Introducción

Las luxaciones traumáticas de hombro se producen con frecuencia en diversos deportes y a veces fracasa el tratamiento conservador. La inestabilidad puede persistir e interferir con las actividades diarias, requiriendo tratamiento quirúrgico. Se suelen utilizar dos procedimientos: el Bankart artroscópico frente al Latarjet abierto. El procedimiento más utilizado es el de Bankart, en el que el labrum desgarrado y el ligamento glenohumeral inferior se vuelven a unir al borde glenoideo. El Latarjet implica una transferencia de la apófisis coracoides y los tendones de la cabeza corta del bíceps y el coracobraquial a la glenoides anterior. Los estudios informan de una elevada tasa de luxación tras una intervención de Bankart, pero hasta ahora no se había confirmado mediante estudios aleatorizados. Por lo tanto, este estudio tenía como objetivo comparar Bankart y Latarjet para la inestabilidad recurrente.

Métodos

Este ensayo controlado aleatorizado multicéntrico incluyó a varones de entre 16 y 25 años con inestabilidad anteroinferior del hombro tras una luxación traumática. Fueron asignados aleatoriamente a procedimientos Bankart o Latarjet. Antes de la cirugía, los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante la prueba de reubicación de Jobe, también conocida como prueba de aprehensión-reubicación.

La hiperlaxitud se definió como una rotación externa superior a 90° y/o la prueba de hiperabducción de Gagey superior a 100°.

Tras las intervenciones quirúrgicas, los pacientes de ambos grupos tuvieron que llevar un cabestrillo durante 3 semanas. A partir de entonces iniciaron fisioterapia consistente en ejercicios para aumentar su amplitud de movimiento y progresaron a ejercicios activos durante las primeras 6 semanas. Las actividades que requerían una fuerza máxima se restringieron durante 3 meses y los pacientes no pudieron practicar deportes de contacto durante 6 meses.

El resultado primario de este estudio fue la recurrencia de la luxación de hombro a los 2 años. Los resultados secundarios se evaluaron a los 3 y 6 meses y a los 1 y 2 años del postoperatorio.

Resultados

Bankart y Latarjet para la inestabilidad recurrente se compararon a los 2 años en 91 pacientes. Los resultados revelan que en el grupo Bankart, 10 pacientes volvieron a luxarse el hombro, mientras que en el grupo Latarjet sólo se produjo una luxación. Esta diferencia en las redislocaciones fue estadísticamente significativa. Tres pacientes tratados inicialmente con el procedimiento Bankart fueron reoperados con la cirugía Latarjet y pasaron al otro brazo del estudio.

Preguntas y reflexiones

El examen de los cocientes de riesgo de luxación precoz en el grupo Bankart revela que las nuevas luxaciones no se vieron influidas por factores de confusión como la hiperlaxitud, la participación en deportes de contacto y/o defectos significativos del húmero y la glenoides.

Los resultados secundarios no revelaron diferencias entre la cirugía de Bankart o la de Latarjet, a pesar de la diferencia significativa en las redislocaciones observadas entre ambos grupos. Por lo tanto, la razón puede ser que estos cuestionarios no son lo suficientemente sensibles como para captar las dificultades a la hora de realizar actividades de alta exigencia. Al examinar la tasa de reincorporación a la práctica deportiva, se observó un mayor porcentaje de pacientes que volvieron a un nivel deportivo competitivo en el grupo de Latarjet, lo que confirma esta afirmación. El hecho de que los resultados se analizaran utilizando un enfoque de intención de tratar hizo que 3 pacientes asignados originalmente al grupo Bankart se analizaran en el grupo Latarjet, lo que puede haber causado una pequeña compensación por el resultado potencialmente peor que cabría esperar en el grupo Bankart.

Una pregunta relevante para este estudio sería si los pacientes continuaron con la rehabilitación fisioterapéutica una vez finalizados los procedimientos del estudio. Una diferencia entre la rehabilitación postoperatoria no medida/cuantificada aquí, podría haber influido en los resultados. En la sección de métodos se especifica que ambos grupos recibieron una invitación para la gestión fisioterapéutica, pero no se especificó si los participantes de ambos grupos asistieron por igual a las sesiones. Durante las primeras 6 semanas, se especificó que los ejercicios se dirigieran al ROM de forma gradual, con progresión individual a ejercicios activos. Sin embargo, no se especificó la frecuencia ni la intensidad de las sesiones de fisioterapia. Podría imaginar que después de estas 6 semanas algunos pacientes al menos continuaron con la fisioterapia independientemente de los procedimientos del estudio. Así que aquí nos quedamos un poco a oscuras.

Háblame de lo que es un "nerd

Los cirujanos celebraron una reunión de consenso en la que se debatieron los procedimientos antes del inicio del ensayo. El objetivo era comprobar la coherencia de los procedimientos. Se calculó el tamaño de la muestra, que requirió el reclutamiento de 122 pacientes, para determinar 43 sujetos analizados en cada grupo. El diagrama de flujo reveló que el reclutamiento había sido un éxito, ya que se analizaron 48 y 43 sujetos en los grupos Bankart y Latarjet, respectivamente.

Se permitió que los pacientes se cruzaran en caso de que se observara inestabilidad recurrente. Sin embargo, todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Otro resultado positivo fue que no se produjeron complicaciones en ninguno de los grupos, por lo que los abordajes quirúrgicos fueron seguros.

No se informó del cegamiento de los evaluadores; sin embargo, el resultado primario es duro (una redislocación objetiva), por lo que no cabe esperar problemas reales de sesgo.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio, en el que se examinaron las intervenciones de Bankart y Latarjet para la inestabilidad recurrente, halló que los pacientes operados de Bankart eran más propensos a la redislocación en los 2 primeros años. Sin embargo, este estudio sólo incluyó a varones jóvenes activos de entre 16 y 25 años, por lo que puede no ser ampliamente generalizable. No se dieron detalles concretos sobre la rehabilitación fisioterapéutica postoperatoria. Teniendo en cuenta estos hallazgos, sería necesario realizar un seguimiento más estrecho de los pacientes post-Bankart y darles una rehabilitación más intensiva, para intentar superar esta diferencia en las redislocaciones a los 2 años.

Referencia

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Bankart artroscópico frente a Latarjet abierto como tratamiento quirúrgico primario de la inestabilidad anteroinferior traumática en varones jóvenes: ensayo controlado aleatorizado con seguimiento a 2 años. British Journal of Sports Medicine, 56(6), 327-333.