Introducción

Un hallazgo sorprendente en los desgarros del tendón del manguito rotador es la falta de correlación entre el tamaño y el tipo de desgarro con el dolor y los déficits funcionales que puede experimentar un paciente. A veces, los desgarros masivos apenas producen molestias, mientras que los pequeños pueden provocar una incapacidad y un dolor importantes. El contexto biopsicosocial puede desempeñar un papel importante en la experiencia del dolor, como se ha demostrado en estudios anteriores. Este estudio examinó si la angustia psicológica está asociada con el dolor y la función del hombro en pacientes con todo tipo de gravedad de desgarro del manguito rotador. De este modo, se evaluó el pronóstico del manguito rotador para los desgarros parciales, los desgarros de grosor pequeño a medio y los desgarros de grosor completo grandes a masivos.

Métodos

En este estudio transversal retrospectivo se incluyeron participantes que tenían programada una reparación artroscópica del manguito rotador. Completaron el cuestionario OSPRO de 11 preguntas al inicio del estudio. Esta herramienta proporciona una evaluación de los factores psicosociales que se presentan como banderas amarillas. Está pensado para que lo utilicen los fisioterapeutas ortopédicos que deseen estimar las puntuaciones de varios cuestionarios psicológicos individuales (por ejemplo, el Cuestionario de Salud del Paciente y el Cuestionario de Creencias de Evitación del Miedo) sin que el paciente tenga que rellenar cada instrumento completo.

Se estudió la asociación entre el cuestionario OSPRO y la EAV informada por el paciente, la Evaluación Numérica de Evaluación Única (SANE) y el Formulario de Evaluación Estandarizada del Hombro (ASES) de American Shoulder and Elbow Surgeons. A continuación, se estratificó a los pacientes en función de la gravedad del desgarro del manguito de los rotadores en desgarros de espesor parcial, desgarros de espesor pequeño a medio y desgarros de espesor total grandes o masivos.

Resultados

Se incluyó en el estudio a un total de 84 participantes con desgarros del manguito de los rotadores. Treinta y nueve tenían un desgarro de grosor parcial, el 20% un desgarro de grosor pequeño a medio y el 41% un desgarro de grosor grande a masivo.

Al inicio del estudio, no hubo diferencias en las puntuaciones de los resultados comunicados por los pacientes, las puntuaciones OSPRO ni entre las 3 estratificaciones de la gravedad del desgarro. Los resultados revelaron varias correlaciones entre débiles y muy débiles, excepto en el caso de las creencias de evitación del miedo a la actividad física y la puntuación ASES. Esta correlación negativa significa que los niveles más altos de evitación del miedo a la actividad física se traducen en puntuaciones ASES más bajas y, por tanto, peores.

Preguntas y reflexiones

Los autores utilizaron el cuestionario OSPRO para identificar el nivel de angustia que experimentaban los participantes. Sin embargo, aún no se conoce la relación entre las puntuaciones OSPRO y el dolor y la función del hombro. El OSPRO se presenta en 3 formas: 17 ítems, 10 ítems y 7 ítems con una precisión mínima del 85%, 81% y 75%, respectivamente, para identificar las banderas amarillas. Los autores de este estudio mencionaron la cumplimentación del cuestionario de 11 preguntas. Supongo que esta sería la versión de 10 artículos de la OSPRO. Esto da una precisión del 75% para identificar las banderas amarillas. Sólo me pregunto por qué no han completado la versión de 17 preguntas, ya que rellenar 6 preguntas más da más confianza en los resultados.

Lo interesante de este estudio es que no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de los resultados comunicados por los pacientes entre las 3 estratificaciones de la gravedad del desgarro. Aún más interesante fue que el estudio no encontró diferencias significativas en la angustia psicológica asociada al dolor (medida por el OSPRO) entre las 3 estratificaciones de gravedad del desgarro.

Los autores afirman que la angustia psicológica preoperatoria fue un factor predictivo más potente de la mala función y el dolor de hombro que la gravedad del desgarro del manguito rotador en pacientes sometidos a reparaciones artroscópicas del manguito rotador. No obstante, debe tenerse en cuenta que es un fuerte predictor de la función del hombro y del dolor experimentado antes de la artroscopia, ya que el cuestionario ASES se rellenó antes de la operación. Por lo tanto, este estudio no puede ofrecer ninguna predicción sobre los resultados postoperatorios.

¿Cuál es la influencia del hombro afectado? Por ejemplo, un trabajador autónomo de la construcción con un desgarro lateral dominante podría experimentar más angustia psicológica debido a la carga que supone para su capacidad de hacer su trabajo.

Háblame de lo que es un "nerd

Dada la naturaleza transversal del estudio, éste no puede responder a la pregunta de si la angustia psicológica es la causa del dolor y la reducción de la función del hombro en las personas con una rotura del manguito rotador. No da ninguna explicación causal, pero puede captar información relevante que luego puede investigarse más a fondo. Por ejemplo, con los resultados de este estudio, ahora sabemos que la gravedad de la rotura del manguito de los rotadores por sí sola puede no ser el mejor indicador de la intensidad del dolor. Más bien, considerar a la persona con una rotura del manguito rotador en su conjunto debería dar una predicción más precisa de su nivel de dolor y función del hombro, que sólo la rotura en sí.

El diseño del estudio fue un estudio transversal retrospectivo. Los estudios retrospectivos pueden carecer de información importante y dar lugar a cierto sesgo en los resultados. Por otro lado, los estudios transversales utilizan información de un momento específico en el tiempo y no pueden estudiar la influencia de variables de confusión como la edad, los antecedentes personales o el entorno del estudio. Ofrece una instantánea de las personas que tenían previsto someterse a cirugía artroscópica en ese momento, en el lugar determinado. La información que me faltaba era la razón para elegir la reparación artroscópica. ¿Se operaron por disminución de la función del hombro, por dolor o simplemente porque tenían un desgarro? Desde luego, entiendo que algunos de estos pacientes se sientan angustiados al saber que van a ser operados.

Y lo que es más importante, los pacientes tuvieron que rellenar los cuestionarios antes de ver al cirujano. Esto puede haber dado lugar a respuestas sobreestimadas. El estudio descubrió que los pacientes que buscan una reparación artroscópica parecen tener elementos de ánimo negativo o poca confianza en la rehabilitación. Por ello, pueden presentar niveles más elevados de discapacidad y dolor. Sin embargo, la confianza en la rehabilitación no se midió directamente, por lo que prefiero ser prudente al utilizar esta afirmación.

Es importante destacar que los resultados no son generalizables a todos los desgarros del manguito rotador, ya que este estudio sólo incluyó a participantes que ya tenían programada una reparación artroscópica.

Mensajes para llevar a casa

Teniendo en cuenta que no sólo la gravedad de la rotura del tendón del manguito rotador puede predecir por sí sola el dolor de hombro y los trastornos funcionales de una persona, sería interesante objetivar el grado de angustia de una persona. Esto puede dar una idea sobre el pronóstico de los pacientes sometidos a artroscopia por su rotura del manguito rotador. Este estudio descubrió que los niveles más altos de evitación del miedo se correlacionaban con una puntuación ASES más baja, lo que significa, más dolor y discapacidad. La angustia psicológica abarca más que la evitación del miedo, pero en este estudio, éste fue el único factor que se relacionó moderadamente con el cuestionario de resultados ASES notificado por el paciente.

Referencia

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). La angustia psicológica asociada al dolor está más fuertemente relacionada con el dolor y la función del hombro que con la gravedad del desgarro en pacientes sometidos a reparación del manguito rotador. JSES Internacional, 7(4), 544-549.