Introducción

Dado que para muchos trastornos musculoesqueléticos se recomienda un tratamiento fisioterápico de primera línea, este estudio pretendía evaluar su eficacia para mejorar el dolor y la función en sujetos jóvenes y de mediana edad (18-50 años) con dolor relacionado con la cadera (con o sin diagnóstico de síndrome de pinzamiento femoroacetabular). Se realizó una revisión sistemática metodológicamente sólida con metanálisis.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática con metanálisis siguiendo las directrices PRISMA. La revisión incluyó 14 publicaciones y se utilizaron 10 ECA en la síntesis cuantitativa.

Resultados

Fisioterapia frente a tratamiento simulado/sin tratamiento:

Las intervenciones de fortalecimiento dirigidas de 3 meses de duración produjeron efectos agrupados moderados a favor de la fisioterapia (0,66; IC del 95%: 0,09 a 1,23) en los pacientes tratados sin cirugía. No se encontraron efectos significativos en las intervenciones de menor duración (6-8 semanas). Por lo tanto, el nivel de las pruebas era limitado, ya que procedían de ECA piloto.

Se encontraron efectos positivos moderados para la función informada por el paciente a favor de la fisioterapia en pacientes posartroscopia (0,67; IC del 95%: 0,07 a 1,26), sin embargo, las pruebas fueron limitadas ya que este resultado se basó en 2 ECA piloto que no pudieron agruparse (debido a la heterogeneidad en las mediciones de los resultados). Ambos estudios alcanzaron puntuaciones de seguimiento superiores a las de PASS y MIC, pero hubo una gran variabilidad en la proporción de personas que alcanzaron esas puntuaciones (entre el 11% y el 90%).

Fisioterapia frente a artroscopia de cadera:

Las pruebas sólidas encontraron efectos débiles a los 8-12 meses a favor de la artroscopia de cadera (-0,32; IC del 95%: -0,57 a -0,07). Sin embargo, este efecto fue pequeño y no se consideró clínicamente significativo. Además, la fisioterapia era mucho más rentable que la artroscopia de cadera (155 £ para la fisioterapia frente a 2372 £ para la artroscopia de cadera).

Cambios dentro del grupo para las PROM y las deficiencias físicas con fisioterapia:

Las pruebas moderadas encontraron efectos moderados para la función informada por el paciente (0,57; IC del 95%: 0,03 a 1,12) después de 3 meses de fisioterapia y grandes efectos positivos para la función (3,85; IC del 95%: 2,91 a 4,78) después de 6 meses de fisioterapia. Sin embargo, debido a la imposibilidad de agrupar estos efectos (heterogeneidad en las medidas de resultado y los puntos temporales), se justifica la precaución en la interpretación de estos resultados. La proporción de pacientes que lograron puntuaciones superiores a las del PASS osciló entre el 26% y el 86%.

En el caso de las deficiencias, el nivel de pruebas era limitado y la puesta en común resultaba imposible.

• En el caso de la amplitud de movimiento (ADM) de flexión de cadera, los efectos oscilaron entre grandes cambios negativos (2,07; IC del 95%: -2,64 a -1,50) tras 6 meses de reposo, estiramientos y modificación de la actividad, y grandes cambios positivos (1,08; IC del 95%: 0,49 a 1,68) tras 3 meses de ejercicios de fortalecimiento, terapia manual y educación.
• En el caso de la fuerza muscular de la cadera, los efectos variaron de débiles y no significativos (0,09; -0,35 a 0,53) tras 10 semanas de ejercicios de fortalecimiento progresivo, a grandes DME positivas (1,19; 0,57 a 1,81) tras 12 semanas de fortalecimiento y reentrenamiento funcional.
• Los efectos en el rendimiento de las tareas funcionales variaron desde mejoras moderadas en la prueba cronometrada de ascenso en silla (0,57; IC del 95%: 0,10 a 1,05), la prueba de salto con una sola pierna (0,65; IC del 95%: 0,12 a 1,17) y la prueba de equilibrio en Y (0,63; IC del 95%: 0,29 a 0,97) con programas de reentrenamiento del movimiento y ejercicio funcional, hasta grandes mejoras en la resistencia del tronco (0,95; IC del 95%: 0,38 a 1,53) después de 3 meses de fortalecimiento específico del tronco.

Háblame de lo nerd

Cabe destacar varios puntos positivos. En primer lugar, la metodología se estableció a priori para minimizar el sesgo de selección. En segundo lugar, los autores realizaron una búsqueda exhaustiva que incluía búsquedas alternativas en la literatura gris y en las listas de referencias. Para minimizar los errores, dos revisores independientes se encargaron de la selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis. Además, se incluyeron estudios de calidad inferior (nivel de evidencia IV en adelante), pero los autores determinaron la evidencia de alta calidad de esta revisión utilizando sólo estudios con una intervención de control para resumir los hallazgos principales. Por último, las puntuaciones de seguimiento se compararon con las puntuaciones del estado sintomático aceptable para el paciente (PASS) y del cambio mínimo importante (MIC) para proporcionar cierto contexto a la relevancia clínica de los efectos notificados.

Algunas limitaciones incluyen que sólo un tercio de los estudios incluidos recibieron una calificación de bajo riesgo de sesgo. Además, varios ECA incluidos eran estudios piloto y, por lo tanto, es posible que no tuvieran la potencia suficiente y, por lo tanto, no pudieran detectar diferencias entre los grupos. Además, había heterogeneidad en las poblaciones incluidas. Debido a que en la revisión sólo se incluyeron artículos en lengua inglesa, el sesgo de inclusión puede haber influido en los resultados. Las puntuaciones PASS y MIC se determinaron previamente en estudios que examinaban a pacientes con patologías de cadera tratadas quirúrgicamente, por lo que no está claro si estas puntuaciones también reflejan umbrales conservadores.

En resumen, la fisioterapia puede mejorar la función y la fuerza en adultos jóvenes y de mediana edad. Las pruebas limitadas indican que los programas de refuerzo específicos de al menos 3 meses de duración podrían lograr los mejores resultados. Una pequeña ventaja de la artroscopia después de 8-12 meses que no sea clínicamente significativa no compensa la mejor relación coste-eficacia y la mayor seguridad de la fisioterapia. Además, las pruebas limitadas hallaron que este pequeño beneficio a favor de la artroscopia no estaba presente a los 24 meses. La fisioterapia consistió principalmente en terapia de ejercicios, pero se necesitan ECA a gran escala para estudiar los componentes óptimos de los programas de rehabilitación.

Mensajes para llevar a casa

Hasta la fecha, las mejores pruebas sugieren que la fisioterapia debería ser el tratamiento de primera línea para el dolor de cadera en sujetos jóvenes y de mediana edad. La fisioterapia mejora la función y la fuerza y puede ejercer efectos sobre las deficiencias físicas. Los mayores efectos en el ROM de la cadera se observaron tras una intervención de 3 meses consistente en ejercicios de fortalecimiento, terapia manual y educación. Un programa de fortalecimiento de 3 meses produjo la mayor ganancia de fuerza muscular en la cadera, especialmente en los aductores de la cadera. Dado que un estudio anterior halló que esto estaba relacionado con una mejor calidad de vida relacionada con la cadera, los autores indican que centrarse en los aductores puede ser un aspecto importante de la rehabilitación.

Referencia

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Improving function in people with hip-related pain: a systematic review and meta-analysis of physiotherapist-led interventions for hip-related pain. Br J Sports Med. 2020 dic;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.