Síndrome de la almohadilla adiposa infrapatelar | Diagnóstico y tratamiento

Introducción y patomecanismo

Patomecanismo

Biomecánicamente, la almohadilla adiposa es una estructura móvil que puede ayudar a estabilizar la rótula y el tendón rotuliano y evita el pinzamiento de la membrana sinovial.En 1904, Hoffa fue el primero en describir un pinzamiento aislado de la almohadilla adiposa como una hipertrofia inflamatoria, e hiperplasia del tejido adiposo caracterizada por fibrosis y calcificaciones. Estos cambios pueden deberse tanto a traumatismos como a repeticiones crónicas, como las que se experimentan en las actividades deportivas habituales.

Cuadro clínico y exploración

Los pacientes con síndrome de Hoffa presentan ardor o dolor en la parte anterior de la rodilla con una duración variable de los síntomas, desde semanas hasta incluso años. A menudo, se observa hinchazón a ambos lados de la rótula incluso en ausencia de artritis. En la exploración física, el dolor y la sensibilidad alrededor del tendón rotuliano, normalmente cerca del polo inferior de la rótula, es uno de los signos distintivos de la patología. La amplitud de movimiento está limitada en cierta medida, y la mayoría de los estudios informan de dolor en la extensión final. El dolor también suele agravarse con la extensión completa y la extensión dinámica, como al subir escaleras o durante un periodo prolongado de flexión. Una prueba que puede utilizarse para diagnosticar el síndrome es la prueba de Hoffa. Al igual que ocurre con otras regiones y patologías corporales, sólo existe una débil asociación entre las anomalías observadas en las técnicas de imagen y el síndrome del cojín graso diagnosticado clínicamente. Por lo tanto, el diagnóstico no debe basarse únicamente en las imágenes médicas, sino que es más bien un diagnóstico clínico.

Examen físico

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Tratamiento

Aunque se ha descrito un tratamiento fisioterapéutico satisfactorio, sólo existen pruebas anecdóticas de estudios de casos que apoyan diferentes enfoques. Las recomendaciones van desde ejercicios de cuádriceps de cadena cerrada y entrenamiento del glúteo medio hasta ortesis y estiramientos. Inicialmente, se recomienda desensibilizar la almohadilla adiposa sensible, lo que puede conseguirse evitando la hiperextensión, asegurándose de que las rodillas no están en una posición de bloqueo hacia atrás durante la bipedestación, aplicando hielo y vendando. En caso de que fracase la terapia conservadora, los pacientes pueden beneficiarse de la resección quirúrgica del tejido adiposo.

Referencias

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Pinzamiento infrapatelar de la almohadilla adiposa: una revisión sistemática. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.