Introducción

Todos hemos aprendido las pruebas de la lata vacía y la lata llena para comprobar la integridad del músculo supraespinoso. Anteriormente, estas pruebas se habían descrito porque se pensaba que creaban pinzamiento en el hombro, lo que tensionaría el tendón supraespinoso. Estas afirmaciones fueron refutadas posteriormente, ya que se descubrió que la posición de la prueba no aislaba el tendón supraespinoso de otros músculos. Sin embargo, la exploración física de los músculos de la cintura escapular, cuando se sospecha una lesión del supraespinoso, suele incluir la evaluación de estas pruebas. Este estudio trató de encontrar una posición para la prueba de fuerza del supraespinoso aislado, en la que se encontrara la mayor actividad del músculo supraespinoso y la menor actividad de los grupos musculares contribuyentes.

Métodos

En este estudio se incluyeron sujetos sanos con edades comprendidas entre los 18 y los 40 años. Se aplicaron electrodos de superficie sobre los músculos deltoides anterior, medio y posterior, el trapecio superior, el pectoral mayor, el supraespinoso y el infraespinoso.

Se evaluó la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) del brazo dominante en distintas posiciones de abducción del hombro, flexión horizontal y rotación con resistencia manual aplicada. A continuación, se volvió a probar cada posición, mientras se sujetaba una mancuerna de 1 kilogramo, para obtener la actividad EMG de cada músculo. Estas actividades musculares se estandarizaron dividiendo la actividad EMG ponderada por el MVIC para obtener un valor comparable.

Para identificar la posición del hombro en la que se podía aislar la mayor actividad del supraespinoso, se utilizaron los resultados de la actividad EMG del deltoides medio y el supraespinoso para calcular la relación S:D. La EMG ponderada estandarizada del supraespinoso se dividió por la del deltoides medio. Por lo tanto, una relación S:D más elevada significa que la mayor parte de la actividad procede del músculo supraespinoso en comparación con la del deltoides.

Resultados

La relación S:D más elevada se obtuvo en la posición de 30° de abducción, 30° de flexión horizontal y rotación externa. En esta posición, la contribución del músculo supraespinoso en relación con la acción del deltoides es máxima. La siguiente relación S:D más alta se encontró al cambiar ligeramente la posición a 60° de flexión horizontal.

Preguntas y reflexiones

Cabe preguntarse si las pruebas de fuerza del supraespinoso aislado aportan mucho a la rehabilitación del dolor subacromial de hombro. Últimamente se debate mucho sobre la importancia de un diagnóstico. Nuestra profesión se caracteriza por la incertidumbre clínica, pero, no obstante, podemos afirmar con seguridad que la fisioterapia tiene valor en la rehabilitación del dolor de hombro. En lugar de encontrar una etiqueta diagnóstica para el dolor de alguien, Klintberg et al. en 2015 ya postularon que "las decisiones de tratamiento fisioterapéutico deben basarse en los hallazgos de la evaluación física y no en la patología estructural".

Minimizar el rango de abducción aísla más la actividad del músculo supraespinoso. Se trata de un hallazgo lógico, ya que el supraespinoso es un depresor de la cabeza humeral, más que un abductor.

Háblame de lo que es un "nerd

La EMG y, en especial, la EMG de superficie no son fiables al cien por cien, ya que las señales pueden estar sujetas a artefactos del tejido suprayacente y del movimiento. Sin embargo, los resultados fueron comparables a los de otros estudios de EMG. Malanga et al. ya constataron en 1996 que era imposible aislar la actividad del supraespinoso de la del deltoides. Los autores de este estudio han resuelto inteligentemente esta cuestión, ya que han utilizado la relación S:D.

Mensajes para llevar a casa

Si desea probar el tendón supraespinoso y evitar mucha contribución del músculo deltoides, la mejor posición de prueba es 30° de abducción y 30° de flexión horizontal con el brazo en rotación externa. Por lo tanto, no es necesario incluir un rango de abducción de 90°, ya que esta posición activará más el músculo deltoides.

Referencia

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. The preferable shoulder position can isolate supraspinatus activity superior to the classic empty can test: an electromyographic study. BMC Musculoskelet Disord. 2023 abr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Referencia adicional

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 Abr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 dic 31. PMID: 25548127.