Introducción

Seguro que has oído hablar del ritmo lumbopélvico y su relación con el dolor lumbar. Sin culparla como causa única de la lumbalgia, a veces ésta puede contribuir a la causa polifacética de la lumbalgia crónica. El ritmo lumbopélvico describe la relación entre la zona lumbar y la pelvis durante la flexión hacia delante y la vuelta a la posición erguida. La mayoría de las personas flexionan primero la columna lumbar y, más adelante en el movimiento, las caderas contribuyen al movimiento junto con la inclinación anterior de la pelvis. Al volver a la posición erguida, la primera extensión de la cadera y la inclinación posterior de la pelvis se producirían normalmente antes de que se extienda la columna lumbar. A veces, las personas utilizan más el rango de flexión lumbar para inclinarse hacia delante y menos en otras articulaciones como la cadera y las rodillas. Este patrón de movimiento alterado se observa a menudo en personas con lumbalgia y se descubrió que estaba relacionado con dificultades funcionales. Los autores de este trabajo afirman que, dada la alteración en el patrón de movimiento y la relación con las limitaciones funcionales, podría ser relevante dirigirse al patrón alterado durante la realización de actividades funcionales. Por ello, realizaron este estudio en el que compararon el entrenamiento de habilidades motoras para cambiar este patrón de movimiento con un grupo que recibía entrenamiento de fuerza y ejercicios de flexibilidad.

Métodos

Utilizando datos cinemáticos de un ensayo controlado aleatorizado, este estudio incluyó a 154 individuos con lumbalgia crónica de entre 18 y 60 años. Los participantes habían padecido lumbalgia durante al menos un año, pero no habían sufrido una crisis aguda y, por lo demás, estaban sanos.

Fueron distribuidos aleatoriamente en un grupo que recibía entrenamiento de habilidades motoras o en un grupo que realizaba ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad. La formación se realizó durante seis semanas y consistió en 6 sesiones de una hora una vez a la semana. A los participantes en el programa de entrenamiento de habilidades motoras se les enseñó a modificar movimientos específicos que provocaban dolor y a sustituirlos por una estrategia alternativa.

"Los objetivos primarios del tratamiento eran entrenar al participante para (1) reducir la cantidad de movimiento temprano de la columna lumbar relacionado con la clasificación del dolor lumbar del participante (por ejemplo, flexión), (2) aumentar el movimiento de otras articulaciones (por ejemplo, rodillas y caderas) y (3) evitar alineaciones prolongadas de la columna lumbar en la dirección específica relacionada con la clasificación del dolor lumbar del participante."

Por ejemplo (véase la imagen inferior): cuando el dolor lumbar de un paciente se "clasifica" como un problema de flexión, se intenta modificar las actividades cotidianas que implican esos movimientos de flexión. Básicamente, intentan evitar este movimiento. Lo mismo ocurre con todas las demás direcciones.

Los sujetos del grupo de entrenamiento de fuerza y flexibilidad recibieron ejercicios específicos para fortalecer todos los músculos del tronco (según las directrices del American College of Sports Medicine) y mejorar la flexibilidad del tronco y las extremidades inferiores en todas las direcciones.

Los datos se recogieron al inicio, a las 6 semanas y en un seguimiento a los 6 meses e incluían las coordenadas tridimensionales para analizar la cinemática durante una tarea funcional que consistía en recoger un objeto ligero.

Resultados

Como era de esperar, los sujetos del grupo de entrenamiento de habilidades motoras mostraron un aumento de los ángulos de flexión de rodilla y cadera y una disminución de la flexión de la columna lumbar al coger un objeto, mientras que los del grupo de fuerza y flexibilidad no lo hicieron. Se enseñó específicamente a los sujetos del grupo de entrenamiento de habilidades motoras a evitar la flexión hacia delante de la columna lumbar y a utilizar más amplitud en las caderas y las rodillas. El grupo que realizaba ejercicios de fuerza y flexibilidad, en los que no se hacía hincapié en alterar la estrategia de movimiento, no recibió tales instrucciones. Por lo tanto, este resultado parece muy lógico.

Preguntas y reflexiones

Al leer este artículo, me doy cuenta de por qué se centran en el entrenamiento de habilidades motoras para tratar el patrón de movimiento alterado que observan en personas con lumbalgia que realizan actividades funcionales. Aunque cada persona puede tener diferentes estrategias de movimiento y, en mi opinión, no hay una estrategia "mala", entiendo que en algunos casos puede ser necesario enseñar a moverse de forma "más óptima" para descargar temporalmente estructuras provocadoras, por ejemplo.El problema que personalmente tengo con este trabajo al ver los datos complementarios es que proporcionan tanta información nocebo (por ejemplo: "no doblar, torcer o desplazar la parte baja de la espalda") y descomponen movimientos complejos en diferentes pasos, lo que puede hacer que parezca un poco robótico (ver imágenes abajo).

¿El hecho de que este patrón de disminución de la flexión de la columna lumbar se mantuviera durante 6 meses es un buen resultado? Personalmente, no lo creo. Nuestra columna vertebral está formada por articulaciones fuertes y es capaz de inclinarse hacia delante. ¿Por qué no se movería en una dirección con una articulación diseñada para realizar ese movimiento? Puedes flexionar las rodillas y utilizarlas también cuando lo necesites. Utilizar un patrón de movimiento diferente para descargar temporalmente una zona determinada, sin duda estoy de acuerdo. Pero evitar un determinado movimiento en la vida diaria y mantener esta evitación puede inducir miedo-evitación o kinesiofobia, que también se observa con mucha frecuencia en personas con dolor crónico (lumbar). Por lo tanto, sugeriría no centrarse en evitar ciertos movimientos, sino más bien intentar optimizar la fuerza durante ese movimiento y el control sobre ese movimiento. 

Háblame de lo que es un "nerd

Este estudio fue un análisis secundario planificado de los datos cinemáticos de los participantes en un ensayo controlado más amplio. El análisis de potencia se basó en el resultado primario del ensayo más amplio, no para el resultado estudiado aquí. El tamaño de la muestra se calculó para detectar una diferencia mínima clínicamente importante de 6 puntos en el Cuestionario de Discapacidad de Oswestry modificado. Aquí no se calculó el tamaño de la muestra para los datos cinemáticos. Así pues, este estudio utilizó un subconjunto de pacientes de su ECA más amplio en un análisis secundario planificado de antemano, pero estudiar la cinemática no era el objetivo primario y, por lo tanto, debe interpretarse con cautela.

Mensajes para llevar a casa

Las personas suelen mostrar diferentes estrategias de movimiento para realizar una tarea funcional, ¡y eso está bien! Sin embargo, cuando se padece lumbalgia, un patrón de movimiento alterado que utilice únicamente la flexión lumbar puede resultar provocador, ya que, a menudo, los extensores de la columna lumbar pueden ser demasiado débiles para controlar excéntricamente el movimiento del tronco. La descarga temporal con algunas estrategias utilizadas en este documento puede ser útil. Pero cuestiono la relevancia de evitar estos movimientos y mantener este patrón de movimiento alterado de evitación a lo largo del tiempo. Aunque su lectura es interesante, yo recomendaría fortalecer y capacitar a las personas con dolor de espalda crónico en lugar de enseñarles a evitar la flexión de la columna lumbar.

Referencia

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Entrenamiento de habilidades motoras frente a ejercicios de fuerza y flexibilidad en personas con lumbalgia crónica: Análisis previo de los efectos en la cinemática durante una actividad funcional. Biomecánica clínica, 92, 105570.