Investigación
Diagnóstico e imagen
4 de julio de 2022
La prueba de alcance de brazos por encima de la cabeza en bipedestación como medida de la amplitud de movimiento funcional de la cadera
Introducción
En este estudio, se examinó la fiabilidad y validez de una nueva prueba para examinar la amplitud de movimiento funcional de extensión de la cadera. La prueba de alcance de brazos por encima de la cabeza en bipedestación posterior (SOAR) se desarrolló como una medida de la extensión de cadera de cadena cerrada. Con esta prueba, la extensión de cadera puede objetivarse de una manera más funcional que la medida de extensión de cadera en decúbito prono utilizada habitualmente. Como esta prueba se ha desarrollado recientemente, los autores la examinaron primero en una muestra voluntaria.
Métodos
Se reclutaron voluntarios asintomáticos con edades comprendidas entre los 18 y los 30 años. No tenían quejas de dolor lumbar o de extremidades inferiores en los últimos 3 meses, cirugía, fracturas o patología neurológica y tenían un IMC inferior a 30.
Dos examinadores cegados midieron la extensión de la cadera con un goniómetro en una posición de prueba estandarizada. En primer lugar, se colocó una pegatina en el suelo justo delante del primer pie cuando el paciente estaba en posición de tándem. A continuación, se indicó al sujeto que se colocara de pie con los pies separados a la altura de los hombros y el talón de la pierna no sometida a la prueba sobre el adhesivo. El participante levantaba ambos brazos por encima de la cabeza y levantaba la parte delantera del pie del suelo, de modo que sólo el talón estaba en contacto con el suelo y el peso del cuerpo recaía sobre la pierna de la prueba. A continuación, se les pidió que empujaran las caderas hacia delante y extendieran los brazos hacia atrás todo lo que pudieran.
La colocación del goniómetro se estandarizó: el fulcro se colocó sobre el trocánter mayor, el brazo proximal se colocó en una línea perpendicular a la línea que une el ASIS y el PSIS, mientras que el brazo distal se colocó en línea con la línea media del fémur.
Se realizaron tres intentos para alcanzar la extensión máxima de la cadera y cada pierna se probó tres veces, alternando entre ambas piernas. A continuación, se compararon estas mediciones para determinar la fiabilidad interprofesional e intraprofesional de la prueba SOAR. La validez de la prueba se determinó comparando los resultados goniométricos con los resultados de una captura de movimiento en 3D.
La fiabilidad inter e intrarater se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI), donde los valores < 0,4 se interpretaron como escasos, 0,40-0,59 como regulares, 0,60-0,74 como buenos y ⋝ 0,75 como fiabilidad excelente. Para la validez, se interpretaron los coeficientes de correlación de Pearson.
Resultados
Veinticinco sujetos con una edad media de 24 años participaron en el estudio. En total, se examinaron 50 caderas. La fiabilidad intrarater para ambos examinadores fue de 0,77 (0,64-0,86) y 0,80 (0,68-0,88), lo que demuestra una fiabilidad excelente. La fiabilidad entre examinadores fue de 0,65 (0,36-0,80), lo que indica una buena fiabilidad entre dos examinadores independientes.
El error estándar de la medida fue de 2,5° y 3° para cada uno de los evaluadores y el cambio mínimo detectable fue de 3,5° y 4,2°. Cuando se compararon los resultados con la captura de movimiento en 3D para evaluar la validez, quedó claro que las mediciones tenían una asociación entre baja y moderada.
Preguntas y reflexiones
La mayoría de las actividades cotidianas requieren movimientos de cadera de cadena cerrada, por lo que esta prueba fue una medida excelente para obtener más información al respecto. En 2010, van Trijffel y sus colegas realizaron una revisión sistemática en la que investigaron las medidas del movimiento pasivo de las extremidades inferiores y hallaron una fiabilidad inadecuada para medir la extensión de la cadera. Generalmente, estas mediciones se enseñan en una posición sin carga de peso con el paciente en decúbito prono, pero esto descuida la influencia de una posición de carga de peso de pie en el resultado de la medición. En algunos casos, esta medición en decúbito prono es difícil de obtener, especialmente cuando la mano del examinador no es capaz de agarrar la pierna del sujeto. Esta prueba SOAR puede ser una buena opción para contrarrestar estas limitaciones.
Como esta prueba SOAR sólo necesita una cinta métrica y un goniómetro, es ampliamente aplicable en la práctica clínica y no requiere equipos costosos. Utilizando la indicación de la cinta métrica, la prueba puede estandarizarse de modo que, con el tiempo, las mediciones sólo se vean ligeramente influidas por los cambios de posición. Junto con la medición goniométrica, se palparon el ASIS y el PSIS y la línea intermedia indicó dónde colocar el brazo superior del goniómetro perpendicularmente a él. De este modo, la prueba tuvo en cuenta la influencia de la inclinación pélvica.
Las mediciones de captura de movimiento en 3D arrojaron una mayor amplitud de movimiento funcional de extensión de la cadera aproximadamente el 70% de las veces. Los autores afirman que es posible que esta diferencia se deba a una curva de aprendizaje. Además, el movimiento del tronco puede haber hecho que la piel situada bajo los marcadores se mueva, atenuando así posiblemente la diferencia. ¿Es esto realmente válido?
Las mediciones de captura de movimiento en 3D arrojaron una mayor amplitud de movimiento funcional de extensión de la cadera en aproximadamente el 70% de las ocasiones. Los autores afirman que es posible que esta diferencia se deba a una curva de aprendizaje. Además, el movimiento del tronco puede haber hecho que la piel situada bajo los marcadores se mueva, atenuando así posiblemente la diferencia. ¿Es realmente una medida válida? Según estos resultados, posiblemente no. Sin embargo, teniendo en cuenta los comentarios de los autores, con imágenes médicas en futuros estudios, esta conclusión podría modificarse.
Háblame de lo que es un "nerd
Los límites inferiores de los intervalos de confianza del 95% indican que la fiabilidad intraraterial fue buena. El ICC medio y los límites superiores muestran una excelente fiabilidad intraraterial. En cuanto a la fiabilidad entre los evaluadores, el ICC medio fue bueno, pero el límite inferior del intervalo de confianza fue escaso, mientras que el límite superior muestra una fiabilidad excelente. Así pues, parece que la precisión es mucho mayor cuando la medición la realiza un solo examinador (ya que el intervalo de confianza de la fiabilidad intrarater es más estrecho) . La comparación entre distintos examinadores arroja un intervalo de confianza mucho más amplio y, por tanto, esta comparación directa puede tener limitaciones.
Los aspectos positivos que destacamos son el orden aleatorio de las mediciones y la evaluación independiente por parte de ambos examinadores, que también estaban cegados al resultado (ya que un investigador adicional leyó y registró los resultados del goniómetro).
Una nota al margen relevante que tengo con estos resultados es que la diferencia mínima importante parece ser pequeña. Sin embargo, debe tener en cuenta que el ROM de extensión de cadera es un movimiento pequeño, con aproximadamente 30° de ROM total. Por lo tanto, una diferencia mínimamente importante de 3-4° parece pequeña, pero en relación con el ROM total de extensión de la cadera significa más del 10%. Por lo tanto, ya debería obtener un cambio del 10% en esta medida para poder interpretar el resultado.
Mensajes para llevar a casa
Más que comparar estos resultados entre examinadores independientes, parece que la prueba SOAR es capaz de producir resultados coherentes cuando la utiliza un examinador. Por lo tanto, parece que esta prueba puede servir como medida longitudinal relevante de la extensión de cadera de cadena cerrada, midiendo los cambios a lo largo del tiempo. Debe tenerse en cuenta una diferencia mínimamente importante de 3-4°, por lo que los cambios indicados a continuación no reflejan cambios reales en el ROM de extensión de cadera. Los estudios futuros deberán investigar si esta prueba es realmente una medida válida de la amplitud de movimiento funcional de extensión de la cadera, ya que debido a varios problemas, la validez medida en este estudio puede verse comprometida.
Referencia
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