Introducción

Las lesiones de rodilla en adolescentes pueden tener un impacto importante debido a las implicaciones a largo plazo sobre la fuerza y la participación. Hay abundantes investigaciones que estudian los factores que conducen a la lesión y la corrección de esos factores, pero se sabe poco sobre cómo evoluciona la fuerza de la rodilla en los adolescentes afectados. Por lo tanto, el presente estudio pretendía comparar la fuerza en el caso de lesiones de rodilla en adolescentes y compararla con la de compañeros no lesionados.

Métodos

Este estudio utilizó un diseño de cohorte prospectivo para seguir la influencia de la lesión de rodilla del adolescente en la fuerza de los músculos extensores y flexores del muslo. Se inscribieron participantes con y sin lesiones de rodilla si su edad estaba comprendida entre los 11 y los 19 años. El requisito para los participantes lesionados era que la lesión fuera su primera lesión relacionada con el deporte o el ocio y que se hubiera producido en los últimos 4 meses como máximo.

Una lesión de rodilla en adolescentes se definió como un "diagnóstico clínico de una lesión de ligamentos, meniscos u otra lesión intraarticular tibiofemoral o patelofemoral".

A todos los participantes incluidos se les evaluó la fuerza de los extensores y flexores del muslo al inicio del estudio (después de producirse la lesión) y a los 6, 12, 18 y 24 meses.

La variable de exposición fue el estado de la lesión de rodilla (no lesionada frente a lesionada) y las variables de resultado fueron la torsión concéntrica extensora y flexora de la rodilla a 90° por segundo a través de una amplitud de movimiento de flexión de 0-90°. En los análisis se utilizaron los valores de par máximo absoluto expresados en Nm. Se estimaron las diferencias entre grupos en el par máximo extensor y flexor de la rodilla en rodillas lesionadas y no lesionadas.

Resultados

Un total de 186 participantes contribuyeron a los datos, de los cuales 106 eran personas con lesiones de rodilla y 80 no.

Los resultados indican que los que sufrieron una lesión de rodilla tenían una fuerza basal más baja (es decir, justo después de sufrir la lesión, no antes de sufrirla). Esta diferencia entre grupos fue de -37,1 Nm para la torsión extensora y de -24,6 Nm para la torsión flexora de la extremidad lesionada en comparación con el grupo de control que no estaba lesionado.

La extremidad no lesionada de los participantes lesionados también era menos fuerte, pero las diferencias entre grupos aquí eran menores: -8,4 para la torsión flexora y no significativas para la torsión extensora, ya que el intervalo de confianza abarcaba cero: -6,4 (IC 95%: -14,0 a 1,3).

Con el paso de los meses desde la lesión, la diferencia de fuerza entre los grupos se hizo menor, hasta los 12 meses, tanto para el par extensor como para el flexor. Al cabo de 12 meses, no se observaron más mejoras. Los valores de fuerza obtenidos tras el seguimiento de 12 meses se mantuvieron por debajo de los de los participantes de control no lesionados.

Preguntas y reflexiones

Algo que debe llamarte la atención al leer los resultados de este estudio es que la fuerza del miembro lesionado nunca superó el valor de referencia del grupo no lesionado. ¡Un gran revés para la fuerza! La extremidad no lesionada sí consiguió ganancias por encima del valor de referencia de la fuerza del grupo no lesionado. Esto significaría que el índice de simetría de las extremidades también está influido. El grupo no lesionado gana fuerza a lo largo de los meses, posiblemente debido a una combinación de maduración y entrenamiento continuado. Las personas que trabajan con atletas adolescentes deben ser conscientes de que la fuerza del lesionado se mantiene por debajo de la de los atletas no lesionados de edades comparables. Esto subraya la necesidad de continuar con la prevención y el fortalecimiento durante la temporada, especialmente para los que vuelven de una lesión. Los fisioterapeutas que trabajan con jóvenes podrían utilizar una combinación del cálculo del Índice de Simetría de las Extremidades (LSI) y la comparación con los valores normativos de los valores de fuerza de adolescentes no lesionados.

No cabe duda de que existe cierta heterogeneidad en los resultados, ya que se trata de un estudio observacional. Esto implica que no se ofrece ningún tratamiento y que sólo se hace un seguimiento de los participantes a lo largo del tiempo. En consecuencia, puede haber diferencias en el tratamiento seguido (conservador frente a quirúrgico), los componentes de la rehabilitación, el tiempo de rehabilitación, la participación en la rehabilitación, los requisitos específicos del deporte y el nivel de competición, así como muchos otros factores. Pero eso no significa que no tenga ningún valor observar estos resultados. Puedes aprender cómo mejora la fuerza tras una lesión de rodilla en la adolescencia y cómo le va a tu deportista en comparación con sus compañeros.

Es importante tener en cuenta que el estudio actual utilizó el par máximo como medida de la fuerza. Los valores pico pueden ser menos fiables que los valores medios en una ventana de 3-5 segundos. Además, los participantes lesionados pueden mostrar dudas en la medición de la fuerza de las piernas afectadas. Por tanto, te sugiero que calcules la fuerza máxima y la fuerza media.

Háblame de lo que es un "nerd

Los análisis de fuerza incluyeron el par máximo, no normalizado al peso corporal. En circunstancias normales, las medidas de fuerza normalizadas se utilizan para hacer comparaciones entre individuos, pero en este estudio se utilizó más bien el par máximo. Los autores explicaron que el par máximo fue el resultado elegido, ya que un objetivo secundario era comparar la fuerza entre sexos y que, en lugar del sexo, la diferencia de masa libre de grasa podría explicar por qué las mujeres tienden a tener peores resultados tras la reconstrucción del LCA. Por otra parte, esto podría haber dado lugar a comparaciones no válidas entre sujetos, pero ahí los autores razonaron que, dado que los individuos con lesiones se emparejaron con controles sin lesiones de edad, sexo y deporte similares, las comparaciones probablemente reflejaban las diferencias reales.

Se utilizó un método novedoso de búsqueda de covariables relevantes con el gráfico acíclico dirigido (DAG) para conceptualizar la relación entre las covariables y la exposición (lesión de rodilla) y el resultado de fuerza. Se conservaron las siguientes covariables:

• La edad,
• Sexo,
• Tipo de deporte,
• Nivel de competición,
• Ingresos familiares,
• Dominio de las extremidades,
• Masa libre de grasa, y
• Volumen de exposición deportiva

Se realizaron varios análisis de sensibilidad que confirmaron los resultados obtenidos en el análisis primario. Del mismo modo, los análisis exploratorios no modificaron las conclusiones del análisis primario cuando se utilizaron el sexo de los participantes o las diferencias en los tipos de lesión.

Mensajes para llevar a casa

El estudio actual mostró importantes retrocesos de fuerza tras una lesión de rodilla en adolescentes. Y lo que es más importante, la fuerza de la rodilla lesionada se mantuvo por debajo de la línea de base de la fuerza del participante no lesionado, lo que indica la posibilidad de una rehabilitación inconsistente o insuficiente. Esto implica que los adolescentes que se reincorporan a actividades deportivas y recreativas deben ser objeto de un estrecho seguimiento, incluso cuando la reincorporación se considere satisfactoria. Esto aboga por un refuerzo continuo y la inclusión de medidas preventivas permanentes.

Referencia

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Contratiempos de fuerza: El Impacto de las Lesiones de la Articulación de la Rodilla Relacionadas con el Deporte Juvenil en la Fuerza Muscular del Muslo. Un estudio de cohortes prospectivo de 24 meses. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.