Introducción

Adaptar el orden en que se mueven las articulaciones durante la Prueba Neurodinámica del Miembro Superior 1 (ULNT1 ) puede ayudar a diferenciar dónde se sobrecarga más el nervio mediano. El ULNT1, diseñado para crear tensión en el nervio mediano, se ha utilizado para evaluar afecciones musculoesqueléticas como el síndrome del túnel carpiano y la radiculopatía cervical. Se cree que el uso de la secuenciación en el ULNT1 produce más tensión en el nervio mediano, lo que resulta útil en la práctica clínica para diagnosticar diferencialmente distintos orígenes de patología relacionada con el nervio. Aun así, los estudios cadavéricos indicaron que las diferentes maniobras de secuenciación no alteraban la tensión durante la ULNT1. Para comprender cómo funciona la Secuenciación de la Prueba Neurodinámica del Miembro Superior 1 y llenar el vacío existente en la comprensión biomecánica, se llevó a cabo esta investigación en una muestra de participantes sanos.

Métodos

Para ello, se realizó un estudio transversal en el que participaron 35 adultos asintomáticos de edades comprendidas entre los 18 y los 65 años. La velocidad de la onda de cizallamiento como indicador de la rigidez del nervio se midió mediante ultrasonografía en la muñeca y el codo durante tres secuencias ULNT1 diferentes con el participante en posición supina:

1. La secuencia estándar ULNT1 con en el siguiente orden: abducción del hombro, rotación externa, supinación del antebrazo, extensión de la muñeca/dedo y extensión del codo.
2. El ULNT1 con una secuencia de proximal a distal siguiendo el orden de flexión lateral contralateral cervical, abducción de hombro, rotación externa, extensión de codo, supinación de antebrazo y extensión de muñeca/dedo.
3. Secuencia ULNT1 de distal a proximal con primera extensión de muñeca/dedo, supinación de antebrazo, extensión de codo, rotación externa y abducción de hombro.

Se indicó a los participantes que dijeran "stop" cuando sintieran cualquier respuesta sensorial, como hormigueo o dolor, durante las distintas maniobras de la Prueba Neurodinámica de Miembro Superior 1 Secuenciación.

La medida de resultado primaria fue el cambio en la velocidad de la onda de cizallamiento desde las posiciones iniciales hasta las posiciones finales de las tres secuencias ULNT1. Una mayor velocidad de la onda de cizallamiento indica un nervio más rígido.

Resultados

El análisis de ultrasonografía en la muñeca mostró que:

• En relación con la posición inicial, las tres secuencias ULNT1 aumentaron la velocidad de la onda de cizallamiento y, por tanto, la rigidez del nervio mediano. Esto significa que el nervio mediano se tensa efectivamente durante la ULNT1.
• Cuando se compararon las diferentes secuencias de ULNT1, la ULNT1-estándar y la ULNT1 con una distal-a-proximal dieron como resultado una mayor rigidez del nervio mediano en la muñeca.
• El nervio mediano es el más estresado en la secuencia ULNT1 de distal a proximal.

No se observaron diferencias en la velocidad de la onda de cizallamiento en el codo entre las distintas secuencias. De nuevo, todas las secuencias mostraron un aumento de la velocidad de la onda de cizallamiento y, por tanto, de la rigidez nerviosa entre la posición de reposo y las 3 secuencias ULNT1 diferentes.

El uso de secuencias diferentes sí afectó a las posiciones de las articulaciones al final del recorrido. En el procedimiento estándar ULNT1, los participantes informaron de la aparición de síntomas sensoriales durante la extensión del codo a un ángulo medio de 146°. Cuando se realizó la ULNT1 de proximal a distal, la mayoría de los participantes informaron de respuestas sensoriales durante la extensión del codo a una media de 155° y sólo tres participantes informaron de la aparición de síntomas sensoriales con la extensión de la muñeca a una media de 39°. La secuencia ULNT1 de distal a proximal los participantes informaron sentir respuestas sensoriales cuando la abducción glenohumeral se inició en un ángulo medio de 48°.

Preguntas y reflexiones

En el presente estudio se observó que cuando se administraba la Prueba Neurodinámica de Miembro Superior 1 Secuenciación de distal a proximal, la rigidez del nervio mediano en la muñeca era mayor. Esto respalda investigaciones anteriores sobre pruebas neurodinámicas y secuenciación. Recientemente, Bueno-Gracia et al. (2024) informaron de una mejora en la precisión diagnóstica del síndrome del túnel carpiano con la secuenciación de pruebas neurodinámicas, en comparación con su estudio anterior de 2015. El estudio de 2015 halló una sensibilidad y especificidad del 57,9 % y el 84,2 %, respectivamente, que aumentaron al 65,7 % y el 95,7 %, respectivamente, al realizar la secuenciación de ULNT1 de distal a proximal.

En el presente estudio, los autores no aplicaron depresión escapular durante la ULNT1. Esto es extraño, ya que la descripción de la ULNT incluye la depresión escapular.

La generalizabilidad puede estar limitada a poblaciones sanas, ya que no se incluyeron participantes con patología o sintomatología nerviosa.

Háblame de lo que es un "nerd

Este estudio utilizó un diseño transversal, lo que significa que las mediciones se obtuvieron en un momento concreto. Al incluir a participantes que informaron de cambios sensoriales durante el ULNT1 en un rango entre 120° y 170° de extensión del codo, los autores intentaron incluir una muestra homogénea. Esto puede ser importante, ya que al utilizar un diseño transversal y un solo grupo de participantes, no hay aleatorización en la línea de base para garantizar la inclusión de grupos iguales.

Las mediciones ecográficas se estandarizaron en todos los participantes obteniendo las imágenes en dos localizaciones predefinidas: en el músculo pronador cuadrado inmediatamente proximal a la muñeca e inmediatamente proximal al codo.

El orden de la secuenciación de la prueba neurodinámica del miembro superior 1 fue aleatorio y la realizó un solo examinador. La amplitud de movimiento de las articulaciones se midió con un goniómetro, lo que puede haber producido errores de medición, ya que había que mantener la posición en la que el participante decía basta para medir el ángulo de la articulación.

La ULNT1 suele realizarse cuando se sospecha que el nervio mediano contribuye a la aparición del dolor neuropático. El estudio actual también confirmó que la ULNT1 es eficaz para poner en tensión el nervio mediano.

Mensajes para llevar a casa

Cuando se trata de diferenciar entre trastornos musculoesqueléticos relacionados con los nervios, el ULNT1 puede ser de utilidad para sospechar problemas del nervio mediano. Un problema relacionado con el nervio mediano distal, como el síndrome del túnel carpiano, se diagnosticaría mejor realizando una ULNT1 con secuenciación de distal a proximal. Por otro lado, la prueba neurodinámica del miembro superior 1 secuenciada de proximal a distal puede ser más útil para reproducir síntomas de radiculopatía cervical.

Referencia

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Rigidez del nervio mediano con tres secuencias de movimiento de la prueba neurodinámica del miembro superior 1: un estudio de elastografía de ondas de cizallamiento por ultrasonido. Ciencia y práctica musculoesqueléticas, 103221.