Investigación Tobillo/Pie 16 de diciembre de 2024
Liu et al. (2024)

Progresión del Hallux Valgus en bailarinas

Hallux valgus en bailarinas (1)

Introducción

El Hallux Valgus es una deformidad de la primera articulación metatarsofalángica, a menudo llamada juanete. Las investigaciones demuestran que las bailarinas corren un mayor riesgo, con prevalencias que oscilan entre el 37%-55% mientras que en la población general, la prevalencia oscila entre el 8% a 14% se informa. Se conocen varios factores de riesgo y predisponentes, pero no se dispone de datos longitudinales sobre la causa exacta de esta deformidad. Como se desarrolla gradualmente con el tiempo, saber cómo lo hace puede ayudar a prevenirla. Dado que las bailarinas presentan un riesgo elevado, los autores actuales eligieron esta población para desentrañar ciertas cuestiones sin respuesta.

 

Métodos

Se reclutaron bailarines sanos y no lesionados de entre 10 y 19 años de una escuela especializada en deportes de danza. Podían ser incluidos si llevaban al menos un año entrenando con la escuela y en caso de que no tuvieran lesiones en el pie ni en la extremidad inferior.

En la escuela Dancesport, siguen un programa de entrenamiento de alta carga que incluye 4 horas de clases de baile, 2 horas de práctica individual entre semana y 2 horas de práctica individual los sábados y domingos, lo que equivale a un total de al menos 34 horas de entrenamiento de baile a la semana. Junto a este calendario de entrenamiento, ya de por sí muy cargado, debían participar en competiciones intraescolares cada semestre y participar activamente en competiciones nacionales o provinciales.

Los datos demográficos de los participantes incluidos se recogieron mediante cuestionarios y el médico del centro escolar facilitó información sobre los datos físicos de cada participante. Todas las mediciones se realizaron en la escuela para minimizar la pérdida de datos.

El estudio de cohortes se diseñó para seguir la progresión del denominado ángulo hallux valgus. El ángulo se midió utilizando el ángulo hallux valgus fotográfico descrito por Omae et al. (2021), que exigía fotografiar el pie desde un ángulo de inclinación de 15° del eje vertical, a 1 metro por encima del pie. Con el participante de pie, se trazó una línea en la fotografía desde la cabeza del primer metatarsiano y otra línea desde el borde medial del dedo gordo. La línea entre los puntos A y B tenía la misma longitud que la línea BC. El ángulo entre AB y BC es el ángulo hallux valgus, como puede verse en la imagen. Esta medición se realizó al inicio del estudio y durante el seguimiento de un año.

De: Omae et al, BMC Musculoskelet Disord. (2021) PMID: 34059035

 

A continuación, se midió la presión plantar del pie con los participantes de pie sobre un dispositivo de medición de la presión con las caderas y las rodillas en posición neutra. En esta posición, se calibró el sistema para cada participante. A continuación, se pedía al participante que se colocara en posición de demi-punta, girando las extremidades inferiores 60° hacia fuera y elevando los talones hasta una postura estable. Se realizó una división entre la presión en el hallux, los dedos de los pies, las articulaciones metatarsofalángicas y los compartimentos medial, medio y lateral.

hallux valgus en bailarinas
De: Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

hallux valgus en bailarinas
Figura B que muestra la posición Demi-pointe, imagen de Liu et al., J Foot Ankle Res. (2024) PMID: 39079751

 

Resultados

En este estudio de cohortes se incluyó a un total de 40 bailarines con una edad media de 15,5 años. Tenían una media de 26 horas semanales de entrenamiento y 2,8 años de carrera deportiva en el momento de recoger las mediciones

hallux valgus en bailarinas
De: Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Mediante una prueba t pareada, los autores observaron una progresión significativa del ángulo del hallux valgus de 9,4° +/- 3,8° al inicio del estudio a 11,5° +/- 5°, lo que representa un aumento de 2,1° al cabo de un año.

La medición de la presión plantar del pie no mostró correlaciones significativas entre la medición de la presión plantar basal y la extensión del hallux valgus en las bailarinas.

El análisis de correlación reveló correlaciones negativas significativas entre la distribución de la presión del pie en el hallux, los dedos y el compartimento medial del pie y la variación del ángulo hallux valgus. Se encontró una correlación positiva significativa entre la progresión del ángulo del hallux valgus a lo largo de 1 año y la distribución de la presión en el compartimento medio del pie y las articulaciones metatarsofalángicas.

hallux valgus en bailarinas
De: Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

El análisis de regresión multivariante mostró que el compartimento medio y la distribución de la presión del área del hallux se asociaban significativamente con el grado de variación del hallux valgus en los bailarines.

hallux valgus en bailarinas
De: Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Preguntas y reflexiones

Concretamente, los resultados indicaron que, al inicio del estudio, no se encontró ninguna relación significativa entre la extensión del ángulo del hallux valgus en estas bailarinas sanas y la distribución de la presión del pie.

Durante el periodo de 1 año, los bailarines experimentaron un aumento del ángulo del hallux valgus de 2,1°. La variación en la progresión de este ángulo se correlacionó negativamente con la presión en el hallux, la caja de los dedos y el compartimento medial. Esto significa que aquellos con un aumento del ángulo del hallux valgus durante 1 año presentaron una disminución de la presión plantar en el hallux, los dedos y el compartimento medial del pie. Si su hallux valgus aumentaba, la presión en estas zonas disminuía.

Por otra parte, cuando aumentaba el hallux valgus en las bailarinas, aumentaba la presión en las articulaciones metatarsofalángicas y en el compartimento medio del pie. Esto significa que se observa un desplazamiento de la presión plantar desde las regiones medial, del hallux y de los dedos durante la posición demi-pointe hacia las articulaciones metatarsofalángicas y las regiones medias del pie en aquellos que tuvieron un aumento de su ángulo hallux valgus.

Anteriormente se pensaba que la deformidad del hallux valgus se desarrollaba lentamente con el paso del tiempo, pero especialmente en la población de edad avanzada. Este estudio pone en tela de juicio estos conocimientos y podría ser importante para controlar eficazmente a las personas con riesgo de desarrollar deformidades del hallux valgus ya mucho más precozmente. Especialmente en estos jóvenes bailarines que tienen programas de entrenamiento de alta carga, integrar medidas preventivas parece de suma importancia.

Por otra parte, se necesitan muchos más datos para confirmar la pertinencia de las conclusiones actuales. Sung et al. (2019), por ejemplo, encontraron una progresión natural de 1,5° por año en niños con hallux valgus juvenil menores de 10 años, pero no lo encontraron en niños mayores de 10 años. Sin embargo, otro estudio de Liu et al. (2024) mostraron un aumento significativo del hallux valgus en bailarines que realizaban al menos 20 horas de práctica de deportes de danza de élite a la semana durante 1 año, aunque el sexo femenino fue un predictor mucho más fuerte.

 

Háblame de lo que es un "nerd

Las conclusiones no deben generalizarse a una población más amplia, ya que esta cohorte estaba formada por bailarines adolescentes de élite que tenían una carga de entrenamiento muy elevada, de aproximadamente 26 horas semanales. Además de la elevada carga de entrenamiento, su corta edad debería impedirnos concluir la aparición en una población más amplia. No obstante, proporciona información importante sobre el riesgo que corren los jóvenes bailarines de verse afectados por esta enfermedad.

A estos bailarines no se les preguntó por dolores o problemas relacionados con el primer dedo o los pies durante el periodo de estudio. Al inicio del estudio, todos estaban libres de dolor y sin lesiones en las extremidades inferiores. El estudio ofrece una visión de cómo podría desarrollarse el hallux valgus en bailarines durante la juventud mediante la recopilación prospectiva de datos sobre esta afección. Parece necesario realizar estudios más prolongados para confirmar los resultados de este trabajo, ya que la progresión del ángulo hallux valgus comunicada se mantuvo por debajo del error estándar de la media y del cambio mínimo detectable. Sin embargo, dado que esta afección se desarrolla gradualmente, no debe pasarse por alto un aumento de casi 2º en un año, como el observado aquí.

Cabe preguntarse hasta qué punto es fiable esta medición del hallux valgus en las bailarinas. El presente estudio calculó la fiabilidad intraobservador del ángulo hallux valgus en bailarinas sobre una media de 3 intentos de medición. Los valores de CCI mostraron una fiabilidad entre buena y excelente (CCI = 0,910; IC del 95%: 0,868 - 0,939).

hallux valgus en bailarinas
De: Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Sin embargo, el error estándar en la medición (SEM) y el cambio mínimo detectable (MDC) indican que cualquier cambio por debajo de 3,31° de progresión del hallux valgus podría deberse a un error aleatorio y cualquier cambio por debajo de 7,84° podría no ser relevante. Los autores han interpretado correctamente estos resultados y han indicado que los cambios podrían deberse a posibles errores de medición y a un grado considerable de variación individual. Pueden requerirse mediciones más precisas y un seguimiento más prolongado.

Los autores proponen que sus hallazgos "indican que la carga excesiva en la posición medioplantar afecta al ángulo hallux valgus entre los bailarines adolescentes de élite de dancesport." Sin embargo, esto es demasiado simplista, ya que las correlaciones no muestran la dirección de los efectos, ni de la relación causal. Puede ser cierto que la progresión del ángulo hallux valgus cree una carga excesiva en la región plantar media y no al revés.

Una nota al margen importante que añadir es que estas bailarinas practicaban dancesport con tacones altos. Por lo tanto, estos resultados no pueden transferirse a otros tipos de bailarines como, por ejemplo, los de ballet.

 

Mensajes para llevar a casa

Este estudio evaluó el hallux valgus en bailarines y midió la progresión durante un periodo de 1 año. Se observó un aumento significativo del ángulo hallux valgus de 2°, que sin embargo estaba por debajo del MEB y el MDC, lo que indica que pueden ser necesarias mediciones más precisas. Sin embargo, se observó un cambio en la distribución de la presión plantar, lo que posiblemente indica una verdadera diferencia en la biomecánica del pie durante el periodo estudiado. Dado que la población estudiada presentaba un alto riesgo de desarrollar una deformidad del hallux valgus, el presente estudio proporciona información importante sobre la progresión natural de las deformidades del dedo gordo en bailarines por lo demás sanos sin deformidades del hallux valgus preexistentes, lo que indica la necesidad de una prevención y un seguimiento eficaces.

 

Referencia

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progression and risk factors of hallux valgus angle in elite adolescent dancers: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.

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