Introducción

Las fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana surgen por la tracción del músculo cuádriceps durante la flexión de la rodilla, que impulsa la rótula contra la superficie articular en el fémur. Estas fuerzas aumentan con una mayor fuerza del cuádriceps y con el aumento de los ángulos de flexión de la rodilla. De este modo, determinadas actividades provocarán mayores cargas en la articulación femororrotuliana que otras. En este sentido, estudiar cómo se carga la articulación femororrotuliana es muy informativo para orientar la prescripción de ejercicios y la rehabilitación. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión fue investigar las fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana en diferentes actividades cotidianas y comparar sujetos sanos con personas con dolor femororrotuliano. A menudo se piensa que el dolor patelofemoral precede a la osteoartritis patelofemoral y, por lo tanto, esta afección también se comparó con sujetos sanos.

Métodos

Para recuperar el mayor número posible de artículos para incluir en esta revisión sistemática, se utilizó una estrategia de búsqueda exhaustiva para incluir estudios transversales o de intervención sobre las fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana durante las actividades cotidianas o los ejercicios terapéuticos. La fuerza de reacción de la articulación femororrotuliana se definió como "la magnitud de la fuerza de reacción neta entre la rótula y el fémur debida a la acción del músculo cuádriceps y del tendón rotuliano sobre la rótula en cualquier ángulo de flexión de la rodilla". Las fuerzas se expresaron en peso corporal (PC) para permitir la comparación de diferentes estudios.

Resultados

Se incluyeron 71 estudios en la revisión sistemática: 63 estudios intrasujeto, 1 ECA y 7 estudios transversales. Las fuerzas máximas de reacción de la articulación patelofemoral durante la marcha se agruparon a partir de 9 estudios en sujetos sanos, 3 en sujetos con dolor patelofemoral y 1 estudio informó sobre las fuerzas de reacción de la articulación patelofemoral en sujetos con defecto del cartílago articular patelofemoral. Estas fuerzas máximas agrupadas fueron de 0,9 ± 0,4 BW en los sujetos sanos (la velocidad de la marcha oscilaba entre 1,33 y 1,50 m/s) y de 0,8 ± 0,2 (la velocidad de la marcha oscilaba entre 1,32 y 1,36 m/s) en aquellos con dolor patelofemoral. En un estudio realizado en sujetos con defecto del cartílago articular patelofemoral, las cargas de la articulación patelofemoral fueron de 1,3 ± 0,5 BW a una velocidad de marcha de 1,55 m/s.

Durante el ascenso por las escaleras, las fuerzas de reacción conjuntas patelofemorales fueron de 3,2 ± 0,7 BW en los sujetos sanos y de 2,5 ± 0,5 BW en los sujetos. Con el descenso de escaleras, las fuerzas de reacción conjunta patelofemoral fueron de 2,8 ± 0,5 BW en los sujetos sanos y de 2,6 ± 0,8 BW en los sujetos con dolor patelofemoral.  En un estudio con individuos con OA patelofemoral, estas fuerzas fueron de 1,6 ± 0,4 BW durante el ascenso de escaleras y de 1,0 ± 0,5 BW al descenderlas.

Al observar las fuerzas durante la carrera, los datos agrupados revelaron 5,2 ± 1,2 BW y 4,1 ± 0,9 BW en sujetos sanos con dolor patelofemoral, respectivamente. La velocidad de carrera osciló entre 2,33-4,47 m/s en el primero y 2,77-4,00 m/s en el segundo.

Lamentablemente, no fue posible realizar la puesta en común durante otras actividades cotidianas, ejercicios terapéuticos e intervenciones físicas. Lo mismo ocurrió al comparar las fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana entre individuos sanos y aquellos con dolor femororrotuliano/OA. En general, al comparar ambas, parece que las fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana son menores en los pacientes con dolor femororrotuliano.

Según estudios individuales, las fuerzas máximas de reacción de la articulación femororrotuliana oscilaron aproximadamente entre 1 y 18 veces el peso corporal en los ejercicios terapéuticos. Durante la sentadilla, las fuerzas máximas oscilan entre 1 y 18xBW. En las estocadas, las fuerzas máximas de reacción de la articulación femororrotuliana oscilaron entre 3 y 6 veces el peso corporal. Se informó de que el ciclismo oscilaba entre 1 y 7 veces el peso corporal. Los saltos provocaron fuerzas de reacción articular femororrotuliana más elevadas, entre 9 y 11 veces el peso corporal. Algunos ejercicios terapéuticos exponen la articulación femororrotuliana a fuerzas de reacción de la articulación femororrotuliana mayores que otros. Por ejemplo, se registraron fuerzas máximas de reacción de la articulación femororrotuliana más altas durante la zancada con zancada que durante la zancada sin zancada, y durante la sentadilla con las rodillas más allá de los dedos de los pies que durante la sentadilla con las rodillas detrás de los dedos de los pies.

Preguntas y reflexiones

¿Había esperado que las fuerzas de reacción de la articulación patelofemoral fueran mayores en los sujetos con dolencias patelofemorales? A veces, los médicos prescriben ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps porque quieren descargar la articulación femororrotuliana. Sin embargo, la tensión del músculo cuádriceps y del tendón rotuliano impulsa la rótula contra la articulación femororrotuliana, lo que crea una fuerza de reacción. Por tanto, reforzar los cuádriceps no hace sino aumentar la tensión en la articulación. Sin embargo, en el caso de las dolencias femororrotulianas, no se debe intentar descargar la articulación. En lugar de ello, intente aumentar la tolerancia a la carga de la articulación femororrotuliana. El aumento de los ángulos de flexión de la rodilla también incrementa la fuerza de reacción de la articulación femororrotuliana, pero como el área de contacto aumenta con la flexión de la rodilla a medida que la rótula hace más contacto con el fémur, las fuerzas se distribuyen de forma más uniforme. Por lo tanto, sería interesante comprobar que la rótula se desplaza correctamente en el surco femoral. Por lo tanto, deben tratarse los problemas de alineación corregibles, ya que un mal alineamiento puede hacer que ciertas partes de la articulación no acostumbradas a mayores cargas sean susceptibles de sufrir lesiones. Cuando estas características no se pueden corregir, la única solución es aumentar la tolerancia a la carga de la articulación femororrotuliana y, por lo tanto, las cargas deben aumentarse gradualmente durante la rehabilitación. Esta revisión arroja luz sobre posibles actividades que pueden ayudar a aumentar las cargas progresivamente.

Háblame de lo que es un "nerd

Esta revisión excluyó los trabajos que no estaban en inglés e incluyó estudios con alto riesgo de sesgo para la validez externa. Otra limitación de este estudio reside en el hecho de que muchos de los estudios incluidos utilizaban datos cadavéricos para calcular las fuerzas de reacción articular, como el brazo de momento efectivo del cuádriceps alrededor de la rodilla. Sin embargo, se preespecificó que se excluirían los estudios cadavéricos, ya que podrían no reflejar plenamente la verdadera cinemática, pero fue necesario utilizar los datos recogidos en la investigación cadavérica. Además, casi todos los estudios utilizaron modelos bidimensionales para informar sobre los movimientos tridimensionales.

Lamentablemente, en el caso de los ejercicios terapéuticos fue imposible agrupar los datos, y los resultados comunicados de los estudios individuales mostraron grandes diferencias en las fuerzas máximas. Aunque esto no se debió a deficiencias en la metodología de este estudio, debe tenerse en cuenta que existe una gran variación en los métodos de medición y ejecución del ejercicio entre los estudios incluidos. Al normalizar las fuerzas articulares al peso corporal, los autores intentaron que los resultados de los distintos estudios incluidos fueran más comparables. Otro aspecto importante a tener en cuenta es que los datos agrupados no comparaban directamente a los participantes sanos con los sujetos con dolor patelofemoral, sino que éste era el resultado de análisis separados que luego se comparaban entre sí.
La velocidad de la marcha difirió en los distintos estudios y puede haber influido en las diferencias observadas, ya que las variables de la marcha son sensibles a los cambios con alteraciones de la velocidad de la marcha. Sin embargo, también podría haber sido al revés, ya que la velocidad de la marcha puede estar determinada por el dolor patelofemoral.

Mensajes para llevar a casa

Esta revisión arroja luz sobre las fuerzas de reacción articular a través de la articulación femororrotuliana, que en general eran inferiores o similares en sujetos con dolor femororrotuliano en comparación con sujetos sanos. Como cualquier otra articulación, la articulación femororrotuliana debe someterse a cargas para mantenerse sana. Por lo tanto, es importante optimizar la cinemática, la amplitud de movimiento y la fuerza para garantizar un funcionamiento saludable de la articulación. Optimizar la fuerza del cuádriceps y mejorar la coordinación muscular y los patrones de movimiento en toda la amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla. Esta revisión puede ayudar a encontrar actividades para ajustar progresivamente las cargas a lo largo de la rehabilitación.

Referencia

Hart HF, Patterson BE, Crossley KM, Culvenor AG, Khan MCM, King MG, Sritharan P. May the force be with you: understanding how patellofemoral joint reaction force compares across different activities and physical interventions-a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2022 mayo;56(9):521-530. doi: 10.1136/bjsports-2021-104686. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35115309. 

Más información

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https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/