Introducción

La mejor evidencia disponible para el dolor patelofemoral recomienda el ejercicio como tratamiento de primera línea. Pero persiste la incertidumbre sobre el tipo de ejercicio. Se han sugerido ejercicios centrados en el cuádriceps y ejercicios centrados en la cadera o una combinación de ambos. Sin embargo, como no hay muchos estudios que comparen ambas opciones, este ensayo de equivalencia pretendía reducir esta brecha investigando dos tipos habituales de ejercicios para el dolor patelofemoral.

Métodos

Este ensayo controlado aleatorizado se realizó en Dinamarca e incluyó a pacientes que fueron remitidos por un médico de atención primaria al Instituto de Medicina Deportiva del Hospital de Copenhague. Tenían dolor patelofemoral diagnosticado clínicamente y, además, presentaban un índice de dolor igual o superior a 3 en una escala de 10 puntos durante las actividades de la vida diaria. La aparición del dolor fue insidiosa, atraumática y persistió durante al menos 4 semanas. Además, también debían estar presentes al menos tres de los siguientes criterios: dolor anterior de rodilla asociado a permanecer sentado durante mucho tiempo, subir o bajar escaleras, ponerse en cuclillas o dolor durante o después de realizar actividades.

Las modalidades de ejercicio para el dolor patelofemoral fueron ejercicios de cuádriceps o ejercicios de cadera. El primero incluía ejercicios de extensión de rodillas sentado, sentadillas y estocadas hacia delante. Los ejercicios centrados en la cadera incluían conchas de almeja, abducción de cadera lateral/de pie y extensión de cadera prono/de pie. Cada participante recibió instrucciones individuales sobre cómo realizar cada ejercicio. Se realizaron de ocho a doce repeticiones y el objetivo era que las últimas repeticiones fueran difíciles, sin afectar a la calidad del movimiento. Por lo tanto, se utilizaron bandas elásticas, pesos libres y pesos corporales para adaptar individualmente los ejercicios y crear una carga suficiente. Cada vez que los participantes eran capaces de realizar 14 repeticiones, recibían la instrucción de aumentar la resistencia.

El resultado primario fue el cambio desde el inicio en la Escala de Dolor de Rodilla Anterior (Puntuación de Kujala - AKPS) en la semana 12. Esta puntuación oscila entre 0 y 100, y las puntuaciones altas indican menos síntomas patelofemorales. La diferencia mínima clínicamente importante es de 8-10 puntos.

Resultados

Doscientos participantes fueron asignados aleatoriamente a los ejercicios de cadera o de cuádriceps. Al inicio del estudio, tenían características similares. Tenían una edad media de 27 años y un IMC medio de 22,6; el 69% eran mujeres. La adherencia a las sesiones de ejercicio programadas fue de una media del 77%.

El resultado primario reveló que el grupo de ejercicios de cuádriceps mejoró en 7,6 puntos. Esta cifra fue de 7,0 puntos para el grupo de ejercicios de cadera. El resultado fue una diferencia de grupo no significativa de 0,6 puntos. Por tanto, ninguna de las intervenciones fue superior a la otra. En 14 participantes se observó cierta exacerbación de los síntomas, por lo que se redujo el número de series y repeticiones o el ROM en los ejercicios con pesas. Los resultados secundarios siguieron la misma tendencia.

Preguntas y reflexiones

¿Cuál fue la causa de la falta de superioridad de uno de los programas de ejercicios? ¿Fueron los ejercicios de carga demasiado baja? Los autores mencionan que las cargas se determinaron individualmente y se ajustaron en consecuencia cuando fue necesario. Pero no se facilitó información sobre la presencia o ausencia de estas progresiones en la población estudiada. Por lo tanto, es difícil juzgarlo. Se indicó a los participantes que realizaran sólo 3 ejercicios. Esto puede haber sido demasiado monótono, ya que las actividades ADL requieren más. Como programa complementario de ejercicios en casa, sin duda no complicaría demasiado las cosas, pero cuando se trata de la única intervención (sin sesiones supervisadas), puede que haya creado muy poca variación. Especialmente, el grupo de los cuádriceps sólo se ejercitó en el plano sagital. Esta puede ser en parte la razón de que no se supere la MCID de 8-10 puntos en el AKPS

A la luz de estos resultados, se recomienda continuar con los programas de ejercicios que combinan los ejercicios de cuádriceps y cadera y añadir variación en los movimientos. El entrenamiento y los ejercicios específicos para cada deporte y actividad a lo largo de toda la cadena cinética siguen siendo el pilar del ejercicio para el dolor patelofemoral.

Háblame de lo que es un "nerd

Las características basales revelan una puntuación de Kujala ya elevada en ambos grupos (>70/100). Esto puede explicar en parte la falta de mejoras encontradas, ya que puede haber provocado un efecto techo. Otra razón puede ser la falta de supervisión y de relación paciente-terapeuta. Además, la adherencia fue autoinformada, pero como no se supervisaron las sesiones de tratamiento, puede haber sobreestimado la adherencia real al programa de ejercicios. El análisis por intención de tratar utiliza los datos de todos los participantes en función de su asignación. También en este caso, el incumplimiento del programa puede sesgar los resultados.

Mensajes para llevar a casa

Los ejercicios de 12 semanas centrados en el cuádriceps y en la cadera son igual de eficaces para el dolor patelofemoral, aunque ninguno de los dos fue capaz de producir resultados clínicamente significativos. La muestra ya tenía puntuaciones altas en el resultado primario al inicio del estudio, lo que puede haber dejado poco o ningún margen de mejora. Otras variables distintas de la fuerza pueden ser factores decisivos para obtener resultados significativos en pacientes con dolor patelofemoral.

Referencia

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. ¿Ejercicios de cuádriceps o de cadera para el dolor patelofemoral? Un ensayo de equivalencia controlado y aleatorizado. Br J Sports Med. 2023 mayo 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 37137673.