Introducción

La hiperflexión forzada, la hiperextensión forzada, las tensiones en varo o en valgo, las luxaciones de rodilla, los deportes de alta intensidad o las lesiones de tráfico pueden contribuir a sufrir una rotura del ligamento cruzado posterior (LCP). Se sabe mucho sobre las mejores prácticas de rehabilitación para las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA), ya que son frecuentes, mientras que las roturas del LCP son mucho menos comunes y se producen con más frecuencia con otras lesiones de rodilla concomitantes. La presencia de desgarros aislados del LCP en particular es poco frecuente, ya que Yoon et al., (2023) descubrieron que hasta el 95% de los desgarros del LCP están asociados a otras lesiones ligamentosas. El consejo general que se da a las personas con roturas del LCP es evitar la traslación posterior de la tibia al principio de la rehabilitación para permitir la curación del tejido, seguida de una restauración progresiva de la amplitud de movimiento de la rodilla y un programa de fortalecimiento. Dado que se obtienen resultados prometedores cuando se añade el entrenamiento del equilibrio a la rehabilitación de las roturas del LCA, se plantea la cuestión de si esto también podría ser beneficioso en la rehabilitación de las roturas aisladas del LCP. Este estudio nos proporciona información valiosa sobre la rehabilitación de las roturas del ligamento cruzado posterior al examinar la adición de ejercicios de equilibrio al entrenamiento de fuerza para la rehabilitación del ligamento cruzado posterior aislado.

Métodos

En este estudio, se estudió el efecto de 12 semanas de entrenamiento del equilibrio y entrenamiento de la fuerza en roturas aisladas del ligamento cruzado posterior. Se incluyó a los que sufrieron una rotura aislada del LCP (confirmada mediante IRM), tuvieron una prueba de cajón posterior positiva, presentaban síntomas al realizar actividades cotidianas y no tenían otras lesiones en la pierna. La lesión debía tener al menos tres meses de antigüedad.

La intervención que recibieron consistió en un programa de entrenamiento del equilibrio de 12 semanas de duración, con dos sesiones semanales de una hora. Estas sesiones de rehabilitación consistieron en un calentamiento de 15 minutos en una bicicleta estática (70 rpm), 20 minutos de fortalecimiento muscular (ejercicios de extensión de rodilla y curl de rodilla al 70% de 1RM durante 2 series de 12 repeticiones), 15 minutos de ejercicios de equilibrio BOSU y 10 minutos de estiramiento tras el entrenamiento.

Este programa se dividió en 3 fases: inicial, de las semanas 1 a 4; intermedia, de las semanas 5 a 8; y tardía, de las semanas 9 a 12. Se trataba principalmente de adaptar los ejercicios de equilibrio y de adaptar la intensidad de entrenamiento de los ejercicios de fuerza. En la fase inicial, los ejercicios se diseñaron para entrenar el equilibrio de todo el cuerpo y la estabilidad de las dos extremidades.

En la fase intermedia, los ejercicios progresaron a ejercicios de doble extremidad con los ojos cerrados. Los ejercicios de equilibrio de la fase tardía se realizaron en una postura con una sola pierna.

Para comparar la eficacia de la adición de ejercicios de equilibrio al fortalecimiento, se incluyó un grupo de control. Este grupo estaba formado por personas que habían recibido una reconstrucción del LCP hacía más de 2 años y que no tenían restricciones en sus actividades diarias. Sin embargo, no recibieron formación en rehabilitación.

Las medidas de resultado incluyeron la puntuación de Lysholm y la puntuación del Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla (IKDC). Se trata de dos resultados funcionales comunicados por los pacientes. Para la primera, las puntuaciones se consideran malas (<65), regulares (65-83), buenas (84-94) o excelentes (95-100).

Junto a estas puntuaciones comunicadas por los pacientes, se realizó una reproducción activa y pasiva de una prueba de posición pasiva utilizando una máquina Biodex para valorar la propiocepción en las piernas afectadas y no afectadas, así como para comprobar la fuerza de cuádriceps e isquiotibiales. La laxitud de la rodilla se examinó con un artrómetro.

Resultados

Una pequeña muestra de 10 sujetos fue analizada en el seguimiento de 12 semanas en el grupo de equilibrio, mientras que 9 sujetos fueron analizados en el grupo de control. La Tabla 1 indica la equivalencia de ambos grupos al inicio del estudio.

Antes de las 12 semanas de rehabilitación del ligamento cruzado posterior, la puntuación media de Lysholm fue significativamente inferior a la puntuación del resultado funcional en aquellos que habían recibido una reconstrucción previa del LCP (59,30 (± 19,49) frente a 83,20 (± 13,18)). Esta diferencia desapareció tras el seguimiento de 12 semanas, ya que la puntuación mejoró a 82,20 (± 11,94). Lo mismo se observó con respecto a la puntuación IKDC, que aumentó de 56,30 (± 18,07) a 79,20 (± 12,40), lo que igualó las puntuaciones de los resultados funcionales en el grupo posterior a la reconstrucción del LCP 79,90 (± 7,20).

Las diferencias significativas que existían entre los grupos al inicio del estudio desaparecieron una vez finalizado el programa de equilibrio y fuerza de 12 semanas. Los sujetos que completaron el programa de equilibrio indicaron que se sentían seguros para retomar las actividades físicas previas a la lesión.

Preguntas y reflexiones

No se especificó cuál de los resultados era la medida de resultado primaria. Teniendo en cuenta que los resultados comunicados por los pacientes IKDC y Lysholm se trataron en primer lugar en el documento, supongo que estos fueron los resultados de interés. Por lo tanto, los he tratado en la sección de Resultados.

Teniendo en cuenta los demás resultados, los participantes lograron ganancias en la fuerza isocinética de los músculos cuádriceps e isquiotibiales a lo largo de las 12 semanas del programa de entrenamiento de fuerza y equilibrio, excepto en la fuerza isocinética a una velocidad de 240°/s. Es posible que la fuerza explosiva no se haya tratado en profundidad. Cuando se comparó la pierna no lesionada antes y después del programa de entrenamiento de 12 semanas, no se observó ninguna mejora. ¿Fue el resultado de que el programa de entrenamiento de fuerza se realizara sólo en el lado lesionado? Lamentablemente, los autores no especificaron si los ejercicios de extensión y flexión de rodilla se realizaron de forma bilateral o unilateral. En caso de que se entrenara bilateralmente, cabría esperar que también se produjeran aumentos de fuerza en la pierna no implicada. Quedan dos opciones, o el entrenamiento de fuerza fue de carga demasiado baja, o sólo se entrenó la pierna lesionada del LCP.

El programa de equilibrio combinado con el entrenamiento de fuerza probablemente tuvo un buen efecto en la propiocepción de la rodilla de los participantes. Esto se observó en la reproducción activa de una prueba de posición pasiva. La reproducción pasiva de una posición pasiva no mejoró tras las 12 semanas de entrenamiento. ¿Quizás se debió a que no se incluyeron ejercicios de reproducción específicos en la rehabilitación o a que, al inicio, no se observaron diferencias en comparación con el grupo de control? En cualquier caso, estos resultados deben seguir probándose.

No se encontraron diferencias en los resultados de la laxitud de la rodilla. Parece que la rodilla seguía estando laxa, pero como los participantes indicaron que podían retomar las actividades físicas anteriores a la lesión, podría significar que mejoraron la confianza en su rodilla hasta un nivel importante. También puede ser que tuvieran un mejor control sobre la rodilla gracias al aumento de la fuerza muscular, aunque esto no mejorara la laxitud de la rodilla. Sin embargo, hasta ahora quedan varias preguntas sin respuesta.

Háblame de lo que es un "nerd

El estudio incluía un grupo de control, pero ¿podemos llamarlo grupo de control? En cualquier caso, este estudio no era un ensayo aleatorizado. Tampoco se incluyeron los grupos al mismo tiempo. No se puede probar la comparabilidad de los grupos al inicio del estudio, pero probablemente mostrará una población diferente (personas operadas hace hasta 2 años frente a lesiones recientes del LCP). Esto hace que sea difícil y prematuro concluir el valor de añadir el entrenamiento del equilibrio al entrenamiento regular de la fuerza. Para ser correctos, un grupo de estudio que realizara los ejercicios de equilibrio además del programa de entrenamiento de fuerza debería haber sido comparado con un grupo que realizara sólo el entrenamiento de fuerza. Y lo ideal sería incluir un verdadero grupo de control.

Entonces, ¿no hay que dar ninguna importancia a los resultados de este estudio? Dada la escasa evidencia disponible en lesiones aisladas del LCP y los pocos estudios que examinan el tratamiento con ejercicios como intervención principal, creo que estos resultados pueden ser un valioso punto de partida para diseñar mejores ensayos.

Mensajes para llevar a casa

Se trató de un estudio con un diseño pre-post que incluyó a participantes que siguieron un programa de rehabilitación del ligamento cruzado posterior consistente en ejercicios de equilibrio y entrenamiento de fuerza. El estudio demostró que con 12 semanas de entrenamiento con ejercicios no quirúrgicos se pueden conseguir resultados similares a los de los participantes que se sometieron a cirugía del LCP 2 años antes. Ciertamente, debido a limitaciones metodológicas como el pequeño tamaño de la muestra, la falta de un verdadero grupo de control y la ausencia de un diseño aleatorizado, quedan muchos interrogantes. No obstante, este estudio arroja luz sobre un tema del que no se sabe mucho acerca de la rehabilitación aislada del ligamento cruzado posterior.

Referencia

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Doce semanas de un programa escalonado de entrenamiento de equilibrio y fuerza mejora la fuerza muscular, la propiocepción y la función clínica en pacientes con lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dic 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.