Introducción

El Vértigo Postural Perceptivo Persistente (MPPP) es un trastorno vestibular funcional crónico caracterizado por mareos, inestabilidad y vértigos persistentes no rotacionales que duran al menos tres meses. Los síntomas suelen empeorar con la postura erguida, el movimiento o la exposición a entornos visuales complejos, y a menudo siguen a un acontecimiento que causó inicialmente vértigo agudo o desequilibrio. El MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP) se debe a un control postural inadaptado y a un procesamiento vestibular central, más que a un daño vestibular estructural.

Aunque los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la psicoterapia pueden ofrecer beneficios a corto plazo, los efectos secundarios y la evidencia limitada restringen su eficacia. La Terapia De Rehabilitación Vestibular (TRV) utiliza movimientos graduales de los ojos y la cabeza y ejercicios para promover la compensación, adaptación y habituación vestibular. Puede mejorar el mareo, el equilibrio y la función diaria, y se considera una opción segura y no invasiva. Aunque algunos estudios apoyan la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR PARA EL MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP), la evidencia actual está limitada por muestras pequeñas e inconsistencias metodológicas. Las revisiones anteriores han sido en gran medida descriptivas. El presente meta-análisis sintetiza cuantitativamente los estudios disponibles que utilizan el Inventario De Incapacidad Por Mareo (DHI) como resultado primario para proporcionar una evidencia más sólida de la eficacia de la rehabilitación del Mareo Postural Perceptivo Persistente. Rehabilitación Persistente del Mareo Postural Perceptivo.

Métodos

La investigación se llevó a cabo de acuerdo con las directrices PRISMA. 

Criterios de inclusión 

La búsqueda incluyó estudios disponibles públicamente en inglés que cumplían los siguientes criterios:

1. Participantes: Personas de cualquier edad, sexo o país diagnosticadas de MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP) según la presentación clínica y los criterios diagnósticos de la Sociedad Bárány.
2. Intervención: Los pacientes recibieron terapia de REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV)) tras la confirmación de la EPPP. Las medidas de resultado iniciales y posteriores al tratamiento, en particular el Inventario De Incapacidad Por Mareo (DHI) , debían notificarse. (DHI).
3. RESULTADOS: Los estudios evaluaron los síntomas relacionados con el CPPP utilizando medidas de la función vestibular, la calidad de vida, el rendimiento físico, el equilibrio funcional o el bienestar emocional, con el DHI como medida de resultado preferida. La diferencia mínima clínicamente importante del DHI es de 18 puntos.

Criterios de exclusión

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y los desacuerdos se resolvieron mediante la consulta con un tercer autor. Los estudios se excluyeron si:

1. Eran duplicados o irrelevantes para la pregunta de investigación;
2. Consistió en revisiones, cartas, informes de casos o comentarios;
3. No presentó datos originales de investigación;
4. Sujetos no humanos implicados.

Extracción de datos 

Mediante un formulario estandarizado de recogida de datos, dos revisores independientes extrajeron la información clave de todos los estudios elegibles, incluyendo el nombre del autor, el año de publicación, las características de los participantes, las condiciones de intervención y control, la duración de la intervención y las medidas de resultado informadas. Las estimaciones del efecto y sus intervalos de confianza del 95% se registraron basándose en los análisis ajustados para el mayor número de factores de confusión.

Evaluación de la calidad

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos mediante la Escala de Newcastle-Ottawa (NOS), seleccionada por su idoneidad para evaluar la investigación no aleatoria, en particular con respecto al sesgo de selección y la determinación de resultados. Cualquier desacuerdo se revisó en detalle, y las cuestiones no resueltas se resolvieron mediante consulta con un tercer revisor para llegar a un consenso.

Análisis estadístico

Los resultados continuos se resumieron como media ± desviación estándar. Cuando los estudios informaron de medianas y cuartiles en lugar de medias y desviaciones estándar, estos valores se estimaron siguiendo el método de Wan et al. La significación estadística se definió como p < 0,05 con intervalos de confianza del 95%.

La diferencia de medias ponderada (DMP) se utilizó como medida del efecto. La DMP representa la diferencia media en un resultado (p. ej., las puntuaciones DHI) entre antes y después de la intervención o entre los grupos de intervención y de control, al tiempo que asigna mayor peso a los estudios con tamaños de muestra más grandes o menor varianza. 

La heterogeneidad de los estudios -el grado en que los resultados de los estudios difieren entre sí más allá de lo que cabría esperar por azar- se evaluó mediante la estadística Cochrane Q y el índice I². La heterogeneidad puede deberse a diferencias en las poblaciones de estudio, los protocolos de intervención, las herramientas de medición o la calidad metodológica. Cuando se detectó una heterogeneidad significativa (p < 0,05 para Q o I² > 50%), se aplicó un modelo de efectos aleatorios, asumiendo que el efecto verdadero varía entre los estudios. Cuando la heterogeneidad fue baja (I² < 50%), se utilizó un modelo de efectos fijos, asumiendo un único efecto verdadero subyacente. El sesgo de publicación se evaluó visualmente mediante gráficos en embudo.

RESULTADOS 

La figura 1 ilustra el proceso de selección de estudios, mostrando cómo se identificaron y cribaron los estudios elegibles antes de incluirlos en el análisis cuantitativo y el metaanálisis posterior. En la Tabla 1 se ofrecen más detalles sobre cada estudio incluido. 

Resultados primarios

Los datos totales de DHI agrupados de los ocho estudios (522 participantes) mostraron un beneficio significativo de la rehabilitación del mareo perceptivo postural persistente en comparación con las intervenciones de control. Persistente Rehabilitación de Mareo Postural Perceptivo en comparación con las intervenciones de control DMP = 21,84 (véase la figura 2).

Análisis de subgrupos de las puntuaciones totales del DHI

Los estudios se estratificaron por Persistente Rehabilitación de Mareo Postural Perceptivo personalizada y TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en realidad virtual. Ambos enfoques produjeron reducciones significativas en las puntuaciones totales de DHI entre los pacientes con MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP). La Terapia De Rehabilitación Vestibular (TRV) personalizada mostró una mejora de DMP = 21,06, mientras que la basada en realidad virtual Rehabilitación Persistente de Mareo Postural Perceptivo demostró un beneficio similar DMP = 23,77 (véase la Figura 2).

Resultados secundarios: metaanálisis de las subescalas físicas, emocionales y funcionales del DHI.

Los datos agrupados de cinco estudios (412 participantes) mostraron que Rehabilitación Persistente de Mareo Postural Perceptivo superó significativamente a las intervenciones de control en todas las subescalas del DHI. Se observaron mejoras en el ámbito físico, emocional y funcional (Figuras 3A-C).

Análisis de subgrupos de las puntuaciones funcionales, físicas y emocionales del DHI

En el análisis de subgrupos, la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) personalizada produjo mejoras significativas en las puntuaciones DHI-funcional y DHI-física, pero no en las puntuaciones DHI-emocional.

La TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en realidad virtual sólo produjo mejoras significativas en las puntuaciones funcionales DHI, sin cambios significativos observados en los dominios emocional o físico.

Preguntas y reflexiones

El estudio aplicó criterios de exclusión muy limitados, y no se tuvieron en cuenta varios factores potencialmente importantes, como la duración de la intervención, la modalidad de intervención (p. ej., programas basados en realidad virtual) o los diagnósticos comórbidos. Dado que los criterios de inclusión eran tan amplios, se introdujo una heterogeneidad clínica sustancial, que probablemente contribuyó a los elevados valores de I² (véanse las figuras 2 y 3) notificados y, por lo tanto, debilitó la solidez general y la interpretabilidad del metanálisis. Además, los autores casi no proporcionaron información sobre la naturaleza de las intervenciones de control (por ejemplo, terapia simulada, esperar y observar, atención habitual), lo que dificulta la evaluación de la verdadera magnitud del efecto del tratamiento.

Una observación interesante es que la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en la realidad virtual no mejoró significativamente las puntuaciones de las subescalas emocional o física del DHI. (Aunque, como se discute en la sección Háblame Nerd, la forma en que se presentan los resultados en las figuras introduce confusión y posibles errores de etiquetado). Este hallazgo es algo inesperado: si mejora la puntuación total del DHI, en general cabría esperar reducciones proporcionales tanto en la subescala física como en la emocional. Del mismo modo, la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) personalizada no demostró mejoras en los resultados emocionales, lo que de nuevo parece contrario a la intuición, ya que las mejoras en los síntomas físicos teóricamente aliviarían la angustia emocional. La estrecha interacción entre La estrecha interacción entre la sintomatología física y emocional en el TPPP es bien conocida, y cabe esperar que las mejoras en un ámbito influyan positivamente en el otro.

Estos hallazgos podrían interpretarse así: los síntomas emocionales en el MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP) pueden representar un factor contribuyente independiente más que una consecuencia secundaria de la disfunción física. Se necesita más investigación para explorar los mecanismos estructurales y psicológicos que vinculan los componentes físicos y emocionales en el MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP), y para aclarar si los síntomas emocionales requieren intervenciones específicas más allá de la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) convencional.

También merece la pena señalar que las intervenciones de realidad virtual incluidas en el metaanálisis eran de muy baja intensidad: la mayoría se realizaban sólo dos veces por semana y durante periodos de tiempo extremadamente cortos (un estudio incluyó sólo dos semanas de tratamiento). Además, muy pocos estudios incluidos en esta revisión investigaron la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en la RV, lo que dificulta extraer conclusiones firmes sobre su eficacia para la rehabilitación del mareo postural persistente. Rehabilitación del Mareo Postural Perceptivo Persistente. Se necesitan intervenciones de RV más rigurosas, con dosis adecuadas y a más largo plazo antes de determinar su verdadero valor terapéutico.

Háblame de lo nerd

Aunque los autores afirman explícitamente en el texto que la subescala DHI-emocional (DHI-E) no mostró una reducción significativa en el análisis de subgrupos de la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV), las cifras correspondientes aparecen etiquetadas de forma incoherente. El artículo informa de los siguientes resultados:

"En el análisis de subgrupos, la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) personalizada demostró reducciones significativas en las puntuaciones DHI-F (DMP = 15,42; IC del 95%: [4,84; 25,99]) y DHI-P (DMP = 21,76; IC del 95%: [7,97; 35,55]), pero no en la DHI-E (DMP = 13,17; IC del 95%: [-0,63; 26,97])". La TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en realidad virtual mostró mejoría en las puntuaciones DHI-F (DMP = 13,84; IC del 95%: [10,24; 17,44]), pero no en DHI-E (DMP = 0,91; IC 95%: [-1,56; 3,38]) o DHI-P (DMP = 3,29, IC 95%: [-1,65, 8,23])".

Sin embargo, en la Figura 3C, que supuestamente ilustra los resultados del DHI-emocional, el valor notificado para el subgrupo de realidad virtual es WMD = 13,84 (95% CI: 10.24-17.44)-resultado que en realidad corresponde a la subescala DHI-funcional (DHI-F). Este desajuste sugiere claramente que los autores etiquetaron o mezclaron mal los datos al preparar las figuras, lo que socava notablemente la claridad y credibilidad de los resultados.

La figura 1 presenta los resultados generales del DHI. Para cada estudio, la diferencia de medias ponderada (DMP) refleja el cambio en la puntuación DHI entre los grupos de intervención y control. Estas DMP se ponderan según el tamaño de la muestra y la varianza. La distribución de los tamaños del efecto entre los estudios es relativamente coherente; sin embargo, el estudio de Ibrahim et al. muestra un tamaño del efecto notablemente superior en comparación con los demás. Debido a que los autores proporcionan detalles metodológicos muy limitados para este estudio específico, es difícil determinar si esta diferencia refleja un efecto de la intervención genuinamente más fuerte o la influencia de factores de confusión como las diferencias en los protocolos de ejercicio o las características del grupo de control.

Los gráficos en embudo (Figura 4) sugieren la posibilidad de un sesgo de publicación. Los estudios que informan de fuertes efectos positivos de la rehabilitación vestibular parecen estar más representados, mientras que los estudios más pequeños con resultados modestos o negativos pueden faltar en la bibliografía disponible. Esta asimetría de asimetría se refleja además en la presencia de efectos de estudios pequeños: varios estudios con errores estándar más elevados (es decir, tamaños de muestra más pequeños) informan de efectos de tratamiento desproporcionadamente grandes. Este patrón puede indicar que los estudios más pequeños tienden a sobrestimar la eficacia de la TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) o, alternativamente, que no se publicaron los estudios pequeños que mostraron resultados nulos o negativos.

La dispersión general de los puntos dentro de los gráficos en embudo también refleja una heterogeneidad considerable entre los estudios. Esta variabilidad está en consonancia con las diferencias metodológicas observadas anteriormente entre los estudios. En conjunto, estas tendencias (sesgo de publicación, efectos de estudios pequeños y heterogeneidad) ponen de manifiesto las limitaciones de la base de evidencia actual y justifican una interpretación cautelosa de las estimaciones del efecto combinado.

Mensajes para llevar a casa

• La Terapia De Rehabilitación Vestibular (TRV) es eficaz en la reducción de la discapacidad general relacionada con los mareos en los pacientes con MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP), con mejoras consistentes en las puntuaciones totales del DHI en todos los estudios.
• Las mejoras se centran principalmente en físicos (DHI-P) y funcionales (DHI-F) funcionales (DHI-F), mientras que síntomas emocionales (DHI-E) muestran cambios menos consistentes.
• TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) personalizada produce mejoras significativas en DHI-P y DHI-F, pero no en DHI-E.
• TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (TRV) basada en realidad virtual sólo mejora el DHI-F y no ningún efecto significativo en DHI-E o DHI-P.
• Este patrón sugiere que la angustia emocional en el MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP) puede ser parcialmente independiente de los síntomas físicos.Este patrón sugiere que el malestar emocional en el MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP) puede ser parcialmente independiente de los síntomas físicos, en consonancia con los vínculos conocidos entre el MAREO POSTURAL PERCEPTUAL PERSISTENTE (MPPP), la ansiedad y la desregulación emocional.
• La realidad virtual (RV) muestra potencial, pero todavía no puede recomendarse como tratamiento independiente. Rehabilitación Persistente de Mareos Posturales Perceptivos tratamiento; los estudios existentes son escasos, de baja intensidad (por ejemplo, 2 sesiones semanales durante 2 semanas) y demasiado breves para extraer conclusiones firmes.
• Alta heterogeneidadPosible sesgo de publicacióny varias limitaciones metodológicas limitaciones metodológicas reducen la fuerza global y la certeza de la evidencia.

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Referencia

Li Y, Pei X, Ding R, Liu Z, Xu Y, Wang Z, Li Y, Li L. Effect of vestibular rehabilitation therapy in patients with persistent postural perceptual dizziness: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2025 Sep 24;16:1599201. doi: 10.3389/fneur.2025.1599201. Fe de erratas en: Front Neurol. 2025 Nov 07;16:1719349. doi: 10.3389/fneur.2025.1719349. PMID: 41069431; PMCID: PMC12504085.