Investigación
Tobillo/Pie
30 de enero de 2023
Un programa de ejercicios mejora la alineación del pie en personas con pie plano flexible
Introducción
El pie tiene que soportar mucho peso en la vida cotidiana. Por lo tanto, la estructura y la dinámica de los arcos del pie son esenciales para que el pie funcione correctamente. Tenga en cuenta la absorción de impactos, la transferencia del peso corporal, la propulsión hacia delante y la provisión de una base de apoyo. Cuando el arco longitudinal medial se aplana, el borde medial del pie está (casi completamente) en contacto con el suelo. Hay muchas causas, que escapan al ámbito de esta reseña. Pero lo más importante es que la presencia de un pie plano puede ser reversible o fija. Un pie plano reversible pierde el arco longitudinal medial durante el encadenamiento cerrado, pero este arco se conserva en condiciones de ausencia de carga. Debido a la estrecha relación del pie, a través de la cadena cinemática, con la rodilla y la cadera, un pie plano puede provocar otros problemas más arriba en la cadena cinemática. Las plantillas ortopédicas pueden proporcionar alivio, pero ¿puede ayudar un programa de ejercicio activo para corregir el pie plano?
Métodos
Para examinar hasta qué punto un programa de ejercicios puede corregir un pie plano reversible, se realizó este ensayo. El ensayo controlado aleatorizado se realizó en el Departamento de Fisioterapia Ortopédica del Instituto Pravara de Ciencias Médicas. Un pie plano flexible se definió como un pie con una altura de caída del navicular superior a 10 mm y un ángulo del arco longitudinal medial inferior a 130°. Este ángulo se calculó centrando el goniómetro en la tuberosidad navicular y los extremos del goniómetro siguiendo la cabeza del primer metatarsiano y el maléolo medial. Para realizar la prueba de caída navicular, el siguiente vídeo puede ayudarte:
El grupo experimental realizó 6 semanas de ejercicios activos 3 veces por semana. Los ejercicios consistían en flexión plantar y dorsiflexión activas, 4 ejercicios musculares cortos para el pie, fortalecimiento de los glúteos y estiramientos de la pantorrilla. Los ejercicios progresaron después de 2 semanas variando la posición en la que se realizaban los ejercicios y/o aumentando el número de repeticiones o la duración de los tiempos de retención.
El grupo de control participó igualmente en un programa de 6 semanas con 3 sesiones semanales, pero sólo realizó ejercicios activos de flexión plantar y dorsal y un estiramiento de la pantorrilla en sedestación prolongada.
Los resultados se evaluaron midiendo la altura del arco longitudinal medial mediante la prueba de caída navicular. También se midió el ángulo del arco longitudinal medial.
Resultados
Entonces, ¿puede un programa de ejercicios corregir un pie plano reversible? Para responder a esta pregunta se incluyó a 52 adultos de entre 18 y 21 años con pie plano flexible. Los grupos eran comparables al inicio del estudio, como puede verse en la tabla siguiente.
Los resultados indicaron que en ambos grupos mejoró la altura de caída del navicular. Sin embargo, la diferencia media entre grupos favoreció a la intervención al mostrar una mayor reducción de 0,4 cm en la altura de caída del navicular. Los autores informaron de que esta diferencia era una estimación muy precisa, ya que el intervalo de confianza sólo oscilaba entre 0,4 y 0,5. Lo mismo se observó para el ángulo del arco longitudinal medial. En el grupo de intervención aumentó (y, por tanto, mejoró) 16 grados más en comparación con el grupo de control. También en este caso la estimación fue precisa, ya que el intervalo de confianza osciló entre 13 y 19.
Preguntas y reflexiones
Los autores afirmaron que "fue difícil designar el efecto más pequeño que mereciera la pena para las dos medidas de resultado de este estudio porque eran medidas puramente biomecánicas y no sintomáticas o funcionales sobre las que los pacientes podrían haber opinado acerca del valor clínico de una mejoría de diversas magnitudes".
Además, Nielsen et al. examinaron en 2009 la relación de la altura de caída con el IMC, el sexo y la longitud del pie. Descubrieron que la longitud del pie tenía una influencia significativa en la caída del navicular tanto en hombres como en mujeres. Por cada 10 mm de aumento de la longitud del pie, la caída del navicular aumentó 0,40 mm en los machos y 0,31 mm en las hembras. Esto llevó a proponer un valor de corte de 8,5 mm para distinguir entre una caída navicular normal y una caída navicular anormal, ya que el 97,5% de la muestra de este estudio tenía una caída navicular dinámica inferior a 8,5 mm. Pero como la longitud del pie influyó en la caída, los límites superiores del intervalo de confianza aumentaron de 7,25 mm a 9,50 mm para los hombres y de 7,8 mm a 10 mm para las mujeres. Por lo tanto, debemos tener en cuenta la longitud del pie a la hora de juzgar el alcance de la caída navicular. Para los pies cortos (alrededor de 22 cm), podríamos utilizar el punto de corte de 8,5, pero los pies más largos aún pueden tener una caída navicular normal en torno a los 10 mm. Lamentablemente, en este estudio no se midió la longitud de los pies. Sin embargo, los participantes son los mismos, por lo que esto no podría haber influido en los resultados.
Háblame de lo nerd
No se especificó el resultado primario de este estudio. Además, no se calculó el tamaño de la muestra ni se registró el ensayo. Esto constituye una limitación importante. Sin un ensayo registrado, no podemos decir si todos los resultados predefinidos se informaron en esta publicación o si este documento representó selectivamente algunos resultados. Dado que el tamaño de la muestra no se calculó previamente, no sabemos si la población incluida era suficiente para detectar verdaderas diferencias. No obstante, los autores señalan el hallazgo de estimaciones muy precisas del efecto del tratamiento. No se mencionó la adherencia de los pacientes a su programa de ejercicios. Así pues, no podemos saber con certeza si las mejoras fueron realmente atribuibles a la propia intervención. Quizá los de la intervención de control no fueran muy cumplidores. Los autores no informaron de los resultados basándose en la significación estadística, lo cual es positivo. Pero aparte de afirmar que los resultados se analizaron por intención de tratar, se proporcionó muy poca información sobre el plan de análisis estadístico.
Mensajes para llevar a casa
Este ensayo indicó una mejora en la altura de caída del navicular en ambos grupos. De este modo, puede establecerse un programa de ejercicios para corregir el pie plano. Sin embargo, la diferencia media entre grupos favoreció a la intervención al mostrar una mayor reducción de 0,4 cm en la altura de caída del navicular. Lo mismo se observó para el ángulo del arco longitudinal medial. Los autores señalaron que estas diferencias eran estimaciones muy precisas. Sin embargo, el ensayo no se había registrado y no se calculó el tamaño de la muestra, por lo que esto podría haber influido en los resultados aquí comunicados.
Referencia
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