Investigación
Dolor y Psicosocial
26 de septiembre de 2023
Eficacia de la educación sobre el dolor y el ejercicio para el síndrome del túnel carpiano mediante telerehabilitación
Introducción
La educación sobre el dolor está en todas partes, y eso es bueno. Se ha demostrado que reduce los niveles de ansiedad y angustia en diversas afecciones musculoesqueléticas. Cuando informas (o educas, lo que es un nombre) bien a tu paciente, ya tienes una ventaja a pesar del tipo de tratamiento por el que optes. Cada vez hay más pruebas de la importancia de la autogestión. Así, la fisioterapia está dejando de "tratar" a los pacientes para pasar a guiar a alguien a través de una determinada patología. En este aspecto, elegí revisar este ECA ya que combinaba ambos. Aplicación de la educación sobre el dolor y el ejercicio para el síndrome del túnel carpiano mediante telerehabilitación.
Métodos
En este ECA, se comparó la educación sobre el dolor y el ejercicio para el síndrome del túnel carpiano con el ejercicio solo. Ambas intervenciones se realizaron mediante telerehabilitación.
Los participantes tenían entre 18 y 60 años y padecían síndrome del túnel carpiano de moderado a grave. Esta definición se estableció de acuerdo con las directrices de práctica clínica de la Academia de Fisioterapia Ortopédica y la Academia de Fisioterapia de la Mano y las Extremidades Superiores. Hemos cubierto esta directriz práctica en nuestro canal de YouTube, que puedes ver aquí. Además, sus síntomas estuvieron presentes durante al menos 3 meses y su presencia podía ser unilateral o bilateral.
Los participantes incluidos fueron aleatorizados en una proporción de asignación 1:1 para recibir sólo ejercicio en comparación con educación sobre el dolor y ejercicio para el síndrome del túnel carpiano. Ambos grupos recibieron el programa de terapia de ejercicio a través de telerehabilitación. Los fisioterapeutas supervisaron tres sesiones de telerehabilitación cada 15 días.
En el grupo de ejercicio, los participantes realizaron ejercicio aeróbico, deslizamiento del tendón flexor digital, ejercicios neurodinámicos en casa y autoestiramientos.
Estos ejercicios se realizaron tres veces por semana durante 6 semanas, con un intervalo de 48 horas entre cada sesión. Cada sesión de ejercicio duraba aproximadamente 30 minutos. En total, se realizaron 15 sesiones autogestionadas y 3 supervisadas.
En el grupo que recibió educación sobre el dolor y ejercicio para el síndrome del túnel carpiano, los participantes recibieron 3 sesiones adicionales de educación en neurociencia del dolor. El cuadro siguiente muestra el programa detallado para ambos grupos.
La intensidad del dolor fue el resultado primario de interés y se midió mediante la NPRS a las 6 y 12 semanas. Otras medidas de resultado fueron la Escala de Catastrofización del Dolor (PCS), la Escala de Tampa para la Kinesiofobia-11, el Cuestionario de Boston sobre el Túnel Carpiano (BCTQ), la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), las dimensiones EuroQol5 (EQ-5D) y la Escala de Impresión Global del Cambio por el Paciente (PGICS).
Resultados
El análisis de las características basales no reveló diferencias significativas entre los grupos al inicio del estudio.
El estudio quería saber si la educación sobre el dolor combinada con ejercicio era mejor que el ejercicio solo. Así que intentaron valorar los efectos entre grupos.
El documento afirmaba que no había efecto de interacción ni efecto principal para el grupo, pero se observó un efecto principal para el tiempo. Además, afirman: "Se observaron diferencias significativas y clínicamente relevantes en la NPRS en la semana 6 en el grupo PNE + ejercicio (DM: 2,0 puntos, IC 95%: -3,8 a -0,2). El grupo de ejercicio no mostró ninguna mejora en ningún momento".
Preguntas y reflexiones
- Este estudio incluyó a participantes que estaban pendientes de una intervención quirúrgica y se quejaban desde hacía tiempo. No se observaron diferencias entre el grupo de educación sobre el dolor más ejercicio y el de sólo ejercicio para el resultado primario. Sin embargo, los pacientes que recibieron la intervención combinada estaban más satisfechos que los del grupo de ejercicio a las 6 semanas. Este efecto desapareció a las 12 semanas. Esto puede haber sido el resultado de una mayor atención y cuidados recibidos, sesgo de respuesta... más que una verdadera diferencia. Además, este resultado no era el principal y el estudio no tenía la potencia necesaria para detectar tal diferencia.
- En el estudio actual se utilizaron muchas medidas de resultados comunicadas por los pacientes. Incluso me pregunto cómo consiguieron que los participantes los llenaran todos. En la práctica, desde luego no utilizaría tantos en un paciente mío. Más bien me centraría en uno o dos resultados que les parezcan relevantes.
- Los resultados secundarios revelaron efectos de interacción significativos para la kinesiofobia. El examen de los datos revela que, en las semanas 6 y 12, la diferencia media entre grupos fue de -5,2 puntos [IC del 95%: 9,7 a -0,6; p = 0,028] y -5,7 puntos [IC 95%: 10,8 a -0,5; p = 0,034], respectivamente. Esto puede indicar que la educación sobre el dolor combinada con ejercicio para el síndrome del túnel carpiano es eficaz para reducir el miedo al movimiento en esta población, pero como se trata de un resultado secundario, se justifica la precaución en la interpretación de este hallazgo.
- Considerando la gravedad de los síntomas, un efecto de interacción significativo encontró una diferencia entre los grupos, pero ésta no fue clínicamente significativa. Como se trata de una variable secundaria para la que el ensayo no tenía poder estadístico, esta diferencia puede haberse producido por casualidad.
Háblame de lo que es un "nerd
- No se observaron diferencias iniciales entre los grupos, lo que significa que los autores consiguieron crear una muestra homogénea.
- El análisis primario no encontró diferencias entre los grupos para el resultado primario de la intensidad del dolor. Con todo, el estudio puso de relieve los beneficios de incluir la PNE en las intervenciones de telerehabilitación para pacientes con STC. Esto es contradictorio y engañoso.
- El ensayo dio como resultado una mejora significativa dentro del grupo a las 6 semanas que fue clínicamente relevante en el grupo que recibió educación sobre el dolor y ejercicio para el síndrome del túnel carpiano.
- Sin embargo, el propósito de este estudio era evaluar los beneficios de añadir educación sobre el dolor al ejercicio comparándolo con el ejercicio solo.
- Dado que no hubo diferencias entre los grupos, creo que el artículo es engañoso al hacer hincapié en la importancia de la educación sobre el dolor combinada con ejercicio. La forma en que lo formulan parece como si el grupo que recibió la combinación de educación y ejercicio hubiera mejorado más a las 6 semanas en comparación con el grupo de ejercicio. En cambio, se trata de una diferencia dentro de un grupo, pero no es de eso de lo que debería tratar este estudio. Esto es engañoso y no es correcto. Así lo explica claramente el estudio de Altman et al., en 2011.
Mensajes para llevar a casa
La educación sobre el dolor y el ejercicio para el síndrome del túnel carpiano no fueron más eficaces que el ejercicio solo para reducir la intensidad del dolor. Aunque se menciona y destaca, esto refleja la interpretación de una mejora dentro del grupo cuando el estudio quería comparar efectos entre grupos. El estudio indicó que la adherencia al programa era alta y que los participantes estaban satisfechos con la forma de recibir la telerehabilitación. La combinación de la educación sobre el dolor y el ejercicio puede ser útil para reducir la kinesiofobia, pero éste fue un resultado secundario y debe probarse más a fondo.
Referencia
Referencia adicional
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