Introducción

El debate sobre el uso de ejercicios abiertos de la cadena cinética tras la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue abierto. Varios estudios realizados hasta la fecha, sin embargo, apuntan a la seguridad de realizar estos ejercicios de cadena cinética abierta post-ACLR. Indican que estos ejercicios tienen el potencial de aumentar la activación muscular precoz de los músculos cuádriceps, cruciales en la estabilidad de la rodilla, y conducir a una posterior recuperación funcional más temprana. A otros les preocupa que estos ejercicios aumenten la laxitud del injerto en la articulación de la rodilla, especialmente cuando se utiliza un injerto de tendón isquiotibial. Por consiguiente, este estudio pretendía profundizar en este tema y comparar la adición de ejercicios de cadena cinética abierta tras el ACLR a un programa tradicional de rehabilitación de la cadena cinética cerrada con los ejercicios de cadena cinética cerrada por sí solos.

Métodos

Para realizar esta comparación entre la rehabilitación de la cadena cinética abierta posterior al ACLR y la rehabilitación de la cadena cinética cerrada, se revisaron retrospectivamente 53 atletas recreativos (21 mujeres, 32 hombres). Tenían entre 18 y 40 años y se sometieron a una RCA utilizando un injerto de isquiotibiales. Su lesión del LCA fue consecuencia de un traumatismo sin contacto. Sólo se permitió la inclusión de roturas del LCA con lesiones meniscales concomitantes, pero se excluyeron otras lesiones ligamentosas complejas o lesiones osteocondrales.

El grupo de intervención recibió una mezcla de ejercicios de cadena cinética cerrada y abierta para los músculos isquiotibiales y cuádriceps. Los ejercicios abiertos de la cadena cinética se introdujeron dos semanas después de la cirugía ACLR. Al principio, éstas se realizaban sin resistencia. Antes de añadir resistencia a los ejercicios de cadena cinética abierta, los participantes debían cumplir los siguientes requisitos:

• Una puntuación en la prueba de apoplejía inferior a 1+
  • ¿Cómo calificar la prueba de apoplejía?
  • 0: no produce ninguna onda con la carrera lateral descendente
  • Trazo: produce una pequeña onda con el trazo lateral descendente.
  • 1+: una gran ola vuelve con la brazada lateral descendente
  • 2+: el derrame vuelve espontáneamente al lado medial después de una carrera ascendente (sin carrera descendente lateral)
  • 3+: es imposible desplazar el derrame fuera de la cara medial
• ROM de rodilla de 0° a 110°Elevación activa de la pierna recta sin retraso
• Diferencia de laxitud entre las piernas inferior a 1,5 mm en una prueba de laximetría 134N con un dispositivo GNRB.

Los ejercicios de cadena cinética abierta en el grupo de intervención consistieron en extensiones isocinéticas aisladas de piernas y flexiones de piernas sentadas. Realizaron estos ejercicios isocinéticos 3 veces por semana con retroalimentación visual y durante 10 series de 8 repeticiones a una velocidad de 60° por segundo. La resistencia fue del 60% de su MVIC. Los ejercicios abiertos de la cadena cinética se realizaron al final del primer mes después de la RCA. La amplitud de movimiento se limitó al ejercicio entre 0° y 30°. Esta cifra aumentó progresivamente 45 días después de la RCA.

El grupo de control participó en un programa de 3 veces por semana de ejercicios de carga temprana y de cadena cinética cerrada.

Ambos grupos fueron evaluados a los 1, 3 y 6 meses y el resultado primario fue la laxitud anterior de la rodilla. Esto se midió utilizando un dispositivo GNRB tanto en la rodilla ACLR como en la no operada. Se utilizó el dinamómetro isocinético para calcular la fuerza muscular del cuádriceps y los isquiotibiales.

Resultados

Las características de los participantes incluidos no estaban distribuidas normalmente y había una diferencia significativa de edad entre los grupos de intervención y de control. El tiempo de las evaluaciones 1 y 2 no se distribuyó normalmente.

El análisis del resultado primario reveló que no había diferencias significativas en la laxitud anterior de la rodilla entre los grupos.

También se analizaron los datos individuales de los participantes, que tampoco revelaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la laxitud anterior de la rodilla.

En cuanto a la fuerza del cuádriceps, los resultados muestran que hubo una diferencia significativa de 0,5 Nm/kg a favor del grupo de intervención a los 3 meses. Este no era el caso a los 6 meses. Del mismo modo, la fuerza de los isquiotibiales fue significativamente mayor en el grupo de intervención a los 3 meses, y esta diferencia seguía presente a los 6 meses.

Preguntas y reflexiones

Midiendo semanalmente la fuerza de los participantes, los autores pudieron adaptar cuidadosamente las resistencias de los ejercicios en función del porcentaje requerido de la MVIC. Evaluar y reevaluar es crucial para saber de dónde partir y hacia dónde apuntar en la rehabilitación.

La distribución temporal de las mediciones realizadas en este estudio no era normal. La Tabla 1 muestra las medias y la desviación estándar de los tiempos de las evaluaciones (T1, T2 y T3). A pesar de tener una distribución no normal, los tiempos de evaluación parecen ser bastante similares entre los grupos. Esto puede deberse a diversos factores, como que algunas personas se sometan a la prueba antes o después que otras. Debido al desigual calendario, la forma de entender y comparar los resultados entre los dos grupos puede diferir. Para garantizar la calidad y fiabilidad de los resultados de sus estudios, los investigadores deben ser conscientes de estas variaciones en la programación de las evaluaciones. Por desgracia, esto no se explicó mejor. Si hubiera una gran diferencia en el momento de las evaluaciones entre los grupos, esto podría haber dado lugar a diferencias en las ganancias de fuerza y en la laxitud de la rodilla.

Háblame de lo que es un "nerd

No hubo diferencias en la laxitud anterior entre los grupos. La laxitud observada en este estudio fue inferior a la diferencia mínima clínicamente importante de 2 mm. De este modo, los autores afirmaron con seguridad que la adición de estos ejercicios de cadena cinética abierta tras la RCA es segura e incluso beneficiosa en cuanto a los objetivos de fortalecimiento. Para reducir la tensión durante los ejercicios abiertos de la cadena cinética después de la RCA, los autores utilizaron un soporte de pierna de doble punta en la tibia durante los ejercicios isocinéticos.

El resultado primario fue la laxitud anterior de la rodilla. Las ganancias de fuerza son, por tanto, resultados secundarios que parecen prometedores, pero no podemos confiar plenamente en este hallazgo. Dado que los participantes realizaron los ejercicios en un dinamómetro isocinético, las ganancias de fuerza pueden reflejar efectos de familiarización. Además, como la fuerza no se midió en la línea de base, no podemos concluir nada sobre este hallazgo.

Por supuesto, un dinamómetro isocinético es un equipo caro y especializado que no todas las clínicas pueden permitirse. Lo que podemos aprender de este estudio es que evaluando semanalmente la contracción isométrica voluntaria mínima (MVIC) y ajustando en consecuencia las cargas de los ejercicios de la cadena cinética abierta después de la RCA, podemos añadir con confianza el entrenamiento de la cadena cinética abierta al plan de rehabilitación. Esto también se concluyó en la guía de práctica clínica de Aspetar sobre la rehabilitación tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de Kotsifaki et al. (2023).

Una limitación de este estudio es que los grupos eran diferentes en función de la edad y que ésta no se examinó como covariable. Además, se trataba de un estudio no aleatorizado y retrospectivo. Se utilizaron dos centros de rehabilitación diferentes y es posible que esto influyera en los resultados. Por ejemplo, puede haber reclutado a poblaciones diferentes. Como tal, este estudio arroja luz sobre la importancia de los ejercicios de cadena cinética abierta tras la RCA, pero estos hallazgos deben examinarse más a fondo para ser definitivos.

Mensajes para llevar a casa

El principal hallazgo de este estudio es que no debemos temer un aumento de la laxitud de la articulación anterior de la rodilla al prescribir ejercicios tempranos de la cadena cinética. Especialmente cuando se introduce gradualmente después de que los atletas alcancen ciertos requisitos (como se ha indicado anteriormente). Parece que añadir estos ejercicios de cadena cinética abierta puede facilitar las ganancias de fuerza a los 3 y 6 meses en los isquiotibiales, pero esto debería examinarse más a fondo. Sin embargo, es importante porque los isquiotibiales actúan como un traductor tibial posterior, que ayuda al LCA a evitar la traslación anterior de la tibia con respecto al fémur. Además, cuando se utiliza uno de los tendones isquiotibiales para la reconstrucción del LCA, el aumento de la fuerza en los isquiotibiales es especialmente importante para recuperar su función normal.

Referencia

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Variación de la laxitud intrínseca del injerto con el ejercicio abierto de la cadena cinética tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Estudio controlado no aleatorizado. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.