Alargamiento precoz para lesiones de isquiotibiales

Introducción

Según una revisión reciente que incluye 11 ensayos controlados aleatorizados, se ha descubierto que los ejercicios excéntricos conducen a un retorno más rápido a la práctica deportiva y a menores tasas de reincidencia en las lesiones. Se trata de un hallazgo muy importante, ya que las lesiones agudas de isquiotibiales contribuyen significativamente a los días de baja deportiva y a las altas y frecuentes tasas de reincidencia. Pero ¿cuándo es el mejor momento para introducir ejercicios de alargamiento en la rehabilitación de lesiones agudas de isquiotibiales? Este estudio analizó el efecto del momento de introducción de los ejercicios excéntricos. ¿Puede el alargamiento precoz de las lesiones de isquiotibiales influir en el tiempo de reincorporación al deporte?

Métodos

En el Hospital Aspetar de Ortopedia y Medicina Deportiva se llevó a cabo un ensayo de superioridad de grupos paralelos en un solo centro. Se incluyeron atletas varones de entre 18 y 50 años con una lesión aguda de isquiotibiales confirmada mediante IRM. Se excluyeron los posibles candidatos con una lesión previa de isquiotibiales en los últimos 6 meses o problemas crónicos (>2 meses) de isquiotibiales y roturas/avulsiones completas (clasificación de Peetrons de grado III).

Ambos grupos siguieron un programa de rehabilitación estándar basado en criterios que constaba de 6 etapas: 3 etapas basadas en la fisioterapia y 3 etapas específicas del deporte. Los grupos diferían en el momento de la introducción de los ejercicios de alargamiento. En el grupo de alargamiento precoz, los ejercicios se iniciaron el primer día de rehabilitación, mientras que en el grupo de alargamiento tardío, los ejercicios de alargamiento se introdujeron después de cumplir los criterios de ser capaz de correr a más del 70% de la velocidad máxima autocalificada.

alargamiento precoz de las lesiones de los isquiotibiales — De: Vermeulen et al., Br J Sports Med (2022)

Los ejercicios de alargamiento consistieron en el extensor (realizado a diario), el buceador (cada dos días) y el deslizador (cada tres días). Otros ejercicios consistieron en sentadillas y puentes bilaterales y unilaterales, excavaciones isométricas supinas de talón, ejercicios resistidos manualmente, flexiones de piernas en decúbito prono y ejercicios nórdicos de isquiotibiales. El resultado primario evaluado en este estudio fue el tiempo de vuelta al deporte, que se definió como "el número de días transcurridos desde la lesión hasta el entrenamiento completo sin restricciones y/o el juego de partido".

Resultados

Se incluyeron 88 participantes, divididos a partes iguales en el grupo de alargamiento precoz y el de retraso. El grupo precoz comenzó con los ejercicios de alargamiento el primer día de rehabilitación y esto fue después de una mediana de 5 días tras la lesión (rango 3-6 días). En el grupo retardado, la primera sesión de rehabilitación con los ejercicios de alargamiento no se introdujo hasta 16 días después de la lesión (intervalo medio de 11-23 días) y ésta fue de 12 días después de la lesión como media (intervalo de 7-19 días).

La mediana de reincorporación al deporte fue de 23 días (intervalo 16-35) y 33 días (intervalo 23-40) para los grupos de alargamiento precoz y tardío, respectivamente. La diferencia media entre ambos grupos fue de 8 días (intervalo de 0-14 días). La probabilidad acumulada de volver a practicar deporte se representa a continuación. Como puede verse, no surgen diferencias claras entre los grupos, ya que las curvas no están separadas entre sí y se solapan con frecuencia.

En un análisis secundario, se compararon las nuevas lesiones entre el programa de alargamiento de isquiotibiales precoz y el tardío a los 2, 6 y 12 meses. Sin embargo, las odds ratio no alcanzaron el nivel de significación.

Preguntas y reflexiones

¿Qué conclusión saca de los resultados? No hubo diferencias significativas entre el programa de alargamiento de isquiotibiales precoz y tardío. Así pues, el alargamiento precoz de las lesiones de isquiotibiales no mejoró el tiempo de reincorporación al deporte en comparación con el inicio tardío. Tampoco mejoró el riesgo de volver a lesionarse. La diferencia media en el tiempo de vuelta al deporte fue de 8 días, con un intervalo de 0-14 días, pero no fue significativa. Esto significa que, en el peor de los casos, los participantes que realizan el alargamiento precoz para lesiones de isquiotibiales regresan al mismo tiempo que el participante que retrasa el alargamiento y, en el mejor de los casos, regresan 14 días antes. Como no se encontraron diferencias en las tasas de reincidencia de lesiones entre ambos grupos, yo preferiría empezar de inmediato con los ejercicios de alargamiento en las personas con lesiones agudas de isquiotibiales. En el mejor de los casos, conseguirás que tu deportista vuelva a hacer deporte más rápido y, en el peor, que lo haga al mismo tiempo. Comenzar los ejercicios de alargamiento al principio de la rehabilitación también puede aumentar la confianza del deportista en la realización de ejercicios excéntricos más pesados más adelante en las progresiones realizadas. ¿Y por qué no? Aquí también es relevante lo siguiente. Con sólo dos días (rango de 1 a 4 días), la mediana de tiempo hasta la RM tras la lesión se mantuvo muy corta. Esto no será posible en todos los entornos clínicos, ya que los tiempos de espera suelen ser mucho más largos. Pero, si su paciente sólo viene después de que él o ella ha tenido una resonancia magnética que viene mucho más tarde después de la lesión que fue el caso en este estudio aquí (a menudo semanas después), no creo que sería necesario retrasar los ejercicios de extensión excéntrica por más tiempo.

Háblame de lo que es un "nerd

La d de Cohen para la diferencia media entre grupos de 8 días fue igual a 0,39, lo que representa un tamaño del efecto pequeño. El cálculo del tamaño del efecto se basó en el tiempo medio de vuelta al deporte de los atletas con lesiones agudas de isquiotibiales de estudios anteriores en el centro de estudios Aspetar (media de 25,4 días). En el cálculo de potencia que hicieron de antemano, optaron por un tamaño del efecto pequeño, del 25%, ya que esto corresponde aproximadamente a 6,6 días, lo que significa un partido extra jugado en la mayoría de los deportes. Parece razonable optar por un tamaño del efecto pequeño en este caso, ya que la media de vuelta al deporte en su investigación anterior fue de sólo 25 días. Teniendo en cuenta unos plazos realistas, un 25% de 25 días de media parece un plazo razonable.

Se preespecificó que las características basales significativas se ajustaran en caso de que cambiaran el resultado en más de un 10%. Como el "momento de la lesión durante el partido o el entrenamiento" difería significativamente entre los grupos, se ajustó el análisis del resultado primario. En el análisis no ajustado, el cociente de riesgos fue de 1,15 y el análisis ajustado reveló un cociente de riesgos de 0,95, ambos insignificantes. Además, este análisis ajustado mostró que no había diferencia entre los jugadores que se lesionaron al principio del partido o del entrenamiento frente a los que sufrieron la lesión aguda de isquiotibiales más tarde en el partido.

Para el análisis primario, se censuraron los participantes perdidos durante el seguimiento. Sin embargo, se realizó un análisis de sensibilidad para comprobar la solidez del efecto del tratamiento. El análisis de sensibilidad se llevó a cabo teniendo en cuenta el peor de los casos; cualquier persona perdida durante el seguimiento podría no haber vuelto a practicar deporte. Este análisis reveló que la hazard ratio pasó de 0,91 a 0,82.

Lamentablemente, no se realizó ningún subanálisis que analizara las diferencias en la gravedad de las lesiones. Por lo tanto, no se pueden hacer recomendaciones al respecto. Sería interesante ver si los pacientes con lesiones de isquiotibiales más graves responden igual a los procedimientos del estudio.

Mensajes para llevar a casa

En el peor de los casos, no existen diferencias en el tiempo de vuelta al deporte tras realizar un alargamiento precoz para lesiones de isquiotibiales. En el mejor de los casos, el deportista que realiza los ejercicios de alargamiento tempranos puede regresar 2 semanas antes en comparación con cuando estos ejercicios se retrasan. El inicio precoz de estos ejercicios no influyó en la nueva lesión de isquiotibiales a los 2, 6 ó 12 meses.