Investigación
Rodilla
20 de junio de 2022
Modificación de la actividad y gestión de la carga en adolescentes con dolor patelofemoral
Introducción
El dolor patelofemoral es una afección que suele afectar a los jóvenes deportistas activos. Se sabe que la terapia de ejercicio constituye la piedra angular del tratamiento, pero a menudo se observan malos resultados a largo plazo, con muchas recaídas. Por tanto, una de las razones puede ser que a menudo se pasa por alto la modificación de la actividad y la gestión adecuada de la carga. Se cree que la elevada carga repetitiva de la rodilla durante la transición a la adolescencia, con una recuperación insuficiente, es uno de los principales impulsores del desarrollo del dolor patelofemoral. El ejercicio es bueno, ya que ayuda a desarrollar la capacidad, pero el ejercicio por sí solo no tiene en cuenta el impacto de los frecuentes episodios de carga repetitiva en la rodilla. Para superarlo, este estudio se propuso investigar los efectos de una estrategia de tratamiento para adolescentes centrada en la modificación de la actividad y la gestión de la carga para el dolor patelofemoral.
Métodos
Un estudio prospectivo de cohortes incluyó a adolescentes con dolor patelofemoral de 10 a 14 años. El diagnóstico lo realizó un fisioterapeuta formado de acuerdo con los siguientes criterios:
- Aparición insidiosa de dolor anterior o retropatelar de rodilla durante >6 semanas y
- Dolor provocado por al menos 2 de las siguientes posiciones o funciones
- sentarse o arrodillarse de forma prolongada, ponerse en cuclillas, correr, saltar o subir escaleras; sensibilidad a la palpación de la rótula o dolor al agacharse o al ponerse en cuclillas con las dos piernas;
- Y el peor dolor experimentado durante la semana anterior notificado como >30 mm en una escala analógica visual de 100 mm.
Se sometieron a una intervención de 12 semanas centrada en la modificación de la actividad y la reexposición gradual a cargas cada vez mayores de la articulación de la rodilla. Este programa consistió en una reducción de la participación en deportes y la evitación de actividades que agravaran el dolor en las primeras 4 semanas con el fortalecimiento de puentes supinos y extensiones estáticas de rodilla contra una pared. A continuación, se realizaron abducciones de cadera en decúbito lateral, extensiones de rodilla en sedestación, almejas y semisentadillas, y esta fase también incluyó la vuelta gradual a la actividad utilizando una escalera de actividades. Se explicaron los procedimientos a los participantes y a sus padres, y ambos tuvieron que asistir a 4 visitas supervisadas a lo largo del curso de 12 semanas.
La escalera de actividades guiaba una vuelta gradual a una actividad específica, empezando con un calentamiento y siguiendo con 15 minutos de realización de la actividad. Cada semana podían añadirse 5 minutos, si el dolor no superaba la "zona OK".
Se podía progresar cuando se podía realizar una actividad específica de la escalera dentro de la "zona OK", sin que se produjera una reagudización del dolor. La zona OK se definió como una escala de valoración numérica de 0, que significa ausencia de dolor, a 10, que corresponde al peor dolor imaginable. Cuando el dolor durante la actividad estaba entre 0 y 2, se consideraba que estaba bien.
En la fase previa a la vuelta al deporte (semanas 9 a 12), se realizaron ejercicios como abducción de cadera de pie, estocadas, sentadillas y extensiones de cadera de pie. Se permitió la reincorporación al entrenamiento cuando se alcanzó el nivel 6 en la escala de actividad sin reagudización del dolor y sin que el dolor superara la "zona OK". Cuando el atleta fue capaz de participar en el entrenamiento completo durante 2 semanas sin dolor, la vuelta completa al deporte fue posible. Junto con la monitorización del dolor y la escala de actividades, se utilizó material educativo para que el participante comprendiera mejor el por qué y el cómo.
La medida de resultado primaria fue la recuperación autoinformada en una escala de calificación global del cambio (GROC) de 7 puntos que oscilaba entre "mucho mejor" y "mucho peor" a las 12 semanas. Además de algunas medidas de los resultados comunicados por los pacientes, se midieron la extensión isométrica de la rodilla, la abducción de la cadera y el par de extensión de la cadera.
Resultados
Se incluyeron 151 adolescentes para investigar este programa centrado en la gestión de la carga para el dolor patelofemoral. Tuvieron dolor durante unos 18 meses y casi un tercio ya había buscado tratamiento para su lesión con anterioridad.
Después de 12 semanas, el 86% informó de un resultado subjetivo satisfactorio, definido como "haber mejorado" o "haber mejorado mucho". Esta cifra fue algo inferior a los 6 y 12 meses, cuando el 77% y el 81%, respectivamente, informaron de resultados satisfactorios. Sin embargo, se trata de un logro importante, sabiendo que en ensayos anteriores, a menudo sólo se observa un resultado satisfactorio en una minoría de adolescentes, mientras que en los adultos el beneficio es mucho mayor. La satisfacción a las 12 semanas fue alta; el 74% de los participantes se declararon muy satisfechos con el resultado del tratamiento.
Los adolescentes informaron de grandes mejoras en el dolor y la función de la rodilla y de un aumento del 20% al 33% en la torsión de la cadera y la rodilla.
La adherencia no fue espectacular; en el bloque 1, el 51%-59% de los adolescentes con datos de seguimiento disponibles se clasificaron como adherentes (realizaron >80% de la activación isométrica del cuádriceps y los puentes de doble extremidad). En el bloque 2, el 57% realizó >80% de los ejercicios, y el 44% realizó >80% de los ejercicios durante el bloque 3.
Preguntas y reflexiones
En este estudio, la adherencia fue bastante baja y, a pesar de ello, se observaron buenos resultados. Sobre todo si se comparan estos resultados con los de otros ensayos que definieron un resultado satisfactorio de la misma manera. Por lo tanto, la modificación de los deportes y actividades junto con la reintroducción gradual de las actividades agravantes parece un paso crucial. "Esto podría evitar el enfoque de "todo o nada" que adoptan algunos pacientes si no se les orienta". Los autores también señalan la juventud de la muestra, en contraste con las muestras de mayor edad de otros estudios. Es posible que los individuos más jóvenes tengan una mejor historia natural, o que estén más supervisados por sus padres, por ejemplo.
Las mejoras medidas en la escala KOOS (resultado secundario) se estancaron después de 12 semanas, y después de 12 meses la media KOOS- Deporte/Recreo era de 83 puntos, que sigue siendo inferior a la media de 100 puntos de los controles con una edad similar. A pesar de la mejoría registrada en el GROC, el deterioro sostenido de la función y la participación deportivas indica que se trata de una afección a largo plazo que requiere un tratamiento continuado.
La participación deportiva semanal autodeclarada aumentó en general desde la inclusión hasta los 12 meses. Esto sugiere que una proporción bastante elevada pudo recuperar e incluso aumentar sus niveles de actividad después de la intervención.
Háblame de lo que es un "nerd
En este estudio no se incluyó ningún grupo de control, por lo que estos resultados deben interpretarse con cautela. Sin embargo, dado que el presente estudio supera a los ensayos anteriores en cuanto a resultados satisfactorios, puede concluirse que este enfoque de monitorización del dolor y modificación de la actividad contiene mucho valor clínico y puede orientar estas intervenciones de inmediato. También a la luz de las quejas de larga duración (en la línea de base quedó claro que estos pacientes sufrían su dolor patelofemoral desde hacía mucho tiempo y la mayoría de ellos desde hacía más de 1 año), estos resultados son alentadores. Y también sorprendente. Como sólo se celebraron 4 sesiones supervisadas...
Un punto fuerte de este estudio es el hecho de que utilizó una medida objetiva para cuantificar el alcance de la modificación de la actividad. En lugar del "método fácil" de preguntar a los pacientes si redujeron o no sus actividades (que puede ser sesgado), este estudio utilizó actigrafías durante al menos 1 semana. Por lo tanto, podemos suponer que la mayoría (casi el 80%) respetó la abstención de la participación en deportes comunicada en el bloque 1.
Mensajes para llevar a casa
Este estudio prospectivo demostró que pueden obtenerse mejoras importantes en las dolencias patelofemorales con un programa de 12 semanas centrado en la modificación de la actividad. Durante 12 semanas, además de fortalecer los músculos de las articulaciones de cadera y rodilla, se reintrodujo gradualmente a los atletas en sus actividades con la ayuda de una escalera de actividades y un modelo de monitorización del dolor. A los 12 meses todavía, el 81% de los atletas lograron un resultado satisfactorio, lo que demuestra el poder del aumento progresivo de las cargas mediante un protocolo de carga gradual junto con un modelo de monitorización del dolor. De este modo, se pueden evitar los brotes de dolor y aumentar gradualmente la capacidad de la rodilla.
Referencia
Referencias adicionales
En este vídeo he examinado una prueba de provocación rápida para el dolor patelofemoral que puedes utilizar inmediatamente en la práctica:
En el siguiente vídeo, hablamos de un programa de intervención de 6 semanas de Greaves et al.
Y por último, pero no menos importante, en este vídeo Max habla de la declaración de consenso sobre el dolor patelofemoral:
EL PAPEL DE LA VMO Y LOS QUADS EN LA PFP
Mira esto VIDEO CONFERENCIA GRATUITA DE 2 PARTES por un experto en dolor de rodilla Claire Robertson que disecciona la literatura sobre el tema y cómo se impacto en la práctica clínica.
