Investigación
Lumbares/SIJ
29 de agosto de 2022
Paradigma del envejecimiento en pacientes con lumbalgia
Introducción
Al igual que todos los tejidos corporales, la columna vertebral también envejece. La degeneración de la columna vertebral es común en los adultos mayores y estos hallazgos degenerativos a menudo preocupan a los pacientes. Pueden pensar que esto hace que su columna vertebral sea débil y vulnerable, o atribuyen sus continuas dolencias a su columna vertebral "desgastada" y adoptan posteriormente un mecanismo pasivo de afrontamiento. Este estudio pretendía trazar la historia natural de los procesos degenerativos en la columna vertebral de pacientes con lumbalgia. Esta información sería especialmente interesante para educar a las personas con lumbalgia.
Métodos
Los autores realizaron un estudio transversal retrospectivo de pacientes con edades comprendidas entre los 10 y los 100 años. Los hallazgos degenerativos que se estudiaron fueron la degeneración del disco intervertebral de la columna vertebral y los cambios de Modic, ya que se asocian con frecuencia al dolor lumbar.
Se incluyeron pacientes que acudieron a consultas externas con dolor lumbar crónico durante más de 3 meses. Es importante señalar que en estos individuos no se obtuvo alivio del dolor con paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos ni ejercicios para la espalda.
En las resonancias magnéticas se evaluaron los cambios de Modic y los discos intervertebrales degenerativos. Esta última se evaluó mediante el sistema de graduación de Pfirrmann, en el que los grados 1 a 3 representan una degeneración discal de la columna vertebral de leve a moderada y los grados 4 y 5 se calificaron como degeneración discal grave.
Resultados
En total, se incluyeron 2.434 pacientes de entre 10 y 98 años. Se les realizó una resonancia magnética de la columna lumbar en la que se evaluaron los discos intervertebrales degenerativos y los cambios de Modic. Las edades de los participantes incluidos se distribuyeron normalmente en torno a una media de 47,2 +/- 17,2 años. Hombres y mujeres estaban incluidos casi por igual, pero las mujeres eran significativamente mayores que los hombres.
Al examinar los datos de estos 2.434 sujetos, la mitad de ellos presentaba un nivel de degeneración grave del disco intervertebral de la columna vertebral y parecía que las mujeres eran más propensas a padecerla. Los cambios módicos fueron menos frecuentes: en cualquier nivel lumbar en el 26,3% de los pacientes. El tipo más común fue el Modic tipo 2. La frecuencia de la degeneración del disco intervertebral y de los cambios de Modic aumentó de la segunda a la décima década. Los autores pudieron establecer 2 puntos temporales importantes:
- La frecuencia de degeneración grave del disco intervertebral aumentó de forma más pronunciada de la 7ª a la 8ª década de la vida,
- La frecuencia de los cambios Modic aumentó de forma pronunciada de la novena a la décima década de la vida.
Además, se descubrió que estos cambios degenerativos tenían ciertos periodos de engranaje. Ninguna de las mujeres menores de 19 años presentaba degeneración del disco intervertebral. Este porcentaje aumentó a casi el 25% entre los 19 y los 40 años, a casi el 50% entre los 40 y los 51 años, a más del 75% entre los 51 y los 69 años y a casi el 95% entre los mayores de 69 años.
En los hombres menores de 19 años, sólo el 1% presentaba degeneración del disco intervertebral, casi el 20% entre 23 y 33 años, el 42% entre 33 y 51 años, el 68% entre 51 y 76 años y el 98,6% en los mayores de 76 años.
Los cambios módicos estaban presentes en el 7% de las mujeres menores de 38 años, en el 22% entre 38-61 años y en el 46% de las mayores de 61 años. En los hombres menores de 41 años, el 9,5% presentaba cambios de Modic, el 25% entre 41-58 años, y el 42,6% en los mayores de 58 años.
Como puede ver, el envejecimiento de las personas con lumbalgia va de la mano del aumento de los procesos degenerativos de la columna vertebral.
Preguntas y reflexiones
Habría sido interesante examinar una muestra de una población sin dolencias de lumbalgia. Como sabemos, los hallazgos encontrados en la resonancia magnética no siempre reflejan los hallazgos patológicos. Este estudio se suma a la literatura que indica que la degeneración del disco intervertebral y los cambios de Modic aumentan a medida que el paciente con lumbalgia envejece. Sin embargo, no se midió si esto aumentaba o no su dolor. Entonces, ¿podemos afirmar con seguridad que estos cambios son la causa de su lumbalgia basándonos en estos resultados? ¿O estos hallazgos se deben a que sufren lumbalgia? Este estudio no incluyó un grupo de control sano, lo que no es raro porque los hallazgos de la IRM no están muy extendidos en personas asintomáticas. Sin embargo, si estos datos se hubieran podido comparar con los de personas asintomáticas, se podría haber obtenido nueva información. Puede que estos cambios degenerativos relacionados con la edad se observen con la misma frecuencia en personas asintomáticas. Tal vez no lo sean.
En 2015, Brinjikji et al. a partir de su metaanálisis encontraron evidencias de que la degeneración discal y los cambios Modic 1, (entre otros) son más prevalentes en adultos de 50 años o menos con dolor de espalda en comparación con individuos asintomáticos. Sin embargo, afirmaron: "Aunque estos hallazgos no prueban que las imágenes relacionadas con el disco y el endplate y la espondilolisis sean generadoras de dolor, sí sugieren que la evidencia de estos hallazgos podría explorarse como candidatos a biomarcadores del dolor lumbar."
Háblame de lo que es un "nerd
Se examinó la fiabilidad inter e intra examinadores entre y en 5 examinadores diferentes de una muestra aleatoria de 10 sujetos. Las fiabilidades intraobservador para la degeneración del disco intervertebral y los cambios de Modic fueron de 0,658 y 0,563, respectivamente. La fiabilidad entre evaluadores para la degeneración del disco intervertebral y los cambios de Modic fue de 0,767 y 0,638, respectivamente. Parece, pues, que el nivel de acuerdo en estas observaciones fue moderado, pero débil para los cambios Modic repetidos intra-rater. Los evaluadores no conocían los datos clínicos de los pacientes, lo cual era positivo, ya que de este modo no estaban sesgados a la hora de evaluar las resonancias magnéticas.
Una limitación de este estudio reside en el hecho de que, basándose en este análisis transversal retrospectivo, no fue posible corregir factores de confusión como la densidad mineral ósea, la deficiencia de vitamina D, el tabaquismo, la situación laboral, el índice de masa corporal, las comorbilidades o las influencias hormonales.
Mensajes para llevar a casa
La frecuencia de degeneración grave del disco intervertebral aumentó de forma más pronunciada de la 7ª a la 8ª década de la vida. La frecuencia de los cambios Modic aumentó de forma pronunciada de la novena a la décima década de la vida. No se corrigieron factores de confusión como la densidad mineral ósea, la deficiencia de vitamina D, el tabaquismo, la situación laboral, el índice de masa corporal, las comorbilidades o las influencias hormonales.
Referencia
Referencia adicional
CÓMO LA NUTRICIÓN PUEDE SER UN FACTOR CRUCIAL PARA LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL - VIDEO CONFERENCIA
Vea esta videoconferencia GRATUITA sobre Nutrición y Sensibilización Central impartida por el investigador número uno de Europa en materia de dolor crónico, Jo Nijs. Los alimentos que los pacientes deben evitar probablemente le sorprenderán.
