Investigación
Ejercicio
7 de febrero de 2022
Entrenamiento de resistencia de alta intensidad para hombres mayores osteosarcopénicos
Introducción
La osteosarcopenia es la presencia simultánea de osteopenia y sarcopenia. El tratamiento con ejercicios podría ser eficaz para aumentar la densidad mineral ósea (DMO) en las mujeres, como han demostrado algunos estudios. Pocos estudios investigaron a los hombres. Este estudio pretende comprobar si el entrenamiento de resistencia dinámica de alta intensidad (DRT) puede ser un medio eficaz para aumentar la DMO en comparación con un grupo de control.
Métodos
Se contactó con individuos de un estudio anterior. Los que tienen el cuartil más bajo del índice de masa muscular esquelética (IMES). Un total de 180 hombres estuvieron dispuestos a participar.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
- Hombres comunitarios
- ≥ 72 años
- Índice de masa muscular esquelética ≤ 7,26 determinado por absorciometría de rayos X de doble energía (DXA) (= sarcopenia)
- DMO en la columna lumbar o en el total de la cadera inferior a -1 SD en la puntuación T (= osteopenia)
Los criterios de exclusión fueron:
- Osteoporosis secundaria
- Hx de fractura de cadera
- Terapia farmacéutica (osteo)anabólica y antirresortiva
- Tratamiento con glucocorticoides > 7,5 mg/día durante los 2 años anteriores
- Enfermedades que impiden el entrenamiento dinámico de la resistencia
- Participación en el entrenamiento de resistencia
Finalmente se incluyeron 43 hombres que fueron asignados al azar al grupo de control o al de ejercicio.
Todos los participantes recibieron suplementos de vitamina D, proteínas y calcio. Sin embargo, el grupo de ejercicio recibió una dosis más alta de proteínas, 1,5-1,6 frente a CG 1,2-1,3 g/kg de masa corporal/d, y fueron cegados para ello. La dosificación de los suplementos de calcio siguió las directrices nacionales (alemanas).
El grupo de ejercicio -obviamente- recibió un programa de ejercicios. El programa duraba unos 45-50 minutos por sesión, dos veces por semana, e incluía un entrenamiento de resistencia de alta intensidad. Los autores describen diferentes fases:
Fase 1: cuatro semanas de familiarización con los ejercicios seguidas de ocho semanas de acondicionamiento centradas en la educación y la selección adecuada de la carga.
Los ejercicios incluidos fueron: prensa de piernas, extensión, rizos, aducción, abducción, poleas frontales del latissimus, remo, extensión de espalda, mosca inversa, press de banca, press militar, elevaciones laterales, mariposa con brazos extendidos, abdominales
Se aplicaron doce ejercicios por sesión. Se realizaron ocho para un conjunto, cuatro para dos conjuntos. Las series consistían en 8-15 repeticiones de 5 segundos en total con una intensidad adecuada (sin llegar al fallo). Se prescribieron entre 90 y 120 segundos de descanso.
Fase 2: se inició el enfoque de conjunto único. Dos bloques de cuatro semanas con una semana de descanso al final para ambos.
Cuatro nuevos ejercicios: elevaciones de pantorrilla, extensión de cadera, pull-overs y abdominales laterales.
Se aplicaron 14 ejercicios por sesión con 90 segundos de descanso entre ellos. Se indicó a los participantes que eligieran una carga que garantizara 5-10 repeticiones con una repetición en reserva (RIR) o 10-18 repeticiones con dos RIR. La velocidad de movimiento varió entre las sesiones desde muy lenta (9 segundos en total) hasta rápida (4 segundos en total).
Fase 3: un tercio de las series se realizaron con un movimiento explosivo en la fase concéntrica (no para las extensiones de espalda). Además, se realizaron series hasta el RIR cero. Los conjuntos explosivos se terminaron cuando la explosividad ya no era posible. Esto se utilizó para series ≤ 10 repeticiones.
Fase 4: se introdujeron superseries para los grupos musculares agonistas y antagonistas. La secuencia consistía en 2-3 series con pausas de descanso de 30-45 segundos en su interior.
Fase 5: se introdujeron series de descenso con una disminución de la carga del 10-20% inmediatamente después de una serie máxima o una serie con una RIR. Las series de descenso se refieren a siete ejercicios incluidos en las superseries. Las pausas de descanso fueron de 1 minuto dentro y 2 minutos entre las superseries.
La medida de resultado principal del estudio fue la DMO integral en la columna lumbar después de 54 semanas.
Resultados
Se logró un excelente cumplimiento con una media de 102 sesiones de 108. La duración media de la sesión fue de unos 45 minutos. El cumplimiento de los suplementos también fue alto. Sin embargo, el cumplimiento de la intensidad (cercana al fracaso) fue menor. Los autores estiman que entre una cuarta y una tercera parte de las series eran de intensidad inadecuada.
La medida de resultado primaria fue la densidad ósea de la columna lumbar (LS-BMD) después de un año. Esta medida disminuyó significativamente en el grupo de control y aumentó de forma no significativa en el grupo de ejercicio. Sin embargo, los cambios entre grupos fueron significativos.
No se discutirán las medidas de resultado secundarias, ya que el estudio no tenía poder estadístico para ello.
Hablemos de Nerd
Enhorabuena a los autores, es un gran estudio. Se midió la potencia estadística para averiguar cuántos participantes eran necesarios. Se reclutaron suficientes participantes para medir la DMO-SL al cabo de un año con una potencia del 90%. Sin embargo, los autores no corrigieron el problema de las comparaciones múltiples. Esto significa que las medidas de los resultados secundarios y los puntos temporales múltiples deben interpretarse con cautela.
El grupo de estudio estaba formado por hombres con una edad media de 78 años y un peso normal o ligeramente superior al normal, según su IMC. Aproximadamente la mitad de los participantes presentaban tres o más comorbilidades y sólo un participante (5%) por grupo presentaba diabetes mellitus de tipo 2. Esto último podría suponer una infrarrepresentación de esta población.
El programa era muy estructurado, detallado y progresivo. Los autores señalan en su discusión que se trataba de un programa de bajo volumen. Según los principios del entrenamiento de fuerza en personas más jóvenes esto podría ser así. También podría concluirse que el volumen por músculo es bajo. Sin embargo, si nos fijamos en el volumen muscular total y en el hecho de que estamos ante hombres de 78 años, se podría decir que no se trata de un volumen bajo.
Una cosa que merece la pena investigar podría ser lo que haría un ciclo de entrenamiento de impacto. Los huesos reaccionan al estrés y a las actividades con impacto, estimulando así su crecimiento.
Ahora bien, todos sabemos que la significación estadística no equivale a la significación clínica. Los resultados sugieren que el entrenamiento de fuerza podría mitigar los efectos osteoporóticos observados en el grupo de control. Esto está muy bien, pero ¿es útil? ¿Reducirá los riesgos de fractura con las caídas? ¿Un programa a largo plazo reducirá las fracturas con caídas? ¿El aumento de la masa muscular y la densidad ósea debido a estos programas reducirá las lesiones en general? ¿Cómo se verán los efectos en las mujeres, ya que éstas padecen más osteoporosis? Son preguntas interesantes.
Mensajes para llevar a casa
- El entrenamiento de fuerza de alta intensidad es factible en una población masculina de edad avanzada
- Podría ser que el entrenamiento de fuerza pudiera contrarrestar los efectos osteoporóticos
Referencia
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