Introducción

La debilidad del cuádriceps es un factor predictivo de una peor función de la rodilla a largo plazo y la recuperación de la fuerza puede variar de meses a años tras la reconstrucción del LCA. Hasta ahora, se sabe poco sobre la fuerza del cuádriceps y la función autoinformada en las primeras semanas tras la RCA. El objetivo de este estudio era examinar la simetría de la fuerza del cuádriceps y la función relacionada con la rodilla antes de la operación y a las seis, 12 y 24 semanas después de la RACL.

Métodos

Este estudio reclutó a individuos con roturas primarias unilaterales agudas del LCA programadas para RCA de un ECA más amplio. La rotura del LCA se confirmó mediante una prueba positiva de Lachman, de cajón anterior o de desplazamiento de pivote, y mediante resonancia magnética. Los individuos tenían que participar en deportes de corte, pivote, salto y movimiento lateral durante al menos 50 horas al año antes de la lesión del LCA para ser candidatos elegibles.

El ACLR se realizó con un autoinjerto de isquiotibiales y la rehabilitación se estandarizó utilizando directrices de rehabilitación basadas en criterios de ACLR basadas en las recomendaciones de la Red Multicéntrica de Resultados Ortopédicos (MOON).

La fuerza del cuádriceps se midió mediante dinamometría isométrica e isocinética (antes del ACLR y a las 12 y 24 semanas). A las 6 semanas se utilizó la fuerza isométrica con la rodilla fija en 90° de flexión para medir la fuerza del cuádriceps y proteger el injerto del LCA de una tensión excesiva. El par máximo se normalizó en función del peso corporal y se utilizó para calcular el índice del cuádriceps (QI). La función relacionada con la rodilla se midió mediante los cuestionarios Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) e International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). En ambos cuestionarios, las puntuaciones más altas (0-100) representan un mayor estado funcional.

Resultados

El par máximo del cuádriceps mejoró significativamente a lo largo del estudio. Se observaron mejoras significativas entre las semanas 12 y 24. La IC también mejoró significativamente con el tiempo. Entre las semanas 12 y 24 posteriores al ACLR, el QI mejoró significativamente del 74% al 84%.

La función relacionada con la rodilla mejoró significativamente a lo largo del estudio. Se observaron mejoras significativas entre las semanas 6 y 12 en los dominios IKDC y KOOS de dolor, síntomas, CdV y deporte. Entre las semanas 12 y 24, se observaron mejoras significativas en los dominios IKDC y KOOS de síntomas, calidad de vida y deporte.

Hablemos de Nerd a mí

Este estudio muestra varios aspectos positivos. El tamaño de la muestra se definió a priori y los autores utilizaron una corrección de Bonferroni para las comparaciones múltiples. En los análisis se incluyeron todos los datos disponibles, incluidos los de las personas perdidas durante el seguimiento. A lo largo del estudio, no se observaron cambios significativos en el par máximo del cuádriceps de la extremidad no operada, por lo que las mejoras observadas pueden atribuirse a un aumento real de la fuerza de la pierna operada.

Una limitación importante de este estudio fue el cambio del procedimiento de medición de la fuerza a las 6 semanas, ya que puede haber sido la causa de que no se hayan observado mejoras significativas de la fuerza en ese momento. Sin embargo, para garantizar la máxima protección del injerto de LCA en cicatrización, es comprensible esta desviación en el método de medición adoptado por los autores. Otra limitación es el hecho de que, a las 24 semanas, sólo el 44% de los participantes alcanzaron un IC del 90%, lo que puede indicar que los esfuerzos de rehabilitación fueron insuficientes.

Mensajes para llevar a casa

Se produjeron mejoras significativas en la función de la rodilla comunicadas por los pacientes 6 semanas después de la RCA, mientras que las mejoras en la simetría del cuádriceps no se produjeron hasta la 12ª semana después de la RCA. A las 12 semanas, la media de QI fue sólo del 74% y, por lo tanto, el inicio de actividades de alto impacto durante este plazo no fue apropiado para algunos atletas de esta cohorte. Esto demuestra una vez más la importancia de obtener medidas de fuerza adecuadas en diferentes momentos de la rehabilitación.

Referencia

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Cronología de las ganancias en la simetría de la fuerza del cuádriceps y la función informada por el paciente poco después de la reconstrucción del LCA. Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva, 15(6), 995.