Introducción

Aunque se reconoce la eficacia del entrenamiento de resistencia para la artrosis en articulaciones como la rodilla y la cadera, se presta mucha menos atención a las articulaciones más pequeñas, como la mano. La artrosis de mano es frecuente en las personas mayores y puede causar síntomas de dolor, rigidez y déficit de fuerza, que pueden complicar las actividades cotidianas. Los ensayos que examinan la artrosis de articulaciones más grandes, como la rodilla, apuntan específicamente al entrenamiento de resistencia como tratamiento de primera línea. Un reciente metaanálisis de Goh et al. (2019) mostraron que el entrenamiento de resistencia de alta intensidad tenía grandes tamaños de efecto para reducir el dolor en comparación con los ejercicios de baja intensidad. Por desgracia, el temor a las reagudizaciones puede impedir que el entrenamiento de resistencia de alta intensidad se utilice como tratamiento de primera línea. El entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo puede servir como alternativa al entrenamiento de resistencia de alta intensidad, ya que los ejercicios son de baja carga, pero capaces de producir aumentos significativos de la fuerza y pueden provocar menos dolor durante el entrenamiento. Las pruebas sobre el entrenamiento de resistencia para la osteoartritis de la mano son escasas y, para llenar este vacío, se realizó este ensayo de viabilidad con el fin de abrir el camino a nuevas investigaciones.

Métodos

Se estableció un ensayo de viabilidad controlado aleatorio de 3 brazos a ciego simple que comparaba el asesoramiento más 6 semanas de entrenamiento de resistencia de alta intensidad, con el asesoramiento más 6 semanas de entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo con un grupo de control que sólo recibía asesoramiento en personas con osteoartritis de la mano.

Los ejercicios que se realizaron en ambos grupos de entrenamiento fueron ejercicios isométricos de agarre y pellizco y movimientos isotónicos de extensión y abducción del pulgar. El grupo de entrenamiento de resistencia de alta intensidad entrenó al 60% de la contracción voluntaria máxima durante las dos primeras semanas y al 70% durante las semanas tres a seis.

En el grupo de entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo se realizaron los mismos ejercicios, pero a una intensidad menor, del 30% de la contracción voluntaria máxima en las dos primeras semanas y del 40% de la semana 3 a la 6. Durante el entrenamiento, los participantes llevaban un manguito para medir la tensión arterial (ancho: 13,5 cm, longitud 53 cm) en su brazo de ejercicio. La presión administrada al brazo se individualizó en cada sesión y se fijó en el 50% de la oclusión arterial de los participantes.

En cuanto a la progresión del ejercicio, tanto el grupo de restricción del flujo sanguíneo como el de entrenamiento de resistencia de alta intensidad realizaron dos series de cada ejercicio durante la primera semana, tres series durante las semanas dos a cuatro y cuatro series durante las semanas cinco y seis. Los participantes del grupo de restricción del flujo sanguíneo realizaron 30 repeticiones en la primera serie y 15 repeticiones en las siguientes. El grupo de alta intensidad realizó 10 repeticiones en cada serie.

Se asesoró a los participantes de cada grupo y del grupo de control mediante un folleto en el que se hablaba de la definición y la causa de la artrosis, los signos de alarma, el diagnóstico y las opciones de tratamiento.

Resultados

Se incluyeron 59 participantes, que fueron distribuidos aleatoriamente en los 3 grupos. Los resultados indican que, aunque preliminar, la adherencia a las sesiones de tratamiento fue buena, con un 78% en el grupo de alta intensidad y un 89% en el grupo de restricción del flujo sanguíneo. No hubo diferencias en el dolor inducido por el ejercicio y los niveles de dolor fueron bajos (mediana NRS 0/10 en ambos grupos). Las reagudizaciones tras el tratamiento fueron escasas y se produjeron en el 1,6% y el 4% de las sesiones de entrenamiento en el grupo de restricción del flujo sanguíneo y en el grupo de alta intensidad, respectivamente. Sólo hubo un acontecimiento adverso en el grupo de entrenamiento de resistencia de alta intensidad, en el que un participante se retiró del estudio tras la primera sesión de entrenamiento debido a un dolor excesivo. En el grupo de restricción del flujo sanguíneo no se observó ningún acontecimiento adverso.

En los grupos de ejercicio, se observó que más participantes respondían al tratamiento en comparación con el grupo de control que sólo recibía asesoramiento, aunque en el caso del grupo de alta intensidad, esto no fue estadísticamente significativo. Un respondedor se definió como:

"un paciente que informa de una mejoría respecto al valor basal en dolor o función ≥ 50% y un cambio absoluto ≥ 2 de 10 puntos (≥20 de 100 puntos para FIHOA), o una mejoría en al menos dos de los siguientes criterios: reducción del dolor ≥ 20% y cambio absoluto ≥ 1 de 10 puntos, mejoría funcional ≥ 20% y cambio absoluto ≥ 10 de 100 puntos, mejoría en la valoración global del paciente ≥ 20% y cambio absoluto ≥ 1 de 10 puntos."

Se eligió la FIHOA para calcular el número de encuestados porque se creó específicamente para la OA de la mano.

El número necesario para responder al tratamiento fue bajo: 2 en el grupo de restricción del flujo sanguíneo y 4 en el grupo de alta intensidad. Las odds ratio de la tabla siguiente revelan que, en comparación con el grupo de control, las personas tenían más probabilidades de beneficiarse de los ejercicios de resistencia al flujo sanguíneo que las personas que sólo se beneficiaban de recibir asesoramiento. Lo mismo ocurre con el entrenamiento de resistencia de alta intensidad, aunque en este caso el intervalo de confianza del 95% revela que esta odds ratio no es significativa.

El dolor también mejoró con una diferencia clínicamente significativa en ambos grupos de entrenamiento, pero no en el grupo de sólo asesoramiento. En el grupo de restricción del flujo sanguíneo, el dolor mejoró en mayor medida (-2,3 frente a -1,8). No se encontraron mejoras clínicamente significativas con respecto a la fuerza de prensión. Ambos grupos de entrenamiento mejoraron aproximadamente un 10%. Estudios anteriores han sugerido que una mejora del 20% es clínicamente relevante.

Considerando los cuestionarios, sólo en el grupo de entrenamiento de resistencia de alta intensidad se observó un cambio clínicamente relevante en la Escala Funcional Específica del Paciente (PSFS), con un cambio medio de 2,8 puntos. No se observaron diferencias importantes en los cuestionarios DASH y FIHOA.

Preguntas y reflexiones

"Se eligió la FIHOA para calcular el número de respondedores porque se creó específicamente para la OA de manos". Sin embargo, los resultados indican que no hubo hallazgos estadísticamente significativos y, por tanto, tampoco cambios clínicamente importantes en el FIHOA. Por lo tanto, sigue sin estar claro cómo se calculó el número de encuestados.

Este estudio de viabilidad mostró mejoras significativas en la fuerza de prensión, pero no alcanzó el umbral del 20% sugerido por estudios anteriores para ser considerado clínicamente relevante. Sin embargo, este aumento de la fuerza de agarre del 10% puede ser prometedor, sabiendo que se consiguió en sólo 6 semanas en personas de alrededor de 70 años. Los datos demográficos revelaron que han padecido dolor durante una media de 5 a 10 años. Por supuesto, este ensayo no ofrece respuestas definitivas, ya que sólo es un estudio de viabilidad. Sin embargo, ofrece una orientación importante para futuras investigaciones y algunos de los principios pueden ser útiles para la práctica clínica. Por ejemplo, puede motivar a su paciente con la información de que, incluso en este pequeño ensayo y en una población de edad avanzada, después de 6 semanas de entrenamiento de resistencia para la artrosis de mano, ya se puede esperar un aumento del 10% en la fuerza de agarre, que es importante para muchos ancianos en su vida diaria. Junto a esto, se puede indicar que incluso cuando el dolor existe durante periodos de tiempo más largos, este ensayo sugirió que esto no influye en los resultados. Difundir estos mensajes positivos puede ayudar a motivar a su paciente para que realice un entrenamiento de resistencia para la artrosis de mano.

Háblame de lo que es un "nerd

Este estudio de viabilidad se notificó de acuerdo con las directrices CONSORT y se registró previamente, como debe ser. Para analizar los resultados se utilizó un enfoque de intención de tratar. Los evaluadores no conocían la asignación a los grupos. Se estratificó a los participantes en función de su fuerza de agarre inicial, lo que llevó a que la fuerza de agarre media inicial fuera la misma en todos los grupos.

En cuanto al entrenamiento de resistencia, las prescripciones de ejercicio siguieron las recomendaciones del American College of Sports Medicine. Este estudio fue el primero en aplicar el entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo en el entrenamiento de resistencia para la osteoartritis de la mano en personas sintomáticas, y mostró resultados prometedores que deben seguir explorándose.

Un aspecto muy prometedor es que sólo 2 participantes se retiraron del estudio, uno por motivos personales y el otro debido a un dolor excesivo. Sin embargo, los resultados indicaron que el dolor inducido por el ejercicio era casi inexistente y no provocaba reagudizaciones del dolor. Así pues, parece que el entrenamiento de resistencia para la osteoartritis de la mano es factible y no conlleva necesariamente un aumento del dolor.

Mensajes para llevar a casa

¿Qué podemos aprender de estos resultados preliminares? A la espera de los resultados del sólido ensayo controlado aleatorizado, este estudio nos enseña que no hay que temer al entrenamiento de resistencia para la artrosis de manos, ya que no provoca reagudizaciones del dolor y puede ayudar a reducir el dolor en las personas mayores. La fuerza de agarre no mejoró hasta un nivel clínicamente significativo, pero el entrenamiento de resistencia durante periodos más largos que 6 semanas puede ser potencialmente necesario y prometedor, ya que este ensayo de 6 semanas ya encontró mejoras del 10%. La restricción del flujo sanguíneo y el entrenamiento de resistencia para la osteoartritis de la mano, estudiados por primera vez en esta población, parecen prometedores y factibles.

Referencia

Magni, N., McNair, P., y Rice, D. (2022). Seis semanas de entrenamiento de resistencia (más asesoramiento) frente a sólo asesoramiento en la osteoartritis de la mano: Un ensayo de viabilidad a ciegas, aleatorizado y controlado. Ciencia y práctica musculoesquelética, 57, 102491.