Disfunción del tendón tibial posterior | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
Disfunción del tendón tibial posterior | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
La disfunción del tendón tibial posterior, abreviada como PTTD, es la causa principal de la deformidad adquirida del pie plano en adultos y del dolor medial del tobillo. Está causada por un uso excesivo crónico y la consiguiente inflamación del tendón, que puede impedir su degeneración en fases posteriores. La prevalencia de los estadios I y II de la disfunción del tendón tibial posterior es del 3,3%-10% en mujeres mayores de 40 años. Esta prevalencia aumenta con la edad.
Un proceso inflamatorio en o alrededor del tendón tibial posterior (tendinitis o tenosinovitis) suele estar en la base de los síntomas. Se ha descrito que los microtraumatismos repetitivos debidos, por ejemplo, a la sobrepronación del pie se encuentran en la base de esta afección.
Esto provoca la pérdida de función del tendón tibial posterior y el colapso del arco longitudinal medial. Esto aumenta la tensión en los ligamentos mediales del pie y del tobillo. Gradualmente, los ligamentos mediales (ligamento deltoideo y ligamento calcaneonavicular) se alargan y se adquiere la deformidad del pie plano. Puede cronificarse gradualmente y acompañarse de cambios degenerativos en el tendón. Los traumatismos agudos rara vez son la causa de la PTTD.
Se han definido 4 etapas:
- El estadio 1 se presenta con hinchazón y sensibilidad detrás del maléolo medial a lo largo del tendón tibial posterior. El pie es flexible y se mantiene el arco longitudinal medial. En esta fase, puede aparecer una ligera debilidad y dolor con la inversión del pie.
- El estadio 2 se presenta con menos inflamación, pero se hace evidente un colapso del arco longitudinal medial del pie. En esta fase, el pie es flexible y puede corregirse el pie plano. Gradualmente se hace difícil o casi imposible invertir y plantarflexionar el pie y la elevación del talón con una sola pierna puede verse afectada.
- En la fase 3, la fatiga, el dolor en la pierna y la disminución de la capacidad para caminar se hacen evidentes. La deformidad del pie plano se vuelve rígida y no puede corregirse. La pérdida de la capacidad de invertir y plantarflexionar el pie es el signo distintivo.
- En el estadio 4, junto con la deformidad fija del pie plano, puede aparecer dolor lateral en el tobillo debido al pinzamiento del peroné contra el seno del tarso. Puede haber inestabilidad y cojera.
