Investigación
Rodilla
15 de agosto de 2023
Fuerza de la cadera tras la reconstrucción del LCA
Introducción
Un efecto secundario de las roturas del LCA es el riesgo de desarrollar osteoartritis (OA) de aparición temprana. Webster y Hewett no encontraron diferencias en este riesgo cuando se utilizaron diferentes estrategias de gestión para tratar la rotura del LCA. Se cree que el aumento de las fuerzas sobre la rodilla debido a desequilibrios y/o debilidades musculares puede influir en ella. La debilidad del cuádriceps se considera el principal factor de aparición y progresión de la OA. Se sabe menos sobre la influencia de la fuerza muscular de la cadera en la progresión de la OA. La fuerza de rotación era de especial interés en este estudio, ya que se cree que influye en la posición de la rodilla en el plano frontal (varo/valgo). Como tal, se estudió la fuerza de la cadera después de la reconstrucción del LCA y si estaba asociada con los síntomas, el rendimiento y los cambios estructurales en los resultados del cartílago.
Métodos
Los datos de este estudio se obtuvieron de un estudio de cohortes de Culvenor et al. 2015 que determinaron los factores asociados a la OA de rodilla en sujetos sometidos a reconstrucción del LCA. Encontraron un mayor riesgo en las rodillas reconstruidas con LCA, en comparación con la rodilla sana contralateral. La articulación femororrotuliana se vio especialmente afectada tras la reconstrucción del LCA. De ahí que este estudio se interesara por la fuerza de rotación de los músculos de la cadera, ya que puede influir en el varo y el valgo de la rodilla y, por consiguiente, en la tensión de la articulación femororrotuliana.
La fuerza de rotación de la cadera se evaluó con un dinamómetro manual un año después de la reconstrucción del LCA. La evaluación se realizó con el paciente en decúbito prono, la cadera en posición neutra y la rodilla flexionada a 90°. La fuerza se evaluó 3 veces y se obtuvo el valor máximo para cada extremidad. Estos valores se multiplicaron por el brazo de palanca y se normalizaron al peso corporal.
Además, se evaluó el rendimiento funcional utilizando el salto simple por distancia, el triple salto cruzado, el salto lateral y la elevación de una pierna.
Al año y a los 5 años de la reconstrucción del LCA, los participantes rellenaron el cuestionario KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). También se obtuvo la subescala KOOS-Patelofemoral (KOOS-PF). También obtuvieron resonancias magnéticas que describían defectos del cartílago en los compartimentos patelofemoral y tibiofemoral.
Resultados
Un total de 111 participantes completaron los exámenes de referencia y 74 de ellos completaron el seguimiento de 5 años. Se observó una pequeña diferencia de 0,05 Nm/kg en la fuerza de rotación externa de la cadera entre la extremidad reconstruida con LCA y la extremidad contralateral.
Una menor fuerza de rotación externa de la cadera tras la reconstrucción del LCA se asoció con peores síntomas a los 5 años, medidos por las puntuaciones KOOS y KOOS-PF. Una menor fuerza de rotación interna sólo se asoció con peores síntomas medidos con las puntuaciones KOOS-PF a los 5 años.
Una mayor fuerza en rotación interna y externa se asoció a un mejor rendimiento en todas las pruebas funcionales a 1 y 5 años. La única excepción fue la ausencia de relación entre la fuerza de rotación interna de la cadera y el salto por distancia a los 5 años.
Parece que no existía asociación entre la fuerza de rotación interna o externa de la cadera tras la reconstrucción del LCA y las lesiones cartilaginosas en los compartimentos patelofemoral o tibiofemoral al cabo de 1 año. Pero las probabilidades de empeoramiento del cartílago tibiofemoral se redujeron con una mayor fuerza de rotación externa de la cadera. Cada aumento de 0,1 Nm/kg en la fuerza de rotación externa de la cadera se asoció con un riesgo 0,61 veces menor de empeoramiento del cartílago.
Preguntas y reflexiones
¿La disminución de la fuerza se debía a una rehabilitación inadecuada o a que los participantes habían disminuido su nivel de participación deportiva durante el tiempo de seguimiento? ¿Proponían el entrenamiento de fuerza de los músculos de la rodilla pero prestaban poca atención a los músculos más proximales? Todas las preguntas que surjan de este estudio.
Cada 0,1 Nm/kg de mejora en la fuerza de rotación externa de la cadera se relacionó con una incidencia 0,61 veces menor de deterioro del cartílago. Sin embargo, esto no se asoció con osteoartritis radiográfica a los 5 años. Sin embargo, esto puede significar que los músculos rotadores de la cadera pueden ejercer una importante acción protectora contra el deterioro del cartílago.
Háblame de lo que es un "nerd
Los datos del presente estudio se obtuvieron de un estudio de cohortes longitudinal que evaluó los resultados funcionales, sintomáticos y estructurales tras la reconstrucción del LCA. Por ello, el presente estudio no calculó el tamaño de la muestra ni incluyó un grupo de control. Debido a la naturaleza observacional del estudio, no podemos concluir en qué dirección está el efecto. Tampoco podemos afirmar que la menor fuerza fuera responsable de las peores puntuaciones en la KOOS, ya que una asociación no dice nada sobre una causa. Además, no se puede determinar la influencia de otras variables, ya que el estudio no controló los factores de confusión.
Mensajes para llevar a casa
Parece que una menor fuerza de rotación externa de la cadera al año de la reconstrucción del LCA se asocia a peores resultados funcionales en el seguimiento a 5 años. Sin embargo, es probable que la diferencia encontrada no fuera clínicamente significativa.
Referencia
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