par máximo normalizado al peso corporal.
2. Sentido de la posición articular (propiocepción): La propiocepción se midió con el dinamómetro en forma de error de posición articular (EAP). Se enseñó a los participantes un ángulo objetivo (30° de extensión de la muñeca). Después de practicar, se les pedía que recrearan el ángulo objetivo tres veces y se registraba el error angular absoluto (diferencia entre el ángulo percibido y el real).
3. Fuerza de agarre de la mano: La fuerza de prensión de la mano se midió con un dinamómetro de mano, con los participantes sentados y los antebrazos en posición neutra. Se realizaron tres ensayos con el máximo esfuerzo.
4. Dolor y discapacidad relacionados con la muñeca: Para evaluar la incapacidad de la muñeca se utilizó el cuestionario Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), que evalúa el dolor (5 ítems) y la función (10 ítems). Las puntuaciones oscilaban entre 0 (ninguna discapacidad) y 100 (discapacidad máxima). Cada subescala representa una puntuación máxima de 50.

Resultados

Se incluyeron 31 personas con artritis reumatoide e igual número de controles sanos. La edad media de los controles sanos era de 47 años y la de los participantes con artritis reumatoide, de 54 años. Los pacientes con artritis reumatoide incluidos tenían una duración media de la enfermedad de 14,6 años (+/- 8,6 años). No se observaron diferencias entre ambos grupos al inicio del estudio.

La evaluación de la función de la muñeca en pacientes con artritis reumatoide reveló una menor fuerza muscular de los músculos flexores y extensores en comparación con los controles sanos, tanto para la muñeca dominante como para la no dominante. Este déficit era más pronunciado en los músculos flexores.

• La fuerza flexora dominante de la muñeca en los pacientes con artritis reumatoide fue de una media de 10 ± 4,6 Nm/kg frente a 14,4 ± 4,8 Nm/kg en los controles.
• La fuerza extensora también mostró déficits significativos (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg en los controles).

En cuanto a la propiocepción, se observaron deficiencias en los pacientes con artritis reumatoide, que se reflejaron en valores de JPE más elevados. Tenían mayores dificultades para percibir con precisión los ángulos articulares, con errores medios de 6,5° para la muñeca dominante y 7,7° para la muñeca no dominante, en comparación con 4,1° y 3,6° en los controles sanos.

• Se encontró una correlación negativa y débil entre la fuerza muscular flexora y extensora y el error de posicionamiento articular de la muñeca. (r= -0,2 para ambos)
• Se observó una fuerte correlación positiva entre la fuerza de prensión y la fuerza flexora y extensora de la muñeca (r = 0,7 y r = 0,6, respectivamente).
• Hubo una débil correlación negativa entre el error de posición de la articulación de la muñeca y la fuerza de agarre de la mano (r = -0,3)
• No se encontró ninguna correlación significativa entre la fuerza muscular, la propiocepción y las puntuaciones de dolor o discapacidad del PRWE.

Preguntas y reflexiones

Los resultados del PRWE revelan que las personas con artritis reumatoide presentan niveles significativos de dolor en sus actividades cotidianas, tanto en la muñeca dominante como en la no dominante. Los niveles de función se ven algo menos afectados. Dado que estas personas no se encontraban en un brote en el momento del estudio, es especialmente importante recordar esto de este estudio.

En comparación con los controles sanos, se observó una peor fuerza tanto en la muñeca dominante como en la no dominante y en la flexión y extensión de la muñeca. Lo mismo ocurrió con el error de posición articular; los pacientes con artritis reumatoide presentaban un mayor error de posición en comparación con los controles sanos. Teniendo en cuenta que estas personas no referían dolor en la muñeca, la importancia de evaluar la función sensoriomotora de la muñeca en pacientes con artritis reumatoide parece de suma importancia. Sobre todo teniendo en cuenta que se sabe que la enfermedad afecta a la articulación sinovial y las estructuras relacionadas, y que la muñeca se ve afectada negativamente en muchas personas con artritis reumatoide.

Se encontró una fuerte correlación positiva entre la fuerza de agarre y la fuerza flexora y extensora de la muñeca (r = 0,7 y r = 0,6, respectivamente), lo que significa que cuanto mayor era la fuerza de agarre, mayor era la fuerza de los músculos flexores y extensores de la muñeca. Esto implicaría que podría entrenar los flexores de la muñeca o dar ejercicios que implementen el agarre para mejorar la fuerza de los flexores de la muñeca, o viceversa.

Al determinar la correlación entre todas las variables medidas, podemos ver cómo se relacionan. Sin embargo, este estudio no determinó las causas, ya que correlación no implica causalidad. Sin embargo, una correlación muestra que dos variables siguen un patrón predecible. Esto puede identificar posibles relaciones.

Háblame de lo que es un "nerd

La fuerza de agarre se evaluó como variable, pero además de cómo se correlacionaba con las demás variables no se proporcionaron datos brutos para comparar entre la mano dominante y la no dominante o entre controles sanos y pacientes con artritis reumatoide.

El estudio utilizó una dinamometría isocinética especializada que se utiliza sobre todo en entornos hospitalarios y altamente especializados. Sin embargo, la fuerza de prensión y la fuerza flexora y extensora de la muñeca pueden medirse fácilmente con un dinamómetro manual. En lugar de medir la fuerza isocinética, sólo medimos la fuerza isométrica, pero aun así disponer de esta medición objetiva es mejor que hacer conjeturas. Para la supinación y la pronación de la muñeca, la dinamometría manual isométrica no es válida en comparación con la medición isocinética(Bonhof-Jansen et al. 2023), pero para la flexión y extensión de la muñeca, Lucado et al. (2019) mostraron que las correlaciones eran de moderadas a altas.

También se obtuvo una evaluación del error de posición articular mediante un dispositivo isocinético. Sin embargo, la medición podría obtenerse diseñando una medición para la muñeca utilizando un puntero láser y una diana, como demostramos para el hombro en el siguiente vídeo.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio examinó la función sensoriomotora de la muñeca en pacientes con artritis reumatoide y reveló déficits significativos tanto en la muñeca dominante como en la no dominante en comparación con los controles sanos. El sentido de la posición articular, la fuerza de agarre y la fuerza de los músculos extensores y flexores se vieron afectados. Esto se correlacionó con el dolor y la discapacidad en el Cuestionario de Evaluación de la Muñeca Valorado por el Paciente, lo que implica que estas variables de la función sensoriomotora estaban relacionadas con peores resultados en las AVD. Es crucial evaluar la función sensoriomotora de la muñeca en pacientes con artritis reumatoide e implementar su mejora en las personas afectadas. Por último, los exámenes sensoriomotores deberían incluirse en las evaluaciones rutinarias de la artritis reumatoide en la práctica clínica. Los hallazgos apoyan el uso de ejercicios centrados en la muñeca en programas de fisioterapia para aumentar tanto la fuerza como la propiocepción en pacientes con artritis reumatoide, lo que se traduce en resultados funcionales superiores.

Referencia

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Investigation of sensory and motor functions of wrist in patients with rheumatoid arthritis. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.