Introducción

La enfermedad del manguito rotador (ERO) es una de las causas más frecuentes de dolor prolongado de hombro en adolescentes. A menudo se trata con cirugía. El objetivo de este ensayo es comparar los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la DCR con o sin desgarros tendinosos de espesor total.

Métodos

Se reclutó a pacientes con más de 3 meses de dolor de hombro de dos hospitales finlandeses. Se incluyó a un total de 417 pacientes. Tras la inclusión, los pacientes se sometieron a 15 sesiones de tratamiento no quirúrgico.

La intervención fue la siguiente:

• Hielo 10-15′ antes de los ejercicios si es necesario para aliviar el dolor
• Terapia de ejercicios
  • 20RM, a 15RM, a 10RM durante 0, 1 y dos meses respectivamente
  • 3 series
  • Frecuencia 3x/s
  • Progresión en el peso si el número de repeticiones era alcanzable
  • Ejercicios
    • Remo inclinado con mancuernas
    • Curl de bíceps con mancuernas
    • Press de banca con mancuernas
    • Aducción por cable
    • IR con mancuernas laterales o de pie con cables
    • Idem ER
    • Estiramientos glenohumerales
    • Se recomendaron estiramientos en suspensión para ROM

• Si el ROM estaba limitado, el fisioterapeuta realizaba técnicas de energía muscular en la dirección de la limitación.
• Masaje de fricción del manguito

Tras tres meses de tratamiento, los candidatos se sometieron a una resonancia magnética. Los pacientes aptos para la cirugía fueron asignados aleatoriamente a tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

Resultados

La medida de resultado primaria fue la EAV media. La Puntuación Constante (CS) se utilizó como resultado secundario.

Los pacientes sin desgarros del manguito en la IRM obtuvieron los mismos resultados con el tratamiento no quirúrgico y con el quirúrgico. Esto es en términos de EVA y CS (dolor y función). La EAV disminuyó aproximadamente 3-4/10 al cabo de dos años.

Los pacientes con desgarros completos del manguito obtuvieron peores resultados en el grupo conservador. La cirugía redujo el dolor en cuatro puntos y el tratamiento conservador en 2,5. Lo mismo ocurrió con el cuestionario CS. De nuevo, el seguimiento fue de dos años.

Hablemos de Nerd

Una limitación importante del estudio es que, durante los dos años de seguimiento, sólo el 38% de los pacientes se sometió a fisioterapia, sólo el 46% hizo sus ejercicios en casa y el 8% recibió inyecciones de corticosteroides. Es probable que esto estuviera relacionado con el hecho de que los pacientes llevaban sufriendo algún tiempo y estaban familiarizados con los ejercicios, por lo que puede haber habido menos persuasión.

Los resultados de este estudio coinciden en gran medida con los de ensayos anteriores. La terapia de ejercicio no es inferior a la cirugía en ausencia de una rotura de espesor completo, pero posiblemente sea inferior en su presencia. Sin embargo, probablemente debería aconsejarse un tratamiento conservador antes de pensar en la cirugía, incluso en los casos de espesor total.

Referencia

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la enfermedad del manguito rotador: un ensayo clínico aleatorizado pragmático con seguimiento de 2 años tras la rehabilitación inicial. Anales de las enfermedades reumáticas, 80(6), 796-802.