Síndrome coronario agudo | Diagnóstico y tratamiento | Todo lo que un fisioterapeuta debe saber
Fisioterapia para el síndrome coronario agudo | Evaluación y tratamiento
Introducción y epidemiología
El síndrome coronario agudo (SCA) es una manifestación de la enfermedad arterial coronaria y un término genérico utilizado para describir una serie de afecciones asociadas a una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. La reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón puede dañar el músculo cardiaco.
Epidemiología
El SCA es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El Estudio sobre la carga mundial de morbilidad informó de que la cardiopatía isquémica (incluido el SCA) es la principal causa de muerte mundial, responsable de casi 9 millones de muertes anuales. El estudio registra una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 108,7 por 100.000 personas. Lamentablemente, la cardiopatía isquémica era la principal causa de mortalidad en todo el mundo en 1990, y no ha cambiado con el paso de los años.
Parece haber algunas variaciones regionales. La prevalencia del síndrome coronario agudo es mayor en los países de renta alta, pero el acceso a una buena asistencia sanitaria, incluida la prevención, ha mejorado las tasas a lo largo de los años. Por el contrario, la prevalencia del SCA en los países de renta baja y media es menor, pero desgraciadamente se observa una incidencia creciente debido al aumento de factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión...
La incidencia aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 45 años en los hombres y de los 55 en las mujeres. El SCA es más frecuente en hombres que en mujeres, sobre todo a edades tempranas. Los hombres suelen experimentar su primer episodio cardiaco antes que las mujeres. El SCA en las mujeres tiende a producirse más tarde en la vida, a menudo después de la menopausia. La presentación clínica del SCA puede ser atípica en las mujeres (por ejemplo, presentarse con fatiga o dificultad respiratoria en lugar del clásico dolor torácico), lo que puede provocar retrasos en el diagnóstico.
Los principales factores de riesgo del SCA coinciden estrechamente con los de la enfermedad arterial coronaria (EAC):
- Factores de riesgo modificables:
- Hipertensión: La presión arterial elevada es un factor de riesgo importante para desarrollar un SCA.
- Dislipidemia: Los niveles altos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) aumentan el riesgo.
- Fumar: El consumo de tabaco aumenta significativamente el riesgo de SCA, especialmente en los individuos más jóvenes.
- Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo por su asociación con la aterosclerosis y otras enfermedades vasculares.
- Obesidad: Especialmente la obesidad central, está relacionada con una mayor incidencia de SCA.
- Inactividad física: La falta de ejercicio se asocia a mayores tasas de SCA.
- Factores dietéticos: Las dietas ricas en grasas saturadas, grasas trans y azúcares refinados contribuyen al riesgo cardiovascular.
- Alcohol: El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo, aunque el consumo moderado de alcohol puede tener efectos protectores en algunas poblaciones.
Patomecanismo
El SCA suele estar causado por la rotura de una placa en una arteria coronaria, lo que da lugar a la formación de un coágulo de sangre que bloquea parcial o totalmente el flujo sanguíneo.
ACS incluye 3 condiciones:
- Angina inestable: Se produce cuando el dolor o las molestias en el pecho son imprevisibles y ocurren en reposo o con un esfuerzo mínimo. Es una señal de advertencia de un posible infarto, pero sin daño significativo del músculo cardiaco.
- Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST): En este tipo de infarto, la arteria se obstruye parcialmente, lo que reduce el flujo sanguíneo y daña una parte del músculo cardiaco. Sin embargo, no produce los cambios específicos en un electrocardiograma (ECG) que se observan en un infarto de miocardio completo (IAMCEST).
- Infarto de miocardio con elevación del ST (IAMEST): Se trata de la forma más grave de infarto de miocardio, en la que una arteria coronaria está completamente obstruida. Provoca daños importantes en el músculo cardiaco y muestra cambios específicos en un ECG. Es necesario un tratamiento de urgencia para restablecer el flujo sanguíneo.
Cuadro clínico y exploración
Los síntomas dependen de la localización de la reducción del flujo sanguíneo, pero pueden abarcar:
- Dolor o molestias en el pecho (angina de pecho), a menudo descrito como presión, opresión o pesadez.
- Dolor que se irradia a los hombros, brazos, cuello, espalda o abdomen.
- Disnea
- Náuseas, vómitos o sudoración
- Mareos o desmayos
- Sudoración excesiva y repentina (diaforesis).
- Fatiga
- Palpitaciones
Examen
Su médico de cabecera probablemente empezará con un análisis de sangre y un electrocardiograma (ECG). En el caso de un IAMSEST, los análisis de sangre pueden revelar hallazgos positivos, pero el ECG será negativo. En el caso de un IAMCEST, que es más grave, los análisis de sangre y el ECG arrojarán resultados positivos. Es posible que su médico de cabecera le remita a la unidad de cardiología para realizar pruebas de esfuerzo y diagnóstico por imagen.
En caso de síntomas agudos, puede ser necesaria la derivación urgente al servicio de urgencias.
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