Introducción

Los factores físicos y psicológicos tras la reconstrucción del LCA (ACLR) deben vigilarse estrechamente para evaluar los avances en el proceso de rehabilitación y realizar ajustes en la rehabilitación cuando sea necesario. Un problema que se plantea es que en muchos estudios estos factores suelen medirse en un solo momento. Este estudio proporciona datos de la amplitud de movimiento en flexión de la rodilla (ROM), la fuerza del cuádriceps y la autoeficacia de la rodilla en algunas curvas de trayectoria interesantes de una muestra de casi 600 pacientes en el transcurso de 6 meses después de la ACLR. Curiosamente, los datos se estratificaron según los niveles de actividad deportiva preoperatoria.

Métodos

Este estudio incluyó a 595 pacientes después de una RCA unilateral que eran menores de 40 años y no tenían antecedentes de lesión del LCP previa o concurrente ni dolor significativo de cuello, espalda u otro dolor de rodilla. La RCA se realizó utilizando un aloinjerto, un injerto de tendón rotuliano-hueso o semitendinoso y un injerto de tendón gracilis. Las mediciones se obtuvieron en el preoperatorio y a los 1, 2, 3 y 6 meses del postoperatorio. Se obtuvieron dos mediciones adicionales del ROM de flexión de la rodilla a las 2 y 4 semanas después de la RCA.

El ROM de flexión de rodilla con asistencia activa se midió cuando el paciente flexionaba al máximo la rodilla con la ayuda de una toalla en posición sentada prolongada. La fuerza del cuádriceps se obtuvo a partir de pruebas isotónicas de una repetición máxima entre 90° y 40° de flexión de la rodilla. La fuerza se convirtió en un índice de simetría de la extremidad (LSI) utilizando la siguiente fórmula [extremidad implicada/ extremidad no implicada]x100%. La autoeficacia autoinformada de la rodilla se obtuvo mediante la subescala de actividad física de la Escala de Autoeficacia de la Rodilla (K-SES), en la que las puntuaciones más altas indican más confianza en la realización de actividades físicas en las que interviene la pierna operada. Los niveles de actividad deportiva se recogieron a través de la Puntuación de Actividad de Tegner, que evalúa el tipo y la frecuencia de la participación deportiva y laboral. Las puntuaciones oscilan entre 0 y 10, donde 0 indica una discapacidad grave y 10 indica la participación en deportes competitivos de élite que exigen el uso de la rodilla.

Resultados

El ROM de flexión de la rodilla mejoró mucho en los dos primeros meses, a partir de los cuales las mejoras fueron más graduales. Una mayor mejoría en el ROM se relacionó con mayores niveles de actividad a los 6 meses. El LSI de la fuerza del cuádriceps mejoró sobre todo en los primeros 4 meses y también se asociaron más ganancias en el LSI con niveles de actividad más altos. La autoeficacia de la rodilla mejoró durante los primeros 6 meses, pero no hubo asociación con los niveles de actividad de Tegner; sin embargo, una mayor autoeficacia de la rodilla se asoció de forma significativa y consistente con mayores niveles de actividad. Se utilizaron varios factores de confusión para ajustar los datos y estos análisis revelaron que los pacientes con un IMC más elevado alcanzaban menos ROM de flexión de rodilla. La reparación meniscal concomitante y la mayor edad también se asociaron con menos mejoras en la ROM. En cuanto a la fuerza del cuádriceps, los pacientes que recibieron un injerto óseo-tendinoso-patelar lograron un LSI menor que los pacientes que recibieron un autoinjerto isquiotibial, y la reparación meniscal concomitante también se asoció a un LSI inferior.

Háblame de lo que es un "nerd

Se han realizado análisis interesantes y cabe destacar varios aspectos positivos. Los análisis se ajustaron para 7 covariables definidas a priori a partir de la revisión bibliográfica. Los análisis multivariables proporcionan información detallada sobre el rendimiento de la rodilla y las trayectorias de autoeficacia a través de diferentes niveles de actividad deportiva y otros factores de confusión. Una limitación de este estudio es que los intervalos de confianza del 95% para algunos parámetros fueron menos precisos debido al número relativamente pequeño de pacientes en determinados subgrupos.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio proporciona al clínico una perspectiva interesante con la que se puede comparar al paciente individual. En el siguiente enlace se ofrece un sitio web interactivo en el que puede visualizarse la trayectoria de la rehabilitación: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referencia

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Rendimiento de la rodilla y curvas de trayectoria de autoeficacia tras la reconstrucción del LCA: Un estudio longitudinal. Fisioterapia en el deporte, 49, 157-163.