Introducción

Todos sabemos que la artrosis (OA) es frecuente en las personas mayores y que supone una gran carga para su vida cotidiana. En algunas personas con OA glenohumeral terminal, se opta por la artroplastia de hombro. Se realizan tres tipos diferentes de cirugías: hemiartroplastia, artroplastia total de hombro anatómica y artroplastia total de hombro inversa, cada una con sus propias (des)ventajas e indicaciones clínicas. Por supuesto, como en todas las patologías, es necesaria una rehabilitación basada en la evidencia, pero esto se ve impulsado por el fuerte aumento del número de estas cirugías. Por lo tanto, esta revisión examina los factores que conducen a mejores resultados después de la artroplastia de hombro.

Métodos

El objetivo de esta investigación era resumir las pruebas sobre los factores asociados a mejores resultados tras la artroplastia de hombro. Con un mayor conocimiento de las asociaciones entre factores (no) modificables tras la rehabilitación fisioterapéutica, se pretende aumentar la tasa de éxito de estas artroplastias de hombro.

El PICO se definió como:

• P: Artroplastia de hombro
• I: Fisioterapia postoperatoria
• C: Factores que influyen en la terapia
• O: Resultados del tratamiento

Los resultados del tratamiento de interés fueron la funcionalidad del hombro, el dolor, el ROM, las actividades AVD, la fuerza muscular, la satisfacción y la calidad de vida.

Resultados

La revisión incluyó 14 estudios, de los cuales 4 eran ECA, 1 era un estudio controlado no aleatorizado y 9 estudios eran observacionales (2 prospectivos, 4 retrospectivos y 3 combinación de estudios de cohortes y de casos y controles). La mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo (86%), y los otros 2 estudios tenían un riesgo de sesgo moderado.

En cuanto a la hemiartroplastia, los factores no modificables fueron la integridad de las partes blandas del manguito rotador y el tipo de implante. Las pruebas preliminares indican que las personas con un manguito de los rotadores intacto antes de la hemiartroplastia presentaban mayores mejoras en la flexión y abducción activas que aquellas con un manguito de los rotadores desgarrado a los 6 meses. Los pacientes con cirugía de hemiartroplastia tenían menos ROM en flexión hacia delante y rotación interna que los pacientes que recibieron una artroplastia total de hombro anatómica después de 8,7 años. No hubo diferencias en el resultado de la rotación externa. El tipo de implante también se asoció con la fuerza, los pacientes que recibieron hemiartroplastia eran menos fuertes después de 8,7 años que los pacientes tras una artroplastia total de hombro anatómica.

Los factores modificables en los pacientes tras una hemiartroplastia fueron la función y el ROM preoperatorios y el uso de la telemedicina. Las pruebas preliminares indican que aquellos con una menor función preoperatoria mostraron mayores mejoras en la función del hombro. Del mismo modo, aquellos con menor ROM de rotación externa activa preoperatoria mostraron una mayor mejoría de la función del hombro en el postoperatorio. El uso de la telemedicina produjo más mejoras en la función, el ROM externo, el dolor y la calidad de vida al cabo de 8 semanas.

Los factores no modificables en los pacientes tras recibir una artroplastia total de hombro anatómica incluían el sexo, la integridad de los tejidos blandos del manguito rotador, la osteotomía de cicatrización del subescapular y el tipo de implante. Los hombres presentaron mejoras inferiores en el ROM de rotación interna a los 3 años de la cirugía. El estado de las partes blandas del manguito de los rotadores influyó en el ROM postoperatorio. De forma similar a lo observado en el grupo de hemiartroplastia, se observaron mayores mejoras en la flexión y abducción activas en aquellos con un manguito rotador intacto en el momento de la cirugía de artroplastia total de hombro anatómica. Una osteotomía cicatrizada del subescapular produjo mayores mejoras en la función del hombro al cabo de 1 año. Los pacientes con artroplastia total de hombro anatómica presentaban una mejor función en las actividades basadas en la rotación interna a los 3 años y en la flexión hacia delante a los 8,7 años. Todos estos factores estaban respaldados por pruebas preliminares.

Los factores modificables tras una artroplastia total de hombro anatómica incluían el IMC, el ROM preoperatorio, los ejercicios de ROM inmediata y la posición del cabestrillo.

• Pruebas preliminares: Un IMC más bajo dio lugar a una mejor rotación externa activa y pasiva, rotación interna, flexión y abducción después de 3 años con una prótesis anatómica de hombro. Aquellos con mejor ROM preoperatorio tenían menos ROM activo en flexión y abducción después de 6 meses. El inicio de los ejercicios ROM inmediatamente después de la cirugía dio lugar a mayores mejoras en la función del hombro a las 4 y 8 semanas y a una mayor reducción del dolor a las 4 semanas.
• Evidencia moderada: La colocación del cabestrillo en posición neutra produjo menos dolor nocturno a las 2 semanas, mayor alivio del dolor con aducción pasiva al cabo de 1 año, más mejoras en la rotación externa activa y pasiva y en el ROM de aducción pasiva al cabo de 1 año.

Los factores no modificables tras una prótesis total inversa de hombro incluyen el sexo y la reparación del subescapular. En cuanto al sexo, las pruebas preliminares revelaron que los hombres presentaban mejoras inferiores en el ROM interno a los 3 años del postoperatorio. Sin embargo, las pruebas contradictorias mostraron que los pacientes con reparación del subescapular tenían un ROM interno mayor y mejores mejoras en el ROM interno a los 3 años del postoperatorio.

Los factores modificables tras un reemplazo total inverso de hombro fueron el IMC, los ejercicios de ROM inmediatos y la rehabilitación acelerada. Un IMC más bajo se tradujo en un mejor ROM de rotación interna y abducción a los 3 años. La realización inmediata de ejercicios ROM produjo mayores mejoras en la función del hombro a los 6 meses. La aceleración de la rehabilitación mediante la reducción del periodo de inmovilización dio como resultado un mejor ROM externo de la abducción al año del postoperatorio. Estos factores estaban respaldados por pruebas preliminares.

Preguntas y reflexiones

Tal vez se pregunte si es útil tener en cuenta estos factores no modificables en su rehabilitación. De hecho, creo que son muy útiles. Pueden darle una idea de lo que puede esperar durante la rehabilitación de su paciente. Por ejemplo, cuando se sabe que el manguito rotador estaba intacto antes de la cirugía de artroplastia, cabe esperar mejores resultados en los movimientos del hombro en flexión, abducción y rotación externa. Esto no sólo puede guiarle en su pronóstico, sino que también puede ayudarle a explicar por qué alguien podría necesitar un poco más de tiempo para mejorar en caso de que su manguito rotador no estuviera intacto antes de su cirugía de reemplazo de hombro.

Por supuesto, los factores modificables son factores sobre los que sí podemos influir. Conocer estos factores nos permite ajustarlos y adaptarlos en consecuencia. Sin embargo, el IMC es un factor que no podemos cambiar en un par de días. Pero, a pesar de ello, puede aprovecharlo para educar a su paciente sobre el cambio de su estilo de vida hacia uno más saludable, ya que esto puede repercutir en el resultado de su tratamiento. No obstante, hay que señalar que sólo la colocación del arnés estaba respaldada por pruebas moderadas. Los factores respaldados por las pruebas preliminares deben someterse a más pruebas.

Háblame de lo nerd

Al examinar los aspectos metodológicos no surgen muchas dudas. Además, se llevó a cabo una evaluación de calidad muy estricta. Un estudio recibió la etiqueta de bajo riesgo de sesgo cuando todos los dominios eran de bajo riesgo de sesgo. Por otro lado, la presencia de sólo 1 dominio con riesgo moderado condujo a un riesgo general de sesgo moderado y, en consecuencia, la presencia de un solo dominio con una puntuación de sesgo alta bastó para calificar todo el estudio como estudio con riesgo de sesgo alto. Esto dio lugar a un alto riesgo general de sesgo en el estudio. En consecuencia, el nivel de evidencia de este estudio es bastante bajo.

Una posible limitación de este estudio es que sólo unos pocos estudios tenían como objetivo principal investigar las asociaciones entre los factores y los mejores resultados tras la artroplastia de hombro. Con frecuencia, se añadían como subanálisis. Otra observación puede ser el uso de la misma estrategia de búsqueda para todas las bases de datos. Normalmente, la cadena de búsqueda debe adaptarse adecuadamente en función del tipo de base de datos. La limitación de fecha para la inclusión de estudios posteriores a enero de 2000 se justifica porque se trataba de limitar el uso de tipos de implantes obsoletos.

Mensajes para llevar a casa

Cabe esperar mejores resultados tras una artroplastia de hombro si se tienen en cuenta los factores modificables: IMC, ROM preoperatorio y ejercicios de ROM inmediatos, rehabilitación acelerada mediante la reducción del periodo de inmovilización, función y ROM preoperatorios y posición del cabestrillo.

Los factores modificables que se asociaron con mejores resultados del tratamiento incluyen:

• IMC: Un IMC más bajo se asoció a mejores resultados tras una artroplastia de hombro anatómica o invertida
• El ROM preoperatorio y los ejercicios de ROM inmediatos se asociaron a mejores resultados en los pacientes tras una hemiartroplastia o una artroplastia total de hombro anatómica. Un ROM preoperatorio mayor se tradujo en un ROM menos activo hacia la flexión y la abducción en el postoperatorio. Los que realizaron ejercicios ROM inmediatos tuvieron mayores mejoras en la función del hombro y una mayor disminución del dolor.
• Rehabilitación acelerada: En pacientes sometidos a artroplastia total inversa de hombro, una duración más corta de la inmovilización (de 0 a 3 semanas) dio lugar a una mejor función y ROM hacia la abducción y la elevación en comparación con 6 semanas de inmovilización.
• Se observó que la función preoperatoria y el ROM se asociaban a mayores mejoras en los resultados postoperatorios. Una menor función preoperatoria del hombro y un menor ROM preoperatorio de rotación externa mostraron mayores mejoras en la función postoperatoria, mientras que un mayor ROM preoperatorio condujo a un menor ROM a la flexión y abducción postoperatorias en los que recibieron hemiartroplastia.
• También se asoció la posición del arnés. En las personas con prótesis anatómica de hombro, se observó menos dolor nocturno cuando el arnés se llevaba en posición neutra.

Referencia

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Factors associated with better treatment outcome of physical therapy interventions after shoulder arthroplasty: Una revisión sistemática. Clin Rehabil. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35698750. 

Más información

Escuche: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/