Introducción

Cuando se diagnostica osteoartritis de rodilla (OA) a una persona que sufre dolor, a menudo se le explica desde el punto de vista biomédico que el cartílago está dañado. A veces se utilizan mensajes de "desgaste" o "hueso contra hueso" que pueden crear o incluso aumentar el temor a cargar aún más la rodilla. La participación de las personas en las actividades cotidianas y en los deportes recreativos puede disminuir por temor a causar más daños y, en consecuencia, empeorar el dolor. Sin embargo, sabemos que el ejercicio es seguro y especialmente recomendable en estas personas. Pero para guiarles en su participación en el ejercicio, debemos comprender qué ocurre en la articulación de la rodilla durante estas actividades cotidianas. Este estudio examinó la carga de la articulación de la rodilla en la osteoartritis en personas con alineación en varo de la rodilla durante la ejecución de tres ejercicios de uso común.

Métodos

Este estudio tenía un diseño transversal en el que los autores incluyeron a participantes con osteoartritis de rodilla y alineación en varo. Se calcularon las fuerzas musculares de la rodilla durante una estocada, una sentadilla y una elevación del talón con una sola pierna y se compararon con las fuerzas producidas al caminar.

Los participantes incluidos tenían más de 50 años y presentaban dolor de rodilla al caminar de al menos 4/10 NRS. Experimentaban dolor la mayoría de los días del mes anterior y esto había sido así durante más de 3 meses. En la escala de Kellgren y Lawrence, tenían un grado 2 o más, lo que representa un estrechamiento leve del espacio articular y la presencia de osteofitos. Su rodilla tenía una alineación en varo que se definió como "un ángulo anatómico del eje de <183° para los hombres y <181° para las mujeres, medido en radiografías anteroposteriores con carga de peso".

Descalzos, completaron 5 ensayos para cada ejercicio de carga. Entre ellas, elevación de talones con una sola pierna, sentadilla con dos piernas y estocada hacia delante. Cada ejercicio se dividió en 3 fases para el análisis.

• ascenso/descenso desde la postura inicial hasta el final del intervalo autoseleccionado (fase 1);
• una retención isométrica de 3 s, contada verbalmente por el investigador (fase 2);
• ascenso/descenso de vuelta a la postura inicial de partida (fase 3).

A continuación, se obtuvieron 5 ensayos de marcha descalza a través de un sendero de 10 m. La prueba se ejecutó a la velocidad preferida por el participante. Los ejercicios se compararon con la prueba de marcha para analizar las fuerzas ejercidas sobre la articulación de la rodilla. Para resumir las cargas sobre la articulación de la rodilla durante estos ejercicios, se calculó la fuerza de contacto tibiofemoral medial.

El análisis de la fuerza de contacto de la articulación tibiofemoral medial se realizó integrando los datos obtenidos de la EMG, los marcadores cutáneos y la placa de fuerza con los datos de las imágenes de resonancia magnética de la rodilla. Las fuerzas musculares de la rodilla se utilizaron como entradas en un mecanismo planar de rodilla para estimar la MTCF normalizada para el peso corporal del participante. Se extrajeron la fuerza máxima de cada grupo muscular y la MTCF máxima normalizada. Se obtuvieron las contribuciones medias del músculo y de la carga externa y se expresaron como porcentaje relativo de la carga de contacto total experimentada por el compartimento tibiofemoral medial.

Resultados

Se incluyeron 28 participantes. Presentaban un sobrepeso medio, con un IMC medio de 29,6 kg/m2. La edad media de los participantes era de 63 años. La duración media de sus síntomas fue de 44 meses y los niveles medios de dolor fueron de 6/10. La mayoría tenía OA de grado 2 o 3.

El análisis de la carga de la articulación de la rodilla en la osteoartritis reveló que durante el movimiento en cuclillas, las fuerzas máximas extensoras y flexoras de la rodilla eran mayores que durante la marcha. La posición en cuclillas condujo a una menor fuerza máxima del abductor de cadera. No se encontraron diferencias entre las fuerzas máximas producidas con la flexión plantar de una sola pierna al ponerse en cuclillas o al caminar.

La estocada reveló fuerzas máximas de flexión y extensión de la rodilla superiores a las producidas durante la marcha. No se encontraron diferencias entre las fuerzas de abducción de la cadera y de flexión plantar producidas durante la marcha y la realización de la estocada.

Al realizar la elevación de talón con una sola pierna, se produjo una fuerza abductora de cadera máxima inferior en comparación con la marcha. No se encontraron diferencias en las fuerzas entre caminar y este ejercicio para la fuerza flexora y extensora máxima de la rodilla, ni para la fuerza flexora plantar máxima.

La sentadilla produjo una fuerza de contacto máxima de la rodilla inferior a la de la marcha. Las elevaciones de talón con una sola pierna produjeron fuerzas máximas de contacto de la rodilla inferiores en comparación con la marcha y la realización de una estocada no produjo diferencias en la fuerza máxima de contacto de la rodilla en comparación con la marcha.

Preguntas y reflexiones

Los participantes fueron reclutados de un ensayo clínico más amplio que investigaba el efecto de llevar una rodillera en valgo. Sin embargo, la muestra actual no llevaba rodillera ni antes ni durante el periodo de estudio.

El uso de EMG de superficie tiene sus limitaciones, por ejemplo, no puede evitarse la interferencia de músculos adyacentes.

Los ejercicios se realizaron utilizando la estrategia preferida de los participantes. Esto es bueno, ya que no hay un rendimiento bueno o malo para una tarea cotidiana, pero puede haber creado variabilidad en los resultados. Cada participante puede tener su estrategia de movimiento y realizar el ejercicio de forma diferente. Por ejemplo, se observó un desplazamiento del peso corporal en la pierna contralateral. Al parecer, los participantes evitaron cargar la rodilla por completo. La velocidad de desplazamiento también puede haber influido en los resultados.

Háblame de lo que es un "nerd

Se optó por un diseño de estudio transversal. Esto significa que el estudio actual sólo nos dice algo sobre las mediciones en un momento concreto. No puede decir nada sobre los cambios a lo largo del tiempo (por ejemplo, ganancias de fuerza). La carga de la articulación de la rodilla en la artrosis se estudió en un momento determinado.

El orden de los ejercicios no fue aleatorio, lo que podría haber provocado fatiga, que podría haber influido en los últimos ensayos de ejercicios. Al final siempre se celebraba el juicio a pie.

Se intentó garantizar la grabación de un juicio decente. Cuando el participante perdía el equilibrio, este ensayo se excluía de los resultados. De este modo, sólo se analizaron los ensayos con una buena ejecución. Esto podría haber creado una mayor homogeneidad en los resultados.

Se insinuaron algunos enfoques para normalizar los movimientos. Para el ejercicio de sentadilla, se utilizó una cuña de 15° para minimizar el efecto de posibles restricciones en la amplitud de movimiento de la cadera y/o el tobillo. Para la estocada, la distancia entre los pies se normalizó al 70% de la longitud de la pierna, que se midió desde el maléolo lateral hasta el trocánter mayor. Se examinaron las fuerzas de reacción del suelo omitidas a través de la silla en la que los participantes se apoyaban para mantener el equilibrio durante la elevación de talón con una sola pierna, para comprobar si los participantes dependían demasiado de sus manos para mantener el equilibrio. Si este fuera el caso, este juicio quedaría excluido.

Mensajes para llevar a casa

Si caminar se considera una alternativa de ejercicio segura para las personas con osteoartritis de rodilla, hacer estocadas, sentadillas y elevaciones de talón con una sola pierna posiblemente sea aún más seguro. Producían fuerzas musculares de la rodilla superiores o iguales pero fuerzas de contacto de la articulación tibiofemoral medial de la rodilla inferiores o similares. Por ello, no debe temer utilizar estos ejercicios en la rehabilitación. Puedes fomentar la seguridad de hacer ejercicio. Como estos ejercicios producen fuerzas musculares más elevadas, es probable que ayuden a aumentar la fuerza muscular alrededor de la articulación de la rodilla. Sin embargo, esto último no se comprobó, ya que se trataba de un estudio transversal, que recogía los datos en un momento dado.

Referencia

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Muscle Forces during Weight-Bearing Exercises in Medial Knee Osteoarthritis and Varus Malalignment: Un estudio transversal. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. 12 de mayo de 2022. PMID: 35551169.