Introducción

Sabemos que, en general, el cumplimiento de las directrices de actividad física de la Organización Mundial de la Salud (OMS ) es bajo. La recomendación es que los adultos realicen al menos 150-300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada, al menos 75-150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa a lo largo de la semana, para obtener beneficios sustanciales para la salud. Además de la actividad física aeróbica, los adultos también deberían realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o superior que impliquen a todos los grupos musculares principales 2 o más días a la semana, ya que aportan beneficios adicionales para la salud. Ambas recibieron una recomendación fuerte, respaldada por evidencia de certeza moderada. 

Un informe reciente realizado en Estados Unidos concluyó que, por ejemplo, sólo el 24,2% de los adultos cumple las directrices tanto aeróbicas como de fortalecimiento muscular, y casi la mitad de los adultos no cumple ninguna de las dos recomendaciones. Alrededor del 47% cumplía las directrices de actividad física aeróbica, mientras que sólo el 31% cumplía las directrices de fortalecimiento. 

Como sabemos, por una investigación anterior, que el incumplimiento de las directrices de la OMS conduce a un aumento del 5% en el riesgo de cáncer, y que el incumplimiento combinado de las directrices sobre el perímetro de la cintura y la actividad física aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en un 15%, la necesidad de entender por qué los adultos no cumplen las recomendaciones es de gran importancia. El presente estudio resume la prevalencia global e investiga quién cumple las recomendaciones y por qué. 

Métodos

Se trató de una revisión sistemática y un metanálisis realizados según las directrices PRISMA y registrados prospectivamente. Esta revisión sistemática y metaanálisis tenía dos objetivos principales: (1) Estimar la prevalencia global de adultos que siguen las pautas de ejercicio de fortalecimiento muscular (al menos dos veces/días por semana) y (2) sintetizar las evidencias sobre las correlaciones de la adherencia a estas pautas.

Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas desde su creación hasta marzo de 2022. Los estudios incluyeron adultos sanos (media de edad igual o superior a 18 años) y su diseño debía ser observacional. 

En relación con el primer objetivo, se informó de la prevalencia de adherencia a las pautas de ejercicio de fortalecimiento muscular. El segundo objetivo buscó factores de adherencia a las pautas de ejercicio de fortalecimiento muscular. Se excluyeron los estudios con participantes poco saludables (por ejemplo, con problemas de salud física o mental diagnosticados), los estudios de intervención, las revisiones sistemáticas/metaanálisis, los estudios de casos y los estudios no publicados en inglés.

Resultados

La revisión sistemática y el metanálisis incluyeron un total de 30 estudios observacionales, con 2.629.508 participantes. De ellos, se utilizaron 21 estudios para el metanálisis (objetivo 1) y 12 para la revisión sistemática de correlaciones (objetivo 2).

En los 21 estudios incluidos en el metanálisis para el objetivo 1 (n = 2.412.407 participantes), la prevalencia conjunta de adultos que cumplían las pautas de ejercicio de fortalecimiento muscular (≥2 sesiones por semana) fue del 22,8% (IC del 95%: 18.18-27.77). Las estimaciones de los estudios individuales variaron ampliamente, oscilando entre el 1,3% y el 76,2%, lo que indica una variabilidad sustancial entre poblaciones.

El análisis de subgrupos reveló que el método de medición del ejercicio de fortalecimiento muscular influyó significativamente en la prevalencia. Los estudios que utilizaron el recuerdo semanal informaron de una mayor adherencia (29,53%) en comparación con los que utilizaron el recuerdo mensual (11,43%). No se encontraron diferencias significativas entre regiones, calidad de los estudios o periodos de publicación.

En cuanto al segundo objetivo se incluyeron doce estudios (n = 501.847 participantes) en el análisis de correlaciones, en los que se identificaron 23 factores potenciales en cinco ámbitos: sociodemográfico, físico, conductual, cognitivo y ambiental.

Correlaciones consistentes (evidencia de moderada a fuerte)

Ocho factores se asociaron sistemáticamente con el cumplimiento de las directrices sobre ejercicios de fortalecimiento:

• Sexo masculino
• Edad más temprana
• Nivel de enseñanza superior
• Nivel socioeconómico más alto
• Mejor salud autoevaluada
• Índice de masa corporal más saludable
• Región geográfica
• Situación laboral

Los adultos de sexo masculino, más jóvenes, con mayor nivel educativo y con un estatus socioeconómico más alto tenían más probabilidades de cumplir las directrices de ejercicios de fortalecimiento muscular. Por el contrario, las personas con sobrepeso u obesidad tenían menos probabilidades de cumplir las pautas.

Fuerza de las asociaciones

En las correlaciones coherentes, los tamaños de los efectos fueron entre débiles y moderados, y sólo se registraron asociaciones ocasionales entre débiles y fuertes.

Correlaciones limitadas (evidencias poco concluyentes o débiles)

Varios factores mostraron asociaciones limitadas o inconsistentes:

• Vivir en zonas urbanas (asociación positiva)
• Condición de no fumador (asociación positiva)
• Cumplimiento de las directrices de actividad física aeróbica (asociación positiva)
• Raza/etnia, estado civil y lugar de residencia (dirección incierta)

Correlaciones de un solo estudio (evidencia débil)

Sólo en un estudio se examinaron factores como la ingesta de alcohol, el rendimiento académico, las enfermedades crónicas y el esfuerzo físico ocupacional, lo que impidió llegar a conclusiones firmes.

Preguntas y reflexiones

Las correlaciones más consistentes identificadas por esta revisión sistemática son los factores sociodemográficos (sexo, edad, educación, nivel socioeconómico). Aunque pueden ayudar a identificar "poblaciones vulnerables" (por ejemplo, adultos mayores, mujeres, nivel educativo y socioeconómico más bajo), no podemos cambiar estos factores con nuestras intervenciones de fisioterapia. 

Por otro lado, otros factores físicos, como el índice de masa corporal (IMC) es algo que podemos abordar, o al menos debatir. El beneficio es doble: realizar ejercicios de fortalecimiento muscular ayudará a controlar el IMC de una persona y, a medida que éste mejore, las probabilidades de seguir las pautas de ejercicios de fortalecimiento pueden ser mayores. Lo mismo ocurre con la autoevaluación de la salud; conseguir que alguien empiece a hacer ejercicios de fortalecimiento puede mejorar la salud general y quizá también su sensación de bienestar. El cumplimiento de las pautas de ACTIVIDAD FÍSICA aeróbica mostró una asociación positiva, aunque con evidencia limitada. Por lo tanto, parece mejor promover un enfoque combinado de la actividad física y el ejercicio de fortalecimiento en lugar de separar ambos, ya que el compromiso con uno puede facilitar el compromiso con el otro.

Dado que los adultos con sobrepeso u obesidad tienen menos probabilidades de seguir las directrices de fortalecimiento del ejercicio, esto pone de manifiesto la existencia de un grupo objetivo clave. La realización de más estudios sobre las barreras específicas que dificultan la participación o el cumplimiento de las pautas de ejercicio de fortalecimiento (por ejemplo, el esfuerzo percibido, el DOLOR articular, la falta de confianza) puede ayudarnos a superar dificultades comunes. 

Todos los estudios incluidos utilizaron medidas autoinformadas de la adherencia al ejercicio de fortalecimiento muscular, y hubo grandes variaciones en cómo se definió. Un hallazgo significativo fue que la prevalencia era mayor cuando se medía semanalmente (29,53%) que cuando se medía mensualmente (11,43%), lo que sugiere que el propio periodo de medición influye significativamente en la tasa de adherencia notificada, posiblemente debido a un sesgo de memoria. Esta variación es un factor importante que influye en la exactitud y coherencia de las respuestas. Por lo tanto, en la práctica, lo mejor parece ser la notificación semanal de la adherencia. 

Háblame de lo que es un "nerd

La estadística I² mostró que la heterogeneidad era extremadamente alta (I² = 99.98%), lo que sugiere diferencias considerables en las poblaciones de estudio, los métodos de medición y los contextos. Esto implica que la estimación de prevalencia del 22,8% puede no ser representativa a nivel mundial, contrariamente al objetivo de este estudio. 

También se identificó un sesgo de publicación, con una gran asimetría en el gráfico de Doi (índice LFK = 6,42), lo que indica una posible distorsión de las estimaciones agrupadas. El mayor riesgo de sesgo de publicación puede significar que los estudios que informan de tasas de prevalencia más altas o asociaciones más fuertes tienen más probabilidades de ser publicados, inflando potencialmente la estimación agrupada y las fortalezas informadas de las correlaciones.

Además, las correlaciones se sintetizaron narrativamente debido a la heterogeneidad, lo que significa que los factores no pudieron resumirse en tamaños de efectos agrupados. Por lo tanto, se trata de una mera síntesis cualitativa más que de una agrupación cuantitativa. 

Por último, casi todos los estudios incluidos eran transversales, por lo que debemos ser conscientes de que las asociaciones no implican causalidad. Además, es probable que se produzca una causalidad inversa, por ejemplo, ¿la mejora de la salud conduce a la adherencia al fortalecimiento de las pautas de ejercicio, o viceversa?

Mensajes para llevar a casa

Menos de una cuarta parte de los adultos de todo el mundo -sólo el 22,8%- cumple las pautas recomendadas para el ejercicio de fortalecimiento muscular (EEFM), que se establece al menos dos veces por semana. Esta baja tasa tiene importantes implicaciones para la salud pública.

Los adultos con más probabilidades de seguir las pautas de ejercicios de fortalecimiento son:

• Hombres
• Adultos jóvenes
• Personas con estudios superiores y mejor nivel socioeconómico
• Los que afirman tener mejor salud y un índice de masa corporal normal

Mensajes clave

1. Diríjase a las poblaciones vulnerables: Identifique a los pacientes de más edad, a las mujeres y a los pacientes con un nivel socioeconómico o de salud más bajo como los que corren un mayor riesgo de no cumplir las prescripciones de fortalecimiento. Estos grupos merecen una mayor atención en el desarrollo de habilidades y confianza para el ejercicio de fortalecimiento muscular.
2. El ejercicio de fortalecimiento muscular y la actividad aeróbica están relacionados: Las personas que siguen aeróbico actividad física aeróbica también es más probable que sigan las pautas del ejercicio de fortalecimiento muscular. Promover un enfoque combinado de la actividad física en lugar de separar ambas, ya que la participación en una puede facilitar la participación en la otra.
3. La medición importa: Cuando pregunte a los pacientes sobre sus hábitos de ejercicio, tenga en cuenta que pedirles que recuerden un período más largo (por ejemplo, un mes) puede subestimar significativamente su adherencia en comparación con preguntar sobre la última semana, probablemente debido a un sesgo de memoria. Utilice el recuerdo semanal para obtener la imagen más precisa del compromiso del paciente.

La limitación más amenazadora para las conclusiones generales y la validez de este estudio es el importante riesgo de sesgo de publicación y la altísima heterogeneidad de los datos utilizados para calcular la prevalencia del 22,8%. Esto sugiere que la cifra global comunicada puede ser una sobreestimación debida a un sesgo de selección en la literatura publicada, o simplemente no generalizable debido a las grandes diferencias entre los estudios incluidos.

Referencia

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Una revisión sistemática con 2.629.508 participantes. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.