Evaluación de la rodilla
Aprenda
La articulación de la rodilla
Introducción y Epidemiología
Las lesiones de rodilla se encuentran entre las más frecuentes, junto con los dolores de hombro, lumbares y cervicales que se observan en la práctica general(Picavet et al. 2003). Pueden dividirse en dos subgrupos lógicos traumático y atraumático lesiones de rodilla.
Las lesiones traumáticas suelen implicar un mecanismo específico de lesión, como por ejemplo durante la práctica de un deporte, y suelen tener un inicio rápido. En cambio, las lesiones atraumáticas son más bien lesiones por uso excesivo que se acumulan gradualmente a lo largo del tiempo con un inicio insidioso.
En atención primaria, la incidencia notificada es de 13,7/1000 y la prevalencia es de 19/1000 personas al año para las lesiones de rodilla (van der Linden et al. 2004)
Curso
La evolución de las dolencias de la rodilla no parece ser demasiado favorable. Los informes muestran que en un seguimiento de 12 meses, el 33% de los pacientes con dolor de rodilla atraumático y el 25% de los pacientes con dolor de rodilla traumático informan de una recuperación completa (Wagemakers et al. 2012).
Factores pronósticos
En el caso de las lesiones atraumáticas de rodilla, los siguientes factores pronósticos se asociaron con la persistencia de los síntomas de la rodilla después de 1 año(Belo et al. 2009):
- edad >60 años
- bajo nivel educativo
- kinesiofobia
- comorbilidad del sistema esquelético
Sin embargo, para las lesiones traumáticas de rodilla, Wagemakers et al. (2012) informan de los siguientes factores pronósticos:
- edad >40 años
- género femenino
- puntuación de dolor >5
- sensación de chasquido durante el traumatismo
El análisis de regresión logística multivariante reveló que sólo la edad >40 años era un factor pronóstico para las quejas persistentes en el seguimiento de 1 año.
Banderas rojas
Hay varias patologías específicas que cuentan como banderas rojas en la articulación de la rodilla. Estos son:
Fracturas
Los signos y síntomas característicos son:
- Hinchazón/contracción sobre el hueso
- Deformación
- ROM doloroso
- Ternura
Para evaluar una fractura de rodilla, se pueden utilizar las reglas de la rodilla de Ottawa o la regla de decisión de Pittsburgh:
Daño neurovascular postraumático
Esto suele implicar también dos o más lesiones de ligamentos (LCA, LCP, colaterales).
Los signos característicos son:
- Hematoma
- Ranura en la línea articular lateral o medial
- Deformación marcadamente visible y palpable
- Daños en el n. peroneus communis, n.tibialis (hipofunción de los músculos inervados por el nervio), a. tibialis posterior y/o a. dorsalis pedis (àpalpación por pulsación)
Rotura completa del grupo extensor
Puede ser consecuencia de un traumatismo de baja velocidad (ancianos), de un deporte o de un accidente de tráfico (adultos)
Los signos característicos son:
- Incapacidad para levantar la pierna extendida
- Surco palpable en el músculo cuádriceps
- Diferencia de nivel de las dos rótulas (alta: tendón de la rótula afectado, bacha: tendón del cuádriceps afectado)
- Incapacidad para soportar el peso de la pierna
Monoartritis
Inflamación de una articulación debido a una infección por una intervención diagnóstica o terapéutica, daños en la piel, comorbilidades, endoprótesis, enfermedades de transmisión sexual, infección gastrointestinal, uso de medicamentos por vía intravenosa, tuberculosis, gota, gonorrea, artritis reumática aguda, anemia de células falciformes, artritis reactiva, uso de medicamentos: diuréticos, corticosteroides
Los signos característicos son:
- Malestar general
- Inflamación de toda la articulación (no se mueve, piel tensa)
- Enrojecimiento de la articulación
- Aumento local de la temperatura
- Disminución del ROM
Hemartrosis espontánea
Este es un riesgo sobre todo en personas que tienen trastornos como la hemofilia o que utilizan anticoagulantes.
Tumor de hueso o tejido blando
Mientras se evalúa la malignidad durante la revisión general, los tumores localizados pueden presentar los siguientes signos:
- Dolor leve y alternante durante semanas
- Masa palpable en el extremo de los huesos largos
- Inflamación de los tejidos blandos
- Crecimiento en una lesión/inflamación que ha existido durante un período más largo
- Hinchazón por debajo de la fascia muscular
- Hinchazón en un lugar distante del lugar del traumatismo
Evaluación básica
Dependiendo del resultado, su evaluación básica puede darle la siguiente información:1) Las limitaciones en el rango de movimiento y su sensación final pueden guiar en la evaluación estructural (por ejemplo, hueso a hueso=osteoartritis, vacío=tendinopatía debido al dolor)
Lo mejor es empezar con la evaluación del rango de movimiento activo:
Los valores estándar para la amplitud de movimiento en diferentes direcciones son los siguientes:
Flexión: 0-135°
Extensión: 0-15°
La evaluación de la AROM suele ir seguida de la evaluación de la amplitud de movimiento pasiva (PROM), que puede ver con un clic en el siguiente vídeo:
Durante la evaluación de la RPM, es importante comparar la amplitud de movimiento así como la sensación final de la rodilla afectada con el lado no afectado.
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