Investigación
Diagnóstico e imagen
13 de diciembre de 2021
Fiabilidad intermedia de las pruebas de exploración física en la fase aguda de las lesiones de hombro
Introducción
La exploración física es uno de los pilares del proceso diagnóstico en pacientes con lesiones agudas de hombro. El uso de pruebas con buenas propiedades diagnósticas es muy importante, y la fiabilidad es un aspecto importante a la hora de calificar el valor diagnóstico de una prueba. Por lo tanto, este estudio examinó la fiabilidad de 13 pruebas comunes del hombro utilizadas para detectar desgarros agudos del manguito rotador en pacientes con lesiones agudas de tejidos blandos del hombro.
Métodos
Como parte de un estudio de precisión diagnóstica, este estudio utilizó un subconjunto de pacientes para examinar la fiabilidad de 13 pruebas comunes del hombro (véase la figura siguiente). Los pacientes fueron reclutados en un servicio de urgencias combinado de atención primaria y secundaria. Cuando los pacientes tras una lesión aguda de hombro presentaban una intensidad de dolor igual o superior a 4 en reposo o durante la actividad, con una reducción de la amplitud de movimiento activo de abducción o con una reducción de la amplitud de movimiento activo de rotación externa, eran remitidos para mediciones de seguimiento.
Resultados
Entonces, ¿cuáles de las 13 pruebas comunes del hombro parecen ser útiles? Cuarenta y ocho participantes fueron incluidos en el estudio tras una media de 12 días después de la lesión de hombro. Se encontró una concordancia entre evaluadores de sustancial a excelente para la prueba de fuerza de abducción, mientras que la prueba de fuerza de rotación externa mostró una concordancia de moderada a excelente y de deficiente a sustancial cuando se realizó de forma convencional y con la prueba del dedo meñique, respectivamente.
La incapacidad de abducir más allá de 90° mostró una concordancia de sustancial a excelente, la reducción de la amplitud de movimiento externo en 20° o más mostró una concordancia de moderada a excelente. La amplitud de movimiento en abducción evaluada de forma continua mostró una fiabilidad de buena a excelente, mientras que la amplitud de movimiento externo tuvo una fiabilidad de moderada a excelente.
Preguntas y reflexiones
Se observó una concordancia casi perfecta al evaluar la incapacidad de abducir más allá de 90° y una concordancia sustancial al registrar una pérdida de rotación externa ≥20° en comparación con el lado no lesionado. Sin embargo, dado que estos hallazgos formaban parte de los requisitos para su inclusión en el estudio, parece lógico que estas observaciones fueran valoradas por igual por ambos examinadores.
Examinadores no especializados en hombro realizaban estas mediciones, lo cual es muy interesante ya que a menudo estos exámenes de fiabilidad se realizan en clínicas altamente especializadas donde los llamados "expertos en hombro" llevan a cabo estas pruebas. Por lo tanto, podemos suponer que las pruebas, tal y como se han descrito anteriormente, pueden ser de utilidad para ser utilizadas en la práctica clínica por terapeutas con distintos niveles de experiencia. Además, las mediciones de la amplitud de movimiento y la fuerza en este estudio se evaluaron clínicamente sin utilizar equipos especializados, lo que puede ser interesante, ya que no todas las consultas de fisioterapia tienen acceso a goniómetros o dinamómetros.
El estudio concluye"los resultados del presente estudio indican qué pruebas de exploración física pueden ser eficaces para detectar desgarros agudos del manguito de los rotadores en pacientes durante la fase aguda de una lesión de hombro en el entorno de primera línea". Sin embargo, dado que sólo una minoría de estos pacientes (27%) tenía una rotura del manguito rotador Y dado que este estudio no examinó las propiedades diagnósticas de estas pruebas de hombro, esta afirmación no es correcta. Como este estudio sólo investigó la fiabilidad entre revisores, sólo sabemos que estas pruebas son fiables y, por tanto, repetibles, produciendo resultados consistentes cuando las realizan diferentes revisores. No sabemos a partir de estos resultados hasta qué punto estas pruebas de hombro son eficaces para predecir/diagnosticar una rotura aguda del manguito rotador. Para ello, es necesario un estudio de precisión diagnóstica.
Háblame de lo que es un "nerd
Una limitación de este estudio es que no se calculó el tamaño de la muestra. En lugar de ello, los autores basaron el tamaño de muestra requerido en otros estudios de fiabilidad de hombros con diferentes patologías.
En general, las pruebas que examinan el dolor mostraron una fiabilidad menor que las que evalúan la amplitud de movimiento y la fuerza. Por lo tanto, podemos aconsejar que se confíe en las evaluaciones del movimiento y la fuerza, más que en las mediciones del dolor. Por lo tanto, la prueba de Hawkins, por ejemplo, puede ser de menor valor, ya que tiene una fiabilidad menor que, por ejemplo, la prueba de amplitud de movimiento de abducción activa.
Los intervalos de confianza eran a veces amplios, por lo que hemos interpretado tanto el límite inferior como el superior para representar cuidadosamente la concordancia. Una posible razón de los amplios intervalos es que un efecto de entrenamiento puede haber influido en los resultados, por ejemplo: cuando un paciente experimentó dolor durante la primera prueba, puede haber sido más vacilante durante la segunda, y por otro lado, los pacientes que no experimentaron mucho dolor pueden haber forzado más su límite durante la segunda prueba.
Al observar los gráficos de Bland-Altman, podemos ver que las puntuaciones de la amplitud de movimiento activo en abducción y la amplitud de movimiento externo activo medidas de forma continua no muestran ningún sesgo sistémico. Utilizando el error estándar de medición que se muestra en la Tabla 3, podemos calcular el cambio detectable más pequeño de 42° y 25° para la amplitud de movimiento activo de abducción y rotación externa respectivamente, que es relativamente alto teniendo en cuenta la amplitud de movimiento activo normal.
Mensajes para llevar a casa
La incapacidad de abducir activamente el hombro más allá de 90° y una pérdida de 20° o más en la rotación externa son medidas fiables. La evaluación de la incapacidad de abducir más allá de 90° mostró una mayor fiabilidad que la pérdida de rotación externa de 20° o más en comparación con el lado no lesionado. Igualmente, la fuerza de abducción fue más fiable que la de rotación externa. La amplitud de movimiento de abducción activa total mostró una mayor fiabilidad que la amplitud de rotación externa activa total. Sin embargo, este estudio no examinó la precisión diagnóstica de estas pruebas para detectar desgarros agudos del manguito de los rotadores. Por lo tanto, basándonos únicamente en estos resultados, no podemos concluir su utilidad con fines de diagnóstico.
"El principal resultado del presente estudio es que la evaluación clínica del rango activo de abducción y rotación externa (expresada por la incapacidad de abducir >90° y la rotación externa reducida en ≥20° en comparación con el lado no lesionado) y la fuerza de abducción y rotación externa expresaron la mejor fiabilidad entre las pruebas incluidas en los pacientes en la fase aguda de la lesión del hombro."
Referencia
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