Investigación
Diagnóstico e imagen
28 de octubre de 2024
Fuerza de la cadera y resultados de los pacientes con dolor de cadera e inguinal de larga duración
Introducción
Se recomienda prescribir intervenciones de ejercicio en personas con dolor de cadera e inguinal de larga duración. Aunque el ejercicio puede producir cambios significativos cuando se dirige específicamente a factores físicos modificables como la fuerza, la amplitud de movimiento y los patrones de movimiento, actualmente necesitamos aprender exactamente cómo funciona. Este estudio examinó cómo se relacionan la fuerza de la cadera y los resultados de los pacientes. El objetivo del estudio era comprender cómo podrían verse afectados los síntomas, el dolor, las actividades cotidianas y la calidad de vida general de este grupo de pacientes si se fortalecen los músculos de la cadera.
Métodos
Se reclutó consecutivamente a participantes con dolor de cadera e ingle de larga duración en un entorno de atención ortopédica. Fueron elegibles pacientes con dolor unilateral o bilateral de cadera e ingle durante más de tres meses. Los principales criterios de exclusión fueron la artrosis grave, la hernia inguinal u otros trastornos musculoesqueléticos.
Elfuncionamiento de la cadera y la calidad de vida se evaluaron mediante la Hip and Groin Outcome Score de Copenhague (HAGOS). El cuestionario incluye seis subescalas en las que las puntuaciones van de 0 (peor) a 100 (mejor).
- Síntomas,
- Dolor,
- Actividades de la vida diaria (AVD),
- Función física en el deporte y el ocio (Sport/Rec),
- Participación en actividades físicas (AF),
- Calidad de vida (CdV).
La fuerza muscular isométrica en aducción y extensión de la cadera se evaluó con un dinamómetro manual que se fijó mediante un cinturón. La fuerza se midió en Newton y se normalizó en función del peso corporal (Nm/kg). Se utilizaron los siguientes protocolos de ensayo:
- Aducción de cadera: El paciente estaba en decúbito supino con el pie contralateral sobre la mesa. El dinamómetro se colocó 0,1 centímetros proximal al maléolo medial. Se indicó al paciente que empujara al máximo durante 3-5 segundos mientras se le animaba verbalmente.
- Extensión de cadera: El paciente se tumbó en decúbito prono y el dinamómetro se colocó en la cara posterior de la pierna, 10 centímetros proximal al maléolo medial. La pelvis se estabilizó con un cinturón durante la prueba. Para el análisis se registró la fuerza máxima de tres repeticiones.
Resultados
Se incluyó a un total de 81 pacientes (40 mujeres, 41 hombres) de edades comprendidas entre los 18 y los 55 años. El dolor intraarticular o extraarticular relacionado con la cadera se diagnosticó mediante criterios clínicos. De los 81 participantes incluidos, 33 tenían dolor relacionado con la cadera, 37 tenían dolor extraarticular y 11 no se clasificaron por falta de datos.
Los pacientes indicaron que el dolor de cadera e ingle afectaba sobre todo a su actividad física y su calidad de vida.
La fuerza aductora media de la cadera fue de 1,58 Nm/kg y la fuerza extensora media de la cadera fue de 2,08 Nm/kg. El análisis halló que una mayor fuerza de los aductores de la cadera se asociaba con mejores puntuaciones de la HAGOS en las subescalas de dolor y AVD. Una mayor fuerza de extensión de la cadera se asoció con mejores síntomas, dolor y resultados de la AVD del HAGOS.
Preguntas y reflexiones
La elección para las mediciones de la fuerza de aducción y extensión de la cadera fue doble. En primer lugar, la fuerza de extensión de la cadera estabiliza la articulación de la cadera durante la fase de empuje de actividades como correr, subir escaleras y ponerse en cuclillas, mientras que la fuerza de aducción de la cadera estabiliza la articulación de la cadera y la pelvis en el plano frontal, que es esencial para movimientos laterales como cortar y cambiar de dirección. Estas funciones son necesarias para el funcionamiento diario y las actividades deportivas y recreativas. En segundo lugar, en un estudio anterior sobre la misma cohorte de estudio, no se observaron diferencias en los resultados de la fuerza de aducción y extensión de la cadera entre las personas con patologías intraarticulares y extraarticulares de la cadera como las incluidas en el ensayo actual. Esto hace posible la comparación entre dos causas diferentes de dolor de cadera.
Este estudio aporta una importante comprensión de cómo se relacionan las deficiencias físicas y los resultados comunicados por los pacientes en personas con dolor de cadera e inguinal de larga duración. Este estudio se distingue de otros porque se estudió una población heterogénea de pacientes, que incluía tanto a personas con causas intraarticulares como extraarticulares de dolor de cadera e inguinal. Los estudios anteriores han incluido en su mayoría a una población muy específica o han estudiado a participantes que ya tenían programada una intervención quirúrgica o se encontraban en la fase postoperatoria. Al incluir a una población heterogénea de personas regularmente activas que no están (ya) en lista de espera para cirugía, este estudio aporta datos interesantes sobre una población que puede acudir con frecuencia a la consulta de fisioterapia. Por lo tanto, los resultados son bastante transferibles a los pacientes que pueda encontrar. Es importante señalar que estas personas no padecían artrosis de cadera moderada o grave.
Los autores indican que un aumento del 37% en la fuerza de extensión de la cadera puede aumentar la subescala HAGOS para el dolor en 10 puntos, lo que está dentro del cambio mínimo clínicamente significativo. Evaluar la fuerza de la cadera y los resultados de los pacientes en la línea de base y centrarse en estas deficiencias físicas a lo largo de la rehabilitación puede ser un motor importante para obtener resultados satisfactorios en fisioterapia.
Háblame de lo que es un "nerd
Se utilizó la regresión lineal para analizar la asociación entre la fuerza muscular de la cadera (aducción y extensión) y las subescalas de la HAGOS. En el análisis se incluyeron covariables como el sexo, la edad, el IMC y el nivel de actividad para controlar su posible impacto en los resultados. Mientras que el modelo no ajustado encontró asociaciones entre la fuerza de la cadera y los resultados de los pacientes, el modelo ajustado no encontró ninguna. Esto significa que cuando los análisis se ajustan por sexo, edad, IMC y nivel de actividad, no se encontraron asociaciones entre la fuerza de la cadera y los resultados de los pacientes. Puede indicar que el sexo, la edad, el IMC y los niveles de actividad de los pacientes tienen una influencia importante en los resultados comunicados por los pacientes. En este análisis no se tuvo en cuenta la duración de las quejas de los ciudadanos.
Dado que se utilizó un diseño transversal, estas asociaciones sólo se midieron en un momento concreto. De estos análisis no pueden extraerse inferencias causales, lo que significa que no podemos comprender exactamente el mecanismo que subyace a los hallazgos de que el ejercicio y el entrenamiento de fuerza pueden reducir el dolor en esta población.
Entre las limitaciones del estudio se incluye la falta de un importante 10% de datos relativos a la categorización del origen del dolor de cadera de las personas.
Mensajes para llevar a casa
Una mayor fuerza de la cadera en aducción y extensión se relacionó con menos síntomas autodeclarados, una reducción del dolor y una mejora de la función AVD en pacientes recreativamente activos con dolor de cadera e inguinal de larga duración. Los programas de ejercicio en personas con dolor inguinal y de cadera de larga duración afectadas por una gran sintomatología, dolor y alto impacto en el funcionamiento diario pueden dirigirse a mejorar la fuerza de los aductores y extensores de la cadera.
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