Introducción

El músculo multífido lumbar se estudia con frecuencia en relación con el dolor lumbar y se han encontrado reducciones del área transversal en pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, estas observaciones tuvieron lugar en entornos de laboratorio en poblaciones pequeñas y homogéneas, lo que limita la generalizabilidad a otros pacientes con lumbalgia. Por lo tanto, este estudio tenía como objetivo examinar las características funcionales y morfológicas de los músculos multifidus lumbares en atención primaria y comparar esas características musculares en lumbalgias de distinta duración y en controles sanos.

Métodos

Este estudio transversal multicéntrico utilizó un diseño de casos y controles. Los pacientes procedían de una "red de columna vertebral" neerlandesa formada por más de 100 fisioterapeutas. Los pacientes elegibles tenían entre 18 y 65 años y padecían lumbalgia inespecífica. Se aplicaron como criterios de exclusión patologías graves, síndrome radicular, cirugía previa de la espalda, embarazo, trastornos psiquiátricos e índice de masa corporal superior a 30. Se reclutaron controles sanos (sin lumbalgia en los 6 meses anteriores) a través de las redes sociales.

Los pacientes elegibles de los que se obtuvo el consentimiento informado fueron remitidos a una de las cuatro consultas de fisioterapia, donde fisioterapeutas formados en el protocolo realizaron las mediciones. Las características musculares del dolor lumbar que se estudiaron incluyen la función muscular de los participantes (evaluada con EMG de superficie), la morfología del multífido lumbar (evaluada mediante ecografía) y la función de la parte baja de la espalda (medida con un dispositivo cinemático 3D).

Se obtuvo EMG superficial del multífido lumbar cuando el participante realizó la prueba de Biering Sorensen para evaluar la resistencia muscular isométrica. Para esta prueba, el participante está tumbado en decúbito prono sobre la mesa de exploración con sólo la extremidad inferior sujeta al banco. La prueba se realiza con el participante colocado de espaldas en posición horizontal sin apoyo de las extremidades superiores. Esta posición debía mantenerse durante 60 segundos.

Con la medición ecográfica, se evaluaron los músculos multifidus lumbares izquierdo y derecho en reposo y con contracción submáxima. Se colocó una almohada para reducir la lordosis lumbar bajo el vientre de los participantes y se consiguió una contracción submáxima con la prueba de elevación del brazo contralateral izquierdo y derecho durante 15 segundos.

Se examinó la cinemática tridimensional utilizando una herramienta de medición inercial colocada en la unión toracolumbar. Se pidió a los participantes que flexionaran y extendieran al máximo la columna vertebral sin doblar las rodillas y sin mover las caderas respectivamente. También se realizó flexión lateral máxima a ambos lados.

Los resultados secundarios fueron las características personales, el índice de masa corporal, la intensidad del dolor (escala de valoración numérica) y la discapacidad (índice de discapacidad de Oswestry). La discapacidad se valoró de 0 a 100, donde 0-20 se refiere a limitaciones mínimas, 21-40 a limitaciones moderadas, 41-60 a limitaciones evidentes, 61-80 a la mayoría de las limitaciones y 81-100 a pacientes encamados.

Resultados

Se incluyó a un total de 161 participantes. El grupo de control sano incluyó a 50 participantes. 52 participantes tenían lumbalgia subaguda y 59 lumbalgia crónica. De media, los participantes del grupo de control tenían un peso corporal significativamente inferior en comparación con ambos grupos de lumbalgia. Los grupos de lumbalgia tenían niveles similares de dolor, pero el grupo de lumbalgia crónica presentaba puntuaciones de discapacidad más altas que el grupo subagudo.

La amplitud de movimiento del tronco fue mayor en todas las direcciones en los controles sanos en comparación con todos los participantes con lumbalgia, excepto en la flexión lateral derecha. Los controles sanos tenían músculos multifidus lumbares más gruesos excepto en la condición relajada en el lado derecho. Los músculos multifidus lumbares eran más gruesos en los controles sanos y más bajos en el grupo de lumbalgia crónica. En cuanto a la resistencia de los músculos multifidus lumbares, la EMG de superficie no reveló diferencias entre los grupos. Sin embargo, los datos revelaron una heterogeneidad significativa, por lo que es necesario actuar con cautela.

Preguntas y reflexiones

Los grupos difirieron significativamente en todos los resultados característicos de los participantes, excepto en la altura corporal. Esto significa que estos grupos no eran comparables al inicio del estudio. Sin embargo, los análisis de la relación del sexo, la edad y el peso como factores de confusión mostraron escasa repercusión en los resultados primarios.

No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a la resistencia muscular, medida mediante EMG de superficie. Sin embargo, sólo se incluyeron en el análisis 130 participantes, ya que 21 no alcanzaron la retención de 60 segundos en la prueba de Biering Sorensen. Curiosamente, sólo 1 de cada 50 participantes en los controles sanos falló, en comparación con 13 de cada 52 en el grupo de lumbalgia subaguda y 17 de cada 59 en el grupo de lumbalgia crónica. Esto parece indicar que se podría haber encontrado una diferencia en la resistencia muscular entre los grupos, si la prueba de resistencia hubiera sido de menor duración, permitiendo a todos los participantes completar la prueba. Sin embargo, al tratarse de una prueba de resistencia, debe examinarse una cantidad de tiempo suficiente, y los autores basaron la retención de 60 segundos en un trabajo que mostraba que los pacientes con alto riesgo de dolencias tienen una resistencia inferior a 58 segundos de media.>.

La mayor disminución del grosor muscular se observó en las primeras 12 semanas de un episodio de lumbalgia (diferencia entre los controles sanos y el grupo de lumbalgia subaguda). Los autores creen que esto puede explicarse por la desutilización del multífido lumbar con un episodio de lumbalgia. Esta atrofia en el primer episodio de lumbalgia también se ha observado en otros estudios. Pensamos que puede ser interesante dirigirse a estos músculos en la prevención de la transición a la cronicidad, aunque no se dispone de pruebas de este pensamiento.

Háblame de lo que es un "nerd

Los aspectos positivos de este estudio incluyen el uso de dispositivos (cinemática Gyko 3D) y procedimientos (EMG de superficie) validados en condiciones estandarizadas. Sólo faltaban 5 puntos de datos, que se imputaron mediante el método de Monte Carlo con cadena de Markov. Se evaluó la relación entre el sexo, el peso y la edad con los resultados primarios como posibles factores de confusión. Sin embargo, creemos que puede haber más variables de confusión. Piense, por ejemplo, en los niveles de actividad física de ocio u ocupacional.

Algunos aspectos ponen en peligro las conclusiones. Los autores afirman que no fue posible calcular el tamaño de la muestra. En su lugar, utilizaron un "cálculo genérico" e incluyeron 50 participantes por grupo. Hacen referencia a un artículo para apoyar su procedimiento; sin embargo, al revisarlo, parece que este artículo examina el cálculo del tamaño de la muestra en un ámbito completamente diferente (neuropsicología pediátrica). En consecuencia, la hipótesis de 50 sujetos por grupo no parece estar respaldada por ninguna fuente científica dentro del ámbito investigado, por lo que se trata de una posible limitación.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio que examina las características musculares en el dolor lumbar descubrió que los pacientes con dolor lumbar tenían menor amplitud de movimiento y menor grosor de los músculos multifidus lumbares en comparación con los controles sanos. La amplitud de movimiento de flexión se redujo en 15° y la amplitud de movimiento de extensión y flexión lateral se redujo en 5°. La diferencia en el grosor del músculo fue de aproximadamente 1 cm, que es casi un tercio del grosor del músculo en los controles sanos. Los pacientes con lumbalgia crónica presentaban más discapacidad en comparación con los pacientes con lumbalgia subaguda.

Referencia

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Características funcionales y morfológicas del multífido lumbar en subgrupos con lumbalgia en atención primaria. Ciencia y práctica musculoesquelética, 55, 102429.