Introducción

La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es una apofisitis de la rodilla relacionada con el crecimiento, que afecta a 1 de cada 10 adolescentes deportistas. La especialización temprana en el deporte se asocia con un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar TSO. El 60% de los pacientes diagnosticados con TSO informaron de dolor en una mediana de 4 años de seguimiento.

Actualmente, no existe ninguna investigación sobre las estrategias de gestión activa de esta enfermedad. Este estudio de cohorte prospectivo es el primero que prueba la modificación de la actividad y el entrenamiento de fuerza para el OSD.

Métodos

Los pacientes fueron reclutados a través de las redes sociales y de varias escuelas de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión:

Criterios de inclusión:

• Dolor localizado en la tuberosidad tibial que aumenta con la palpación
• Dolor en la extensión isométrica resistida de la rodilla

Criterios de exclusión:

• Derrame de la rodilla
• Inestabilidad rotuliana
• Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• Lesión o dolor concomitante en la cadera, la columna lumbar u otras estructuras de la rodilla (es decir, tendinopatía, cirugía previa de rodilla o dolor patelofemoral)

Obsérvese que no era necesario realizar radiografías para su inclusión

Resultados

Al tratarse del primer ensayo sobre el terreno, no fue posible calcular la potencia a priori . La medida de resultado primaria fue el informe global de cambio a las 12 semanas por parte de los adolescentes. Se registraron otras medidas de resultado, pero no nos detendremos en ellas, ya que eran exploratorias.

Intervención en el ejercicio

La intervención consistió en cuatro visitas con un fisioterapeuta durante 12 semanas.

Las primeras cuatro semanas comenzaron con una reducción temporal de la participación deportiva y de las actividades agravantes. Para contrarrestar la posible pérdida de fuerza, se proporcionaron ejercicios:

Semanas 5-12: 

El programa era el siguiente:

Folleto informativo

Además de estos ejercicios, los participantes recibieron un folleto detallado sobre la TSO con cifras claras sobre la progresión de la actividad y las cosas clave que debían hacer después de cinco semanas.

Si está interesado en ver el folleto completo: Descargar

Resultados

Los adolescentes sufrieron -de media- 21 meses con síntomas de TOS. Tras la intervención, el 80% informó de que el resultado había sido satisfactorio. El éxito se alcanzaba si los participantes declaraban haber "mejorado" o "mejorado mucho" en una escala Likert de 7 puntos, con "ningún cambio" en el medio. Aunque esto suena bastante bien, aproximadamente la mitad de los jóvenes seguían quejándose de dolor de rodilla al cabo de doce semanas y un año. Al cabo de 12 meses, el 69% volvió a hacer deporte, aunque muchos de ellos con un volumen semanal menor.

Háblame como a un tonto

En primer lugar, debemos aplaudir a los autores por ser los primeros en investigar estrategias de gestión activa de los TSO. Al no existir investigaciones previas en este campo, no se ha podido realizar un cálculo de la potencia. Una gran ventaja de este estudio es que es preinscrito. Esto significa que el plan de investigación completo se publicó antes de que se conocieran los resultados. Puede que esto no parezca gran cosa, pero así se garantiza que los investigadores están -de hecho- investigando lo que querían. Sin esto, uno puede hacer alteraciones, hipotetizar algo diferente o seguir buscando otras medidas "significativas" para "probar" algo.

Probablemente habrán notado que no hay un grupo de control en este estudio. Esto suele ocurrir en los juicios en los que se estudia algo completamente nuevo. ¿Por qué invertir en un grupo de control, y en un estudio más amplio, cuando ni siquiera se sabe si es razonable asumir la hipótesis? Dicho esto, se trata de un primer ensayo y, eventualmente, los investigadores deberían hacer un ECA cuando parezca que hay efectos interesantes.

Teniendo en cuenta lo anterior, no sabemos si los efectos se deben a efectos contextuales, placebo, etc. O tal vez los jóvenes simplemente se sienten más seguros con su rodilla, lo que les hace parecer "más fuertes" y les hace moverse más, lo que se traduce en una disminución de los síntomas. Esto es más bien especulativo, un estudio más amplio con un grupo de control podría proporcionar algunas respuestas.

Los resultados de este estudio son prometedores. Sin embargo, como has leído, el dolor de rodilla no se resuelve para todos. ¿Podemos suponer que algún día podremos hacerlo? No lo sé. Lo que sí muestra es que la gestión continua podría estar indicada.

Hablemos de los ejercicios. Dicen que lo que hacen es "fortalecer", y tienen razón, ya que la fuerza del cuádriceps aumentó en un 30% en los adolescentes. Sin embargo, es cuestionable si un programa de este tipo proporcionará suficientes ganancias de fuerza más adelante. Al final, los ejercicios de peso corporal con tanta intensidad no servirán. Se incluyó trabajo específico de cuádriceps en las primeras cuatro semanas (extensiones isométricas de rodilla), pero después se sustituyó por ejercicios compuestos. ¿Y si progresaran a una extensión de piernas con peso? Probablemente menos accesible en casa, por lo que en la práctica podría no ser fácil, pero desde un punto de vista teórico, ¿podría ser suficiente?
Esta es una de las muchas preguntas que suscita un estudio de este tipo. Esperamos ver mucho más en los próximos años.

Mensajes para llevar a casa

• La gestión de la carga y los ejercicios podrían ser una opción útil en la OSD
• Muchas incógnitas y mucho que aprender de esta enfermedad

Referencia

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modificación de la actividad y fortalecimiento de la rodilla para la enfermedad de Osgood-Schlatter: estudio prospectivo de cohortes. Revista ortopédica de medicina deportiva, 8(4), 2325967120911106.