Investigación
Cabeza/Cuello
28 de febrero de 2022
Un programa de entrenamiento neuromuscular de 8 semanas después de una conmoción cerebral reduce el riesgo de lesiones posteriores durante un año
Introducción
Los datos que examinan a los individuos que sufrieron una conmoción cerebral indican un mayor riesgo de lesiones musculoesqueléticas posteriores en el periodo posterior a la vuelta al juego. No se sabe muy bien por qué, pero parece que una integración ineficaz de las redes cerebrales puede estar relacionada con este mayor riesgo. Un buen control neuromuscular es primordial para el ejercicio, y se cree que la disfunción -que puede derivarse de problemas de atención, orientación, conciencia, etc.- es uno de los factores más importantes que contribuyen al aumento del riesgo de lesiones que suele observarse en el periodo de reincorporación al juego tras una conmoción cerebral. La mayoría de las investigaciones centradas en la rehabilitación de las conmociones cerebrales se centran en el ejercicio aeróbico -lo cual está bien, ya que es beneficioso-, dejando de lado la rehabilitación neuromuscular. Dado que la rehabilitación neuromuscular mostró resultados prometedores en adolescentes sin conmoción cerebral, el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del entrenamiento neuromuscular tras una conmoción cerebral en atletas jóvenes.
Si está interesado en el diagnóstico y el tratamiento recomendados de una conmoción cerebral relacionada con el deporte, le remitimos al siguiente vídeo.
Métodos
Se realizó un estudio piloto prospectivo aleatorizado y controlado para investigar la eficacia de integrar un entrenamiento neuromuscular tras una conmoción cerebral en adolescentes. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención que realizaba el entrenamiento neuromuscular o al grupo de cuidados estándar, recibiendo únicamente instrucciones para cumplir las recomendaciones relativas a la vuelta al juego realizadas por su médico.
El entrenamiento neuromuscular tras una conmoción cerebral incluía entrenamiento pliométrico, de fuerza, de técnica y de equilibrio, y también se centraba en la realización de tareas duales. Estas tareas duales progresaron a lo largo de la rehabilitación y se realizaron progresiones cognitivas y motoras semanales basadas en la comprensión de los sujetos y en su capacidad para completar con éxito cada ejercicio con una corrección mínima. Las sesiones se celebraron dos veces por semana durante 8 semanas y fueron supervisadas.
El resultado primario de interés fue la aparición de una lesión con pérdida de tiempo relacionada con el deporte durante el periodo de seguimiento de 1 año del estudio. Como propósito secundario, se estudió la eficacia del programa de rehabilitación neuromuscular para reducir el riesgo de lesiones en atletas que regresan a la práctica deportiva.
Resultados
Tras la vuelta al juego, se observaron menos lesiones musculoesqueléticas de las extremidades inferiores en el grupo de rehabilitación neuromuscular (36% frente a 75%). Los jugadores que siguieron las instrucciones estándar de cuidado tuvieron 3,56 veces más probabilidades de lesionarse que los jugadores que participaron en el programa de rehabilitación neuromuscular (IC del 95%, 1,11-11,49; P = 0,03). Los esguinces de tobillo fueron las lesiones más frecuentes.
En los primeros 90 días posteriores a la conmoción cerebral, ninguno de los individuos del grupo de rehabilitación neuromuscular se lesionó, mientras que la mitad de las personas del grupo de atención estándar sí lo hicieron. No se observaron diferencias en el número de entrenamientos, partidos jugados, media de horas dedicadas al deporte y exposición. Tras ajustar por edad y sexo, la incidencia de lesiones fue mayor en el grupo de tratamiento estándar en relación con el grupo de entrenamiento neuromuscular, pero no alcanzó significación estadística (cociente de tasas, 2,96 [IC del 95%, 0,89-9,85]; p = 0,0762). Lo mismo se observó considerando las lesiones con pérdida de tiempo.
Preguntas y reflexiones
Una nota al margen que podemos poner aquí es que los individuos del grupo de atención estándar tuvieron que seguir las recomendaciones hechas por su médico con respecto a la vuelta al deporte. Aunque no disponemos de datos, es posible que estos individuos se mantuvieran más tiempo alejados de sus deportes, lo que podría haber introducido un desacondicionamiento y haberles hecho más susceptibles a las lesiones a su regreso. Los participantes del grupo neuromuscular estaban realizando una rehabilitación estructurada antes de volver a hacer deporte y, por tanto, es posible que este efecto de desacondicionamiento no haya estado menos presente en este grupo.
No obstante, este ensayo aporta datos interesantes sobre el posible valor añadido del entrenamiento neuromuscular específico tras una conmoción cerebral. Los buenos aspectos de este estudio que observamos incluyen que las conmociones cerebrales fueron diagnosticadas por médicos especialistas en medicina deportiva certificados por la junta, basándose en la declaración de consenso internacional más reciente sobre conmoción cerebral (que en ese momento era la 5ª Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte celebrada en Berlín, octubre de 2016). Además, al incluir a pacientes con una puntuación del inventario de síntomas postconmoción igual o superior a 9, se garantizó que todos los participantes estuvieran sintomáticos en el momento de inscribirse en el estudio. De este modo se intentó crear una muestra homogénea. Además, se registró el ensayo y se calculó de antemano el tamaño de la muestra. Para garantizar la recogida de todos los datos pertinentes, los participantes tuvieron que rellenar un cuestionario mensual en línea. De este modo, los autores intentaron minimizar el sesgo de recuerdo, lo cual es positivo teniendo en cuenta el seguimiento relativamente largo de 1 año.
Una limitación de este estudio es que no se registró si las lesiones eran de contacto o sin contacto. Los individuos estudiados también fueron reclutados en un centro de medicina deportiva de atención terciaria, lo que puede limitar la generalizabilidad a otros entornos.
Háblame de lo que es un "nerd
El tamaño de la muestra se calculó utilizando la altura del salto vertical como sustituto del riesgo futuro de lesión, ya que no se disponía de datos anteriores. Los autores previeron que las mejoras en esta variable conducirían a una reducción del riesgo de lesión tras una conmoción cerebral.
Los resultados de este estudio se basaron en el análisis por protocolo para ilustrar el potencial del programa neuromuscular evaluando únicamente a los participantes que realmente completaron la intervención. En general, las conclusiones extraídas del análisis por intención de tratar (analizando todos los sujetos, también los que abandonaron), fueron coherentes con los resultados procedentes del análisis por protocolo, por lo que esto no parece haber alterado las conclusiones.
El cálculo del tamaño de la muestra requería 32 participantes en el análisis final, pero lamentablemente sólo se analizaron 27. Esto puede haber causado que la mayor incidencia de lesiones musculoesqueléticas de las extremidades inferiores en el grupo de atención estándar no alcanzara significación en este ensayo.
Mensajes para llevar a casa
Realizar un entrenamiento neuromuscular después de una conmoción cerebral parece factible y razonable, ya que puede conducir a una reducción significativa del riesgo de lesiones. Las conclusiones de este estudio piloto deben someterse ahora a pruebas más rigurosas, pero independientemente del carácter preliminar de los resultados, pueden ser muy útiles en el tratamiento de los deportistas con conmociones cerebrales, en los que la rehabilitación puede ir más allá del reentrenamiento aeróbico clásico que se practica actualmente. Completar el programa de entrenamiento neuromuscular dos veces por semana durante 8 semanas, invirtiendo aproximadamente 40 minutos por semana, es una estrategia prometedora para reducir el riesgo de sufrir una lesión musculoesquelética en las extremidades inferiores tras una conmoción cerebral.
Referencia
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