Introducción

Los pacientes que se presentan en la práctica clínica suelen tener múltiples problemas de salud, lo que se conoce como multimorbilidad. Esto se investigó cada vez más y se definió como una prioridad para la investigación sanitaria mundial(Anon et al. 2018) Tener múltiples condiciones de salud se asocia con peor salud física y psicológica, más uso de drogas y utilización de atención médica, y aparentemente, también aumenta el riesgo de muerte prematura y la duración de los ingresos hospitalarios. Antes, la asistencia sanitaria se centraba principalmente en tratar por separado estas afecciones existentes. Hoy en día, surge la importancia de la terapia individualizada para el individuo en su conjunto, lo que significa que la atención se centra más en combinaciones específicas de afecciones, vinculadas por factores fisiológicos y factores de riesgo. Sólo para la artrosis de rodilla o cadera, la hipertensión, la diabetes de tipo 2, la depresión, la insuficiencia cardiaca, la cardiopatía isquémica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el ejercicio demostró ser eficaz y seguro. La suposición de que para las combinaciones de estas condiciones de salud el ejercicio también puede ser beneficioso surge del hecho de que estas condiciones comparten un factor de riesgo común (inactividad física) y una patogénesis (inflamación sistémica de bajo grado), para los que el ejercicio demostró ser eficaz. Esta sinopsis resume la evidencia sobre el tratamiento con ejercicios para personas con multimorbilidad a partir de la revisión sistemática con metaanálisis de Bricca et al. que se publicó en 2020.

Métodos

La revisión incluyó ECA que examinaron las intervenciones de tratamiento con ejercicios con o sin otras intervenciones en comparación con la atención estándar, los tratamientos de espera y placebo. Los resultados evaluados fueron:

• Calidad de vida relacionada con la salud
• Función física
• Síntomas de depresión y ansiedad

Resultados

Se encontraron veintitrés estudios elegibles, de los cuales trece se incluyeron en el metanálisis.

Se observó que el tratamiento con ejercicios con una duración media de trece semanas causaba una pequeña mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud, pero este hallazgo viene acompañado de una heterogeneidad considerable. Las metarregresiones indicaron que el aumento de la edad se asociaba a tamaños del efecto más bajos, lo que significa que cuanto más joven es el paciente, más mejoras cabe esperar.

Al examinar el efecto del ejercicio al año, se mantuvo una pequeña mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud, con baja heterogeneidad.

Se incluyeron trece estudios que midieron el efecto del ejercicio sobre la función física medida objetivamente. El ejercicio de una duración media de doce semanas mostró una pequeña mejoría de la función física, aunque con una heterogeneidad considerable. Sin embargo, cuando se consideraron los estudios que utilizaban la prueba de la marcha de 6 minutos como medida de resultado, se observó una mejora de casi cuarenta y tres metros de la distancia caminada, con baja heterogeneidad. Esta mejora es superior al límite de 30 metros generalmente utilizado en personas con enfermedades crónicas. A 1 año, el pequeño efecto se mantuvo, con una heterogeneidad considerable. No se encontró ningún efecto del ejercicio sobre la función física autoinformada, aunque esto sólo se examinó en dos estudios.

La terapia de ejercicio con una duración media de 13 semanas fue capaz de causar una gran reducción de la depresión, pero esto viene acompañado de una gran heterogeneidad. La metarregresión demostró que el ejercicio en individuos con mayores niveles de depresión era capaz de provocar una mayor reducción de estos síntomas depresivos. Este resultado puede explicarse en parte por el fenómeno de regresión a la media. Al cabo de un año, la terapia de ejercicio no ejerció ningún efecto sobre la depresión.

La terapia de ejercicio con una duración media de trece semanas no fue capaz de mostrar reducciones en los niveles de ansiedad.

En general, el ejercicio no causó más acontecimientos adversos en comparación con la atención habitual y, por el contrario, el tratamiento con ejercicio fue capaz de reducir el riesgo de acontecimientos adversos graves como hospitalización, muerte, neumonía y trastornos cardíacos.

Háblame de lo que es un "nerd

Se realizó una revisión sistemática rigurosa y un metanálisis. Es importante señalar que en la búsqueda de artículos no se aplicaron restricciones de idioma. Se incluyeron estudios de todo el mundo, lo que hace probable que los resultados de este trabajo sean ampliamente generalizables. Se utilizó una restricción de fecha a partir de 1990, pero esto se explicó adecuadamente por el aumento de la notificación y el cambio sustancial en el tratamiento de la multimorbilidad desde entonces. Los puntos fuertes son que la mayoría de los estudios aplicaron una aleatorización adecuada y evaluaron los resultados con medidas validadas. No surgieron pruebas de sesgo de publicación y los autores tuvieron en cuenta el sesgo al rebajar la calidad de las pruebas.

Algunas limitaciones incluyen que algunos estudios no incluyeron pacientes con multimorbilidad sola. Dado que existe heterogeneidad en la definición de multimorbilidad y en las intervenciones, esto puede implicar que los efectos observados no fueran verdaderos efectos del tratamiento con ejercicios por sí solo.

Preguntas y reflexiones

En general, se hallaron efectos pequeños para la terapia de ejercicio como eficaz para aumentar la calidad de vida relacionada con la salud y la función física, y para disminuir los síntomas depresivos. Y lo que es más importante, el ejercicio pudo causar una reducción importante del riesgo de acontecimientos adversos graves como hospitalización, muerte, neumonía y trastornos cardíacos. Aunque estas conclusiones se basan en pruebas de baja calidad, el ejercicio parece seguro y beneficioso, por lo que debería recomendarse. La desaparición de los efectos al año puede explicarse por una disminución de la adherencia al tratamiento con ejercicio, para lo que se recomienda una mayor duración del mismo y la implementación del ejercicio en la rutina diaria de estos pacientes con multimorbilidad. Sería interesante observar los efectos del ejercicio en los estudios que informan de una alta adherencia al tratamiento. Pero una adherencia total al ejercicio del 100% podría seguir siendo un sueño para nosotros como proveedores de atención sanitaria...

Mensajes para llevar a casa

En el tratamiento de los pacientes con multimorbilidad, puede recomendarse una terapia de ejercicios consistente en ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento, de equilibrio y de flexibilidad, o una combinación de estos.

Referencias

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Beneficios y daños del tratamiento con ejercicios en personas con multimorbilidad: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Revisiones de la investigación sobre el envejecimiento, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Sacar más partido de la multimorbilidad: una prioridad emergente. Lancet, 391(10131), 1637.