Introducción

La displasia de cadera, en la que la cabeza femoral no está suficientemente cubierta por el acetábulo, es un hallazgo frecuente en adultos. Es más frecuente en las personas con dolor de cadera y se asocia a la artrosis precoz. Existen opciones quirúrgicas, pero no para todos. Las contraindicaciones son un índice de masa corporal superior a 25 kg/m2, tener más de 45 años y la presencia de artrosis de cadera. Algunos ni siquiera están dispuestos a operarse. En investigaciones anteriores se observaron buenos resultados para los pacientes tras el ejercicio y la educación. Sin embargo, estos ensayos no incluyeron a pacientes con sobrepeso o con artrosis de cadera ya evidente. Por lo tanto, la evidencia a favor del ejercicio en este grupo que no puede someterse a cirugía es inexistente. Por lo tanto, este ensayo examinó la viabilidad del ejercicio de 6 meses para la displasia de cadera combinado con educación en este grupo de pacientes.

Métodos

Este estudio se realizó para examinar la viabilidad de un programa de ejercicios de 6 meses con educación en pacientes con displasia de cadera. Para poder ser incluidos, los pacientes debían ser aptos para una intervención quirúrgica de cadera, pero habían declinado o no eran aptos para la intervención quirúrgica sobre la base de una prueba de pinzamiento negativa, un IMC >25, una puntuación de osteoartritis de cadera de Tönnis >1, una edad >45 años o una amplitud de movimiento de la cadera reducida (<95◦ flexión y/o <30◦ abducción). Seis pacientes formaron parte de un estudio piloto y recibieron la atención habitual durante 3 meses. Se trataba de información sobre el autocontrol de los síntomas de la cadera y consejos generales para hacer ejercicio y mantenerse físicamente activo.

A continuación, se incluyeron 30 pacientes que siguieron el ejercicio de 6 meses para la displasia de cadera. Se completaron ocho sesiones en total, de las cuales los dos primeros meses consistieron en 2 sesiones al mes y fueron seguidas de 4 sesiones a razón de 1 sesión al mes. Se dieron a los participantes consejos sobre el tratamiento del dolor, la importancia de la adherencia y la progresión del ejercicio, consejos para perder peso si procedía y consejos sobre la actividad física, que también se apoyaron visualmente. El ejercicio de 6 meses para la displasia de cadera consistió en 4 ejercicios con 3 niveles de progresión cada uno. Los cuatro ejercicios que se realizaron fueron planchas supinas, planchas laterales, sentadillas y ejercicios de equilibrio con una sola pierna de pie.

Todos empezaron con el nivel C de cada ejercicio y el propósito era entrenar a un nivel de esfuerzo percibido de algo duro (nivel 5) a muy duro (nivel 7) según la escala CR10 de Borg. En caso de que los participantes no pudieran progresar a otro nivel de dificultad, el número de repeticiones realizadas se aumentaba a 20.

Los resultados comunicados por los pacientes se registraron con la Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) sobre dolor, síntomas, función física, participación y calidad de vida (puntuación de 0 a 100, 100 mejor) desde el inicio hasta el seguimiento a los seis meses. El estudio midió la fuerza isométrica de la cadera en flexión, abducción y extensión con un dinamómetro. El equilibrio se midió con la prueba de equilibrio en Y y el rendimiento con el salto a distancia con una sola pierna. La relevancia clínica mínima se definió como un cambio de más de 10 puntos en el HAGOS, >0,15 Nm/kg en la fuerza, >15 cm en la prueba de equilibrio en Y y >15 cm en la prueba de salto para distancia.

Resultados

Se reclutaron 30 participantes y 24 estaban disponibles en el seguimiento de seis meses. A los 6 meses se observaron mejoras clínicamente relevantes en el dolor HAGOS, los síntomas y la función física de la cadera. Además, los autores mencionan que se observaron mejoras significativas en todas las pruebas musculares de cadera y en la prueba de equilibrio en Y en todas las direcciones menos en una. La fuerza muscular de la cadera mejoró con una diferencia media de 0,18 Nm/kg en flexión, 0,20 NM/kg en abducción y 0,25 Nm/kg en extensión. La prueba de equilibrio Y mejoró en cada dirección, y la Tabla 3 no revela una dirección no significativa de la prueba de equilibrio Y, por lo que no se sabe con certeza qué dirección no había mejorado. El salto para la prueba de distancia aumentó de 37 a 52 centímetros de media, lo que fue significativo y clínicamente relevante.

Se observaron mejoras clínicamente relevantes en el 71% de los individuos a los 6 meses para el dolor HAGOS. Hubo una proporción importante de participantes que pudieron progresar a lo largo del estudio. Entre el 41% y el 73% de los participantes progresaron al nivel B o superior en los cuatro ejercicios al cabo de tres meses. Esta proporción aumentó al 75%-91% al cabo de seis meses, en los que el 38%-58% también progresó al nivel A. Diecinueve de los 24 participantes alcanzaron una adherencia del 75%.

Preguntas y reflexiones

Esta revisión indica que un programa que comprende 6 meses de ejercicios para la displasia de cadera es factible y seguro. Los participantes lograron mejoras clínicamente relevantes en los resultados definidos. Sin depender demasiado de estos resultados, esto da una indicación de los posibles beneficios de un programa de este tipo, pero esto tiene que ser probado en ECA más rigurosos, ya que el objetivo de este estudio era sólo examinar la viabilidad y la aceptabilidad del ejercicio de 6 meses para la displasia de cadera.

Se informó de que los pacientes sólo podían progresar a otro nivel de dificultad del ejercicio durante las sesiones supervisadas. Se trataba de una adaptación de la intervención original, pero se consideró necesaria porque los participantes informaron de pequeñas exacerbaciones del dolor de cadera y se pensó que se debían a una progresión rápida y a una ejecución incorrecta de los ejercicios. Este es un aspecto a tener en cuenta, algunos pacientes progresarán demasiado rápido y esto puede conducir a un empeoramiento de los síntomas. Parece importante explicar la importancia del equilibrio entre la intensidad del ejercicio y la tolerancia de los tejidos. En aquellos pacientes que no confían en las progresiones equilibradas, sí que puedes permitirles que realicen progresiones cuando sólo estén supervisados, en lugar de dejarles que realicen progresiones a su propio ritmo.

Estas progresiones de ejercicios pueden parecernos factibles a nosotros, pero pueden resultar difíciles para los pacientes que experimentan síntomas en la cadera. Además, existen opciones quirúrgicas para pacientes con displasia de cadera, pero no se ofrecen a pacientes con un IMC superior a 25 kg/m2 o de más de 45 años. En estos pacientes, las progresiones pueden ser difíciles. Esto no se refleja en la muestra incluida aquí, ya que la edad media era inferior a 45 años. Esta muestra tenía una mediana de edad de 30 años (IQR 24-41) y una mediana de IMC de 24 (IQR 21-27). Pero los niveles de actividad física al inicio del estudio revelan que la mitad de la muestra era inactiva o activa por debajo del nivel de actividad recomendado por la OMS. Es posible que estuvieran menos familiarizados con los ejercicios de fortalecimiento y ésta puede ser una de las razones por las que las progresiones fueron difíciles de realizar.

Háblame de lo nerd

En este ensayo de viabilidad se utilizó una muestra de conveniencia, es decir, se reclutó a participantes que estuvieran dispuestos a participar o que estuvieran cerca. Esto puede haber influido en los resultados y, en mi opinión, podría haber provocado la alta adherencia al programa. Sin embargo, no lo sabemos con certeza, un futuro ECA nos dará más claridad al respecto. El programa de ejercicios relativamente sencillo, con sólo 4 ejercicios y 3 niveles de progresión, también podría haber contribuido a la alta adherencia, ya que el programa probablemente no resultó abrumador para los participantes.

Los autores informan de mejoras clínicamente relevantes en los resultados de la HAGOS y en las pruebas físicas (fuerza, equilibrio en Y y salto por distancia). Sin embargo, al inspeccionar la tabla 4, queda claro que a los 6 meses sólo el 62% de los participantes alcanzaron un nivel aceptable de sus síntomas, como refleja el PASS. Aunque el 71% notificó mejoras clínicamente relevantes en las puntuaciones de dolor HAGOS, esto no significa que hayan desaparecido todos los síntomas de la cadera. Este es un aspecto importante que debe tener en cuenta y comunicar a su paciente cuando siga este programa de rehabilitación. Los participantes con puntuaciones basales de dolor HAGOS altas (>80 puntos), lo que significa que tenían un dolor menos intenso, no lograron mejoras (relevantes). Esto es lógico y puede explicarse por la regresión a la media, en la que los participantes con puntuaciones bajas pueden mejorar más hacia la media. Por otra parte, los participantes con puntuaciones ya altas no tienen mucho margen de mejora.

El título revela que el programa de 6 meses de ejercicios para la displasia de cadera también consistió en la educación del paciente. Sin embargo, hubo que modificar las progresiones preestablecidas para que sólo pudieran realizarse bajo supervisión, ya que muchos pacientes progresaban demasiado rápido y utilizaban una técnica incorrecta, lo que provocaba exacerbaciones del dolor de cadera. Se pueden plantear dos preguntas. ¿Se explicaron mal los ejercicios y las progresiones o no se describió correctamente la educación sobre cuándo progresar en los ejercicios? Parece que la educación del paciente debería optimizarse en futuros ensayos para evitarlo.

Mensajes para llevar a casa

El ejercicio de 6 meses para la displasia de cadera parece una opción de tratamiento pertinente para ofrecer a los pacientes. Aunque preliminar, parece que el programa conduce a mejoras clínicamente relevantes en los resultados del HAGOS y en la fuerza flexora, abductora y extensora de la cadera, así como en la prueba de equilibrio en Y y en el rendimiento en la prueba de salto a distancia. Estos resultados deben confirmarse ahora en un ECA, ya que este ensayo era un estudio de viabilidad.

Referencia

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Feasibility and acceptability of a six-month exercise and patient education intervention for patients with hip dysplasia: Un estudio de métodos mixtos. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35820302.